心内科常用分级与评分

CompanyLogo心内科常用分级与评分重医附属大学城医院心脏中心孙晋达CompanyLogo主要内容1.高血压分级与危险分层2.心功能分级3.非瓣膜病房颤血栓风险及出血评分4.加拿大心血管学会（CCS）的心绞痛分级5.急性心肌梗死Killip心功能分级6.急性ST段抬高ACSTIMI危险评分7.非ST段抬高ACSGRACE缺血评分8.非ST段抬高ACSCRUSADE出血评分9.造影剂肾病危险评分CompanyLogo高血压分级与危险分层（表1）血压（mmHg）其他危险因素和病史1级SBP140-159或DBP90-992级SBP160-179或DBP100-1093级SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素低危中危高危1-2个危险因素中危中危很高危≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危很高危并存临床情况很高危很高危很高危CompanyLogo高血压分级与危险分层（表2）心血管病的危险因素靶器官的损害糖尿病并存的临床情况收缩压和舒张压水平（1~3级）·左心室肥厚：心电图、超声心动图、X线空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL）·脑血管病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作·腹型肥胖：腰围男性≥85cm，女性≥80cm；肥胖BMI≥28kg/m2·动脉壁增厚：颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块餐后血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL）·心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心力衰竭·血脂异常：TC≥5.7mmol/L或LDL-C3.6mmol/L或HDL-C1.0mmol/L·血清肌酐轻度升高：男性115-133mmol/L，女性107-124mmol/L·肾脏疾病：糖尿病肾病、血清肌酐男性133mmol/L女性124mmol/、蛋白尿300mg/24h·早发心血管病家族史一级亲属，发病年龄50岁·微量白蛋白尿尿白蛋白30-300mg/24h·外周血管疾病·高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L·白蛋白/肌酐比：男性≥2.5mg/mmol女性≥3.5mg/mmol·视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿·吸烟·男性55岁，女性65岁·缺乏体力活动CompanyLogo心力衰竭纽约心功能分级（NYHA）I级：患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛II级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛III级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状IV级：心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下也出现心衰的症状，体力活动后加重CompanyLogoACC/AHA心力衰竭ABCD分期A期B期C期D期•无结构性心脏病变•有结构性心脏病变•有结构性心脏病变•有结构性心脏病变•无心衰症状•无心衰症状或体征•既往或现在有心衰症状•顽固性心衰，需要特殊干预•常合并高血压、动脉粥样硬化疾病、糖尿病、肥胖、代谢综合征•既往有心肌梗死、左室重塑（包括左室肥厚和射血分数降低）、无症状瓣膜病•气短、乏力、运动耐量降低•经过最大剂量药物治疗情况下静息时仍然有明显的症状(例如反复住院的患者、不接受特殊干预无法安全出院的患者)CompanyLogo非瓣膜病房颤血栓风险评分-CHA2DS2-VASc评分危险因素评分充血性心衰/左室功能不全1高血压1年龄≥75岁2糖尿病1卒中/TIA/血栓栓塞2血管疾病1年龄65－74岁1性别（女性）1总分9CompanyLogo非瓣膜病房颤HAS-BLED出血评分危险因素积分H高血压1A肝肾功能异常（各1分）1或2S卒中史1B出血史1LINR值波动1E老年（65岁）1D药物或嗜酒（各1分）1或2最高值9分积分≥3分，提示出血高危！需密切随访并及时寻找可纠正的出血风险因素，如血压、INR波动、药物、饮酒等CompanyLogo血栓预防的方法CHA2DS2-VASc分数建议抗栓治疗≥2口服抗凝药1口服抗凝药或阿司匹林100mg/d（HAS-BLED≥3分时75mg/d），首选口服抗凝药0阿司匹林100mg/d（HAS-BLED≥3分时75mg/d），或无抗栓治疗，首选无抗栓治疗INR目标值2.0-3.0（75岁），1.6-2.5（≥75岁）CompanyLogo加拿大心血管学会（CCS）的心绞痛严重程度分级级别心绞痛临床表现Ⅰ级一般体力活动（例如行走和上楼）不引起心绞痛，但紧张、平地小步跑、快速或持续用力可引起心绞痛发作。Ⅱ级日常体力活动稍受限制，常速步行1.5-2.5km、上3楼、上坡可发作心绞痛。Ⅲ级日常体力活动明显受限制，常速步行0.5-1km、上2楼、上小坡可发作心绞痛。Ⅳ级轻微活动或休息时即可引起心绞痛症状。CompanyLogo急性心肌梗死Killip心功能分级I级无明显心力衰竭（无肺部啰音）II级有轻-中度左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野III级有重度左心衰竭或急性肺水肿，肺部啰音＞50％肺野IV级有心源性休克CompanyLogo急性ST段抬高ACSTIMI危险评分病史分值年龄≥75岁3年龄65～74岁2糖尿病或高血压或心绞痛1检查收缩压100mmHg3心率100次/分2KillpII～IV2体重67kg1前壁ST段抬高或左束支传导阻滞1距离就诊时间4h10-3低危4-6中危7-14高危CompanyLogo非ST段抬高ACSGRACE缺血评分年龄积分心率（次/分）积分收缩压（mmHg）积分血肌酐mmol/L积分39049.9079.9240-34.48140-491850-69.9380-99.92235.36-69.84350-593670-89.99100-119.91870.73-105.21560-695590-109.914120-139.914106.09-140.57770-7973110-149.923140-159.910141.46-175.94980-8991150-199.935160-199.94176.82-352.761590100200432000353.6420CHF病史24ST段压低11MI病史12心肌酶升高15住院期间未行PCI14CompanyLogo非ST段抬高ACSGRACE缺血评分危险级别GRACE评分院内死亡风险(%)低危≤1081中危109-1401-3高危1403危险级别GRACE评分出院后6个月死亡风险(%)低危≤883中危89-1183-8高危1188CompanyLogo非ST段抬高ACSCRUSADE出血评分预估范围分数预估范围分数基线血细胞比容(%)3131-33.934-36.937-39.9≥4097320心力衰竭体征是否07肌酐清除率(mL/min)≤1515-3030-6060-9090-1201203935281770血管疾病病史(外周血管疾病或脑卒中病史)否是06心率(bpm)≤7071-8081-9091-100101-110111-120≥121013681011糖尿病否是06性别男性女性08收缩压(mmHg)≤9091-100101-120121-180181-200≥2011085135CompanyLogo非ST段抬高ACSCRUSADE出血评分风险N最低分最高分出血率很低19,4861203.1%低12,54521305.5%中度11,53031408.6%高10,961415011.9%很高15,210519119.5%CompanyLogo造影剂肾病危险评分项目积分项目积分低血压5造影剂用量每100ml记1分主动脉内球囊反搏5血清肌酐132.624CHF5或内生肌酐清除率40-60ml/min/1.73m220-40ml/min/1.73m220ml/min/1.73m2246年龄≥75岁4贫血3糖尿病3CompanyLogo造影剂肾病危险评分危险积分造影剂肾病风险需要透析风险≤57.5%0.04%6-1014%0.12%11-1626.1%1.09%≥1657.3%12.6%