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心内科常用药物作用及用药后注意事项淮安二院心内科张娟一、降血压的药物分类：利尿药(速尿、安体舒通、氢氯噻嗪)β受体阻滞剂（倍他乐克、阿替洛尔,博苏）血管紧张素转换酶抑制（依那普利、卡托普利、赖诺普利）钙拮抗剂（硝苯地平、氨氯地平）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（厄贝沙坦、缬沙坦)α受体阻滞剂（哌唑嗪）[一]利尿剂1、常用药物：氢氯噻嗪、螺内酯、速尿（呋塞米）机制：降低心脏前负荷原则：长期小剂量维持2、主要副作用：(1)电解质紊乱；(2)体位性低血压或血压下降；(3)血尿酸增高、痛风；(4)糖耐量减低、脂质代谢紊乱利尿剂3、用药护理(1)遵医嘱使用(2)尽量白天使用(3)记录尿量(4)观察水肿消退情况(5)定期抽血查电解质，补充钾盐(6)避免与氨基甙类药物合用，以免增加耳毒性及肾毒性〔二〕β受体阻滞剂1、常用药物：阿替洛尔、美托洛尔、倍他乐克2、主要副作用：(1)胃肠道反应：恶心、呕吐、轻度腹泻,停药后消失，偶尔有过敏反应(2)支气管痉挛：一般禁用于支气管哮喘和慢性阻塞性肺病患者；(3)心动过缓，传导阻滞，用药后清醒安静时心室率维持在50－60次／分(4)心力衰竭加重:(5)服用心得安后可有多梦、幻觉、失眠、忧郁等精神方面的不良反应β受体阻滞剂3、用药护理(1)按医嘱从小剂量开始给药，密切观察用药后反应(2)用药期间密切观察病人各种反应，如胃肠系统、循环系统方面(3)静脉推注本类药物时推注速度宜慢〔三〕血管紧张素转换酶抑剂（ACEI）1、常用药物：卡托普利、依那普利2、主要副作用：低血压、高钾、BUN、咳嗽、血管性水肿注意事项：心衰治疗的基石，高血压的一线用药可明显降低死亡率，改善预后适用于心功能（多种危险因素）各期小剂量开始，逐渐增加剂量通常与β-受体阻滞剂合用一般不与保钾利尿剂和钾盐合用咳嗽不能耐受可停用ACEI，换用ARB禁忌症：CRF（肌酐225μmol/L）、妊娠、高钾（5.5mmol/L）、双侧肾动脉狭窄〔四〕钙拮抗剂1、常用药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平2、主要副作用(1)心动过速(2)头痛、颜面潮红和多尿：(3)便秘为拮抗剂比较常见，可同服中药缓泻剂(4)心动过缓或传导阻滞(5)胫前、踝部水肿：为钙拮抗剂的常见副作用，可与利尿剂合用减轻或消除水肿症状(6)抑制心肌收缩力3、用药护理(1)用药期间密切观察血压、心率、心电图(2)告知病人可能出现的不良反应，如头痛、颜面潮红等，以减轻顾虑(3)本类药物应在室温下避光保存二、抗心律失常药分类：1.钠通道阻滞药（奎尼丁、利多卡因、普罗帕酮）2.β受体阻断药（普萘洛尔）3.延长动作电位时程药（胺碘酮、溴苄胺）4.钙拮抗药（维拉帕米）〔一〕奎尼丁副作用：(1)心脏的毒性反应：较严重，可致心力衰竭、窦性停博、房室传导阻滞、QT间期延长，诱发尖端扭转型室速，心电图有变化(2)发生奎尼丁晕厥，头昏、视觉障碍等(3)胃肠道反应：厌食、恶心、呕吐、腹泻〔二〕利多卡因副作用：(1)中枢神经系统毒性反应：嗜睡、眩晕(2)感觉异常、视物不清、严重者可有谵妄、昏迷(3)心血管系统不良反应：窦房结抑制、传导阻滞、低血压〔三〕普洛帕酮副作用（1）胃肠道：恶心、呕吐（2）神经系统：眩晕、口内金属味、眼闪光等（3）其它：个别病人出现手指震颤、窦房结抑制、房室传导阻滞和低血压、亦可加重心力衰竭、支气管痉挛等.〔四〕普萘洛尔副作用：（1）可有低血压、心动过缓、心力衰竭等；（2）可加重哮喘与慢性阻塞性肺部疾病；（3）糖尿病病人可能引起低血糖、乏力。〔五〕胺碘酮副作用：（1）肺纤维化：是其最严重的不良反应（2）胃肠道反应：恶心、呕吐、排便习惯改变（3）心脏方面反应：心动过缓、房室传导阻滞或因Q-T间期过渡延长而致尖端扭转型室速〔六〕维拉帕米（异博定）副作用偶有肝毒性，增加地高辛血液浓度有负性肌力作用与延缓房室传导作用，可致低血压.用药护理（1）严格按照医嘱给药.（2）口服应按时按量服用，静脉注射药物（如普洛帕酮、维拉帕米）时速度应缓慢，静滴速度应按医嘱执行（3）必要时监测心电图，注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断疗效和有无不良反应三、扩血管药分类：1.小静脉扩张剂（硝酸甘油、硝酸异山梨酯）2.小动脉扩张剂（酚妥拉明）3.动静脉扩张剂（硝普钠）硝酸酯类1、常用药物硝酸甘油、消心痛、单硝酸异山梨酯缓释片2、副作用(1)搏动性头痛，颈部及面部皮肤潮红(2)偶见体位性低血压引起的晕厥(3)青光眼病人慎用，因此药可引起眼压增高硝酸酯类3、用药护理（1）告知用药后可能出现的不良反应（2）给药过程中注意观察（3）避免体位性低血压所引起的晕厥（4）指导病人正确的用药方法（5）告诉病人口服硝酸甘油的知识(6）应用硝酸甘油静脉点滴应注意滴数四、强心药分类：1.洋地黄类正性肌力药（地高辛、西地兰）2.非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴酚丁胺、米力农）〔一〕洋地黄1、常用药物：西地兰、地高辛2、副作用：中毒反应（1）胃肠道反应（2）神经系统反应（3）心脏毒性洋地黄类3、用药护理:（1）必要时监测血清地高辛浓度（2）严格按医嘱给药，教会病人服地高辛时应自测脉搏.（3）静脉使用毛花甙或毒毛花甙K时务必稀释后缓慢注射，并同时监测心率、心律及心电图变化洋地黄类(4)洋地黄用量个体差异很大，老年人、心肌缺血缺氧如冠心病、重度心力衰竭、低钾血症、肾功能减退等情况对洋地黄较敏感，使用时应严密观察病人用药后反应(5)注意不与奎尼丁、普洛帕酮（心律平）、维拉帕米（异博定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性洋地黄类4、洋地黄中毒的处理：（1）立即停用洋地黄制剂（2）补充钾盐，可口服或静脉补充氯化钾，停用排钾利尿剂（3）纠正心律失常，首选苯妥英钠或利多卡因，有传导阻滞及慢性心律失常者，可用阿托品静注或安置临时起搏器〔二〕非洋地黄类1、常用药物（1）肾上腺能受体兴奋剂：多巴胺、多巴酚丁胺，由小剂量开始逐渐增量，以不引起心率加快及血压升高为度（2）磷酸二酯酶抑制剂：氨力农、米力农，短期应用时对改善心衰，效果是肯定的非洋地黄类2、副作用:血压增高、心率加快3、用药护理（1）遵医嘱用药（2）密切监测血压、心律情况（3）静脉用药时密切观察局部情况，作好记录