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Logo心内科常用药物药物种类溶栓药物抗血小板药物血管扩张剂正性肌力药物ACEIβ受体阻滞剂钙离子拮抗剂利尿剂调血脂药抗心律失常药抗凝药物血管扩张剂血管扩张剂抗心衰药新活素利尿剂-呋塞米对水和电解质排泄的作用对血流动力学的影响药动学2h0.3-1h5min静脉6-8h1-2h30-60min口服持续达峰起效1.水肿性疾病2.高血压（轻、中）3.预防急性肾功能衰竭4.高钾血症及高钙血症口服静脉肌注最大剂量虽可达每日600mg，但一般应控制在100mg以内。必要时追加20—40mg，直至出现满意利尿效果。起始剂量为20—40mg，每日1次。慎用•低血钾•糖尿病•痛风随访检查•电解质•血压•血糖•血尿酸代谢紊乱糖耐量降低高尿酸血症副作用慎用高压血症无尿肾功能不全肝功能不全低钠血症酸中毒随访检查•电解质•肾功能•肝功能高钾血症胃肠道反应低钠血症不良反应促进钠离子钾离子交换钠离子，氯离子，水排泄增多药动学2-3日2-3日1日口服持续达峰起效利尿剂-螺内酯1.水肿性疾病2.高血压3.原发性醛固酮增多症4.低钾血症水肿性疾病高血压原发性醛固酮增多症100-400mg2-4次服用每日40-80mg分次服用。每日20-80mg分次服用。β受体阻滞剂减慢心率、降低收缩压、减弱心室收缩延缓粥样斑块形成降低斑块破裂的危险性提高室颤阈值减少心肌梗死的范围降低再梗死率高血压心绞痛心律失常心肌梗塞药品名称常用剂量服药方法美托洛尔25~l00mg2/日美托洛尔缓释片50~200mg1/晚比索洛尔5~10mg1~2/日慎用•支气管哮喘•慢性阻塞性肺部疾病随访检查•心室率•Holter•血压心衰加重心动过缓传导阻滞体位性低血压支气管痉挛不良反应钙离子拮抗剂血管（冠状动脉）张力减低而扩张，因而可以降低血压，增加冠状动脉血供阻滞钙离子内流抑制心肌收缩，使心肌作工减低，耗氧量减少，缓解心绞痛各种类型高血压包括冠脉痉挛所致的心绞痛口服静脉长期服药宜与利尿剂合用。突然停药会产生撤药综合征，主要表现为心绞痛的复发或频繁发作。从小剂量开始，渐增至最大疗效而能耐受的剂量。慎用•肝肾功能不全者•孕产妇•严重心衰•低血压•心动过缓随访检查•心室率•血压•射血分数肝脏功能紊乱下肢肿胀头痛、颜面红不良反应钙离子拮抗剂-地尔硫卓心绞痛高血压口服静脉每分钟5—15μg/kg静脉滴注。缓释片30-120mg每日2次30mg，每日3次禁用•病窦综合征，Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞•低血压随访检查•心室率•血压•射血分数恶心无力皮疹浮肿头痛眩晕不良反应扩张冠状动脉缓解冠状动脉痉挛所致心绞痛阻滞钙离子内流扩张周围血管，降低血压，减少耗氧量，缓解劳力性心绞痛ACEI抑制ATII的形成醛固酮分泌减少缓激肽降解减少抑制血小板凝集血管紧张度下降排钠利尿缓激肽可以扩张血管减少血流阻力高血压心力衰竭临床稳定的心肌梗死可加用利尿药和(或)钙拮抗药。突然停药可能出现血压反跳及高血压危象。从小剂量开始，渐增至直至满意控制血压。白细胞减少慎用•自身免疫性疾病•孕产妇•骨髓抑制•肾功能障碍随访检查•白细胞计数及分类计数•尿蛋白检查肾功能减退刺激性干咳血管性水肿不良反应正性肌力药物-洋地黄正性肌力作用负性频率负性传导利尿作用慢性心衰最佳：伴有心室率快。较好：瓣膜病、风湿性心脏病、冠心病和高血压心脏病所导致CHF。适应症某些心律失常心房纤颤心房扑动口服静脉地高辛中毒浓度为＞2.0ng／ml。每日不超过1mg。从小剂量开始。慎用•低钾血症•急性心肌梗塞•老年、虚弱患者剂量需慎重随访检查•地高辛浓度测定•心率、心律、心电图黄绿视洋地黄中毒室性心律失常不良反应血管扩张剂-单硝酸异山梨酯扩张静脉减轻前负荷减少回心血量降低心脏机械作功减少心肌需氧量轻度扩张动脉降低心脏后负荷预防和治疗心绞痛适应症治疗慢性心力衰竭口服静脉应在饭后服用，不宜嚼碎。由于个体反应不同，需个体化调整剂量20mg，每日2次.慎用•青光眼•急性心肌梗死、急性左心衰竭伴低充盈压者随访检查•血压•心率颜面潮红体位性低血压搏动性头痛不良反应血管扩张剂-硝普钠扩张静脉减轻前负荷减少回心血量降低心脏机械作功减少心肌需氧量扩张动脉降低心脏后负荷高血压急症急性左心衰难治性充血性心力衰竭适应症主动脉夹层时快速降压极量为每分钟按体重10μg／kg。常用剂量为每分钟按体重3μg/kg每分钟按体重0.5μg/kg根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增慎用•脑血管或冠状动脉供血不足时，颅内压增高时代偿性高血压随访检查•血压•心率突然停药代谢产物中毒血压下降过快不良反应PCI术前：300mg，顿服。应与食物同服或用水冲服，以减少对胃肠的刺激。50—150mg，1/日。慎用•有出血症状的溃疡病•肝肾功能衰竭随访检查•红细胞压积•肝功能颜面潮红出血倾向搏动性头痛不良反应抗血小板药物-阿司匹林镇痛、解热消炎、抗风湿关节炎抗血栓缓解轻度或中度的疼痛风湿热非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛预防血栓形成，不稳定型心绞痛。起始30分钟滴注速率为0.4ug/kg/min，后以0.1ug/kg/min的速率维持滴注可与肝素在同一液路输入仅供静脉使用慎用活动性内出血动静脉畸形及动脉瘤随访检查血小板计数APTT过敏反应出血倾向血小板减少不良反应抗血小板药物-替罗非班阻断血小板交联聚集阻断纤维蛋白原与糖蛋白结合非肽类血小板拮抗剂停用后血小板功能恢复急性冠脉综合征整形外科一般外科手术血液透析时体外循环发生凝血血栓栓塞性疾病治疗血栓病，每12小时一次，皮下注射预防血栓病，每日一次，皮下注射。4100-6000单位/支慎用•有出血症状的溃疡病急性细菌性心内膜炎随访检查•凝血常规•肝功能皮肤瘀斑出血倾向肝功异常不良反应抗凝药物-低分子肝素是肝素的短链制剂提高抗凝血因子活力比值生物利用度好个体差异小急性心梗急性脑血栓适应症周围血管栓塞中央视网膜血管栓塞静脉滴注静脉推注2-4万单位静推20-100万单位冠脉输注50-150万单位静点慎用•14天内有活动性出血，高血压，主动脉夹层，出血性脑卒中，对扩容和血管加压药无反应的休克，妊娠，细菌性心内膜炎随访检查•血压•心率•皮肤黏膜•消化道发热出血过敏反应不良反应溶栓药物-尿激酶新鲜血栓溶解1陈旧血栓无效2调血脂药增加高密度脂蛋白胆固醇合成增加肝细胞表面低密度脂蛋白受体胆固醇合成抑制高脂血症适应症动脉粥样硬化病药品名称常用剂量服药方法辛伐他汀10-20mg1/日氟伐他汀20-80mg1/晚阿托伐他汀10-20mg1/日慎用孕妇哺乳期妇女活动性肝病随访检查•肝功肝功能胀气头痛便秘腹泻不良反应抗心律失常药-利多卡因抑制心肌细胞舒张期除极延长有效不应期治疗剂量不减慢房室传导速度减轻单向阻滞减低兴奋性减低自律性提高室颤阈值消除折返性室性心律失常室性早搏室性心动过速室颤静脉滴注以1-4mg维持静点静脉注射50-100mg，一小时内不超过300mg肌内注射4.3mg/分与剂量有关禁用•阿斯综合征•严重心脏阻滞窦房结功能障碍随访检查•血压•心电图•电解质•血药浓度监测过敏反应神经心血管不良反应抗心律失常药-胺碘酮延长心肌有效不应期抑制心房及心肌纤维的快钠离子内流负性肌力作用复极延长消除折返激动减慢窦房结自律性扩张冠状动脉心电图改变口服适用于房早，室早，室上速，房颤，房扑，室性心动过速，室颤胺碘酮静注适用于室上性心动过速，尤其伴预激综合征者静脉滴注600mg+500ml糖静脉注射150mg+糖20ml稀释口服0.4-0.6g分三次与剂量有关禁用•甲状腺功能异常，碘过敏者•Ⅱ度以上传导阻滞•病窦综合征随访检查•血压•心电图肝功能•甲状腺功能肺功能眼科过敏反应神经心血管不良反应1.首先以1.5微克/公斤静脉冲击2.以0.0075微克/公斤/分泵点3.负荷剂量1.5-2微克/公斤4.调整给药速度应谨慎慎用•心源性休克收缩压小于90毫米汞柱随访检查血清肌酐血压血肌酐增高室速低血压头痛恶心不良反应新活素增加钠的排泄减少肾素醛固酮分泌扩张动静脉降低心脏前后负荷心衰患者的静脉治疗