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手术室感染管理一、日常管理1．手术室入口处洁污交替区域要有隔离带，接送患者使用交换车。2．手术室应设无菌手术间、一般手术间、隔离手术间；每一手术间放置一张手术台。无菌手术与污染手术分室进行，无条件时应先行无菌手术，后做污染手术。3．手术间只允许设置必要的器械和物品，如手术床、无影灯、器械车、麻醉机等设施。一、日常管理4．各区域的门应当保持关闭状态，手术时手术间的门窗应严密关闭，严防污染空气进入。接台手术时，两台之间应做好环境净化与消毒。5．落实“一日三清洁、三消毒”制度，即术前术后清洁消毒及每日全部手术结束后清洁消毒。每周对手术间内四壁进行彻底清洁一次，每个月对全室进行卫生大扫除一次，二类环境手术室每月封闭消毒一次。一、日常管理6．每个月对环境、物体表面的消毒效果进行微生物监测，并符合卫生学标准。二、环境管理1.区域划分符合功能流程和洁污分开的要求；分污染区、清洁区、无菌区，区域标志明确，应有实际屏障，空气流向由洁到污。洁净手术部分为洁净区和非洁净区，两区之间设缓冲室。2.通道应符合洁污分明、功能流程短捷、便于疏散的原则。三、人员管理•工作人员管理（1）工作流程：由工作人员通道进入，先换鞋再进入清洁区更衣，戴口罩、帽子，进入手术区域。帽子应将头发全部盖住；口罩应戴符合国家标准的外科口罩，并覆盖整个口鼻部，如污染、潮湿或佩戴4小时后及时更换，手术衣裤以不脱纤维、不落尘的材料为宜。外出接送患者，须更换外出衣、帽及外出鞋。三、人员管理（2）认真按外科刷手程序进行手消毒，严格遵守消毒灭菌制度和无菌技术操作规格。（3）患者呼吸道感染、疖肿或手部有破溃的医务人员不得参与手术。（4）接台手术人员在两台之间要严格实行刷手、消毒手臂，更换无菌手术衣、手套。（5）工作人员在手术过程中尽量减少活动，尤其避免大声说话、交谈、打喷嚏等，保持室内肃静和整洁。手术间应控制人流量，非手术者禁止入内。三、人员管理（6）每月对医务人员手进行微生物学监测，结果要符合卫生学标准。二、人员管理•患者管理(1)进入手术室前应脱去鞋、袜，换穿清洁衣裤。（2）尽量减少患者在手术台上的翻动，需要翻动时应动作轻柔，以免带菌漂浮物沉降在手术区域。（3）手术前护士应仔细检查患者术野皮肤是否清洁，有无疖肿、红肿及皮肤损伤，一三、人员管理•患者管理旦发现，及时与手术医生研究补救措施，必要时延期手术，以防术后感染扩散。（4）术中做好患者体温管理，必要时采取保温措施，使患者体温维持正常范围。（5）维持充足的血容量，保持血压稳定。四、空气消毒•1．循环风紫外线消毒器•2．静电吸附式空气消毒器•3．药物熏蒸或喷洒消毒•（1）过氧乙酸•（2）复方过氧化氢五、物体表面消毒•1．地面当地面无明显污染情况下，通常采用湿式清扫，清除地面的污秽和部分病原微生物。当地面受到病原微生物污染时，通常采用含有效氯200～500mg/L的消毒剂消毒，作用30分钟，或用含有效氯500mg/L的消毒液拖地或喷洒地面。致病性芽孢污染用含有效氯1000～2000mg/L的消毒剂，作用30分钟。五、物体表面消毒•2．墙面当手术墙面受到病原菌污染时，可采用化学消毒剂喷雾或擦洗。•3．各类物品表面一般情况下，室内用品表面只进行日常的清洁卫生工作，每日擦拭各种物品的表面，可去除大部分微生物。当室内用品表面受到病原菌的污染时必须采取严格的消毒处理，可用含有效氯200～500mg/L的消毒液擦拭物品表面。六、手术部位的皮肤消毒•手术部位皮肤应在术前备皮时进行清洁，器官移植术和处于重度免疫缺陷状态的患者，术前可用除菌皂液擦拭洗净全身皮肤。•1．碘酊、乙醇消毒法碘酊作用时间1～3分钟，待稍干后再用70%～80%乙醇无菌纱块脱碘两遍。消毒范围应在手术野及其外20cm以上。六、手术部位的皮肤消毒•碘伏消毒法作用时间大于2分钟。七、外科手术消毒•1．消毒设施•（1）洗手池•（2）手清洁剂及用品•（3）手消毒剂•（4）干手物品•（5）其他：计时装置、洗手流程及说明图七、外科手消毒•2．外科手消毒应遵循的原则•（1）先洗手，后消毒。•（2）不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。•3．洗手方法和要求•4．消毒方法•（1）冲洗手消毒方法•（2）免冲洗手消毒方法七、外科手消毒•5．注意事项•（1）不应戴假指甲，保持指甲和指甲周围组织的清洁。•（2）在整个手消毒过程中应保持双手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。•（3）洗手与消毒可使用海绵、其他揉搓用品或双手相互揉搓。•（4）术后摘除外科手套后，应用洗手液清洁双手。七、外科手消毒•5．注意事项•（5）用后的清洁指甲用具、揉搓物品如海绵手刷等，应放到指定的容器中；揉搓用品应每人使用后或者一次性使用；清洁指甲用品应每日清洁与消毒。八、隔离手术的管理•1．特殊病原体的分类•2．隔离手术间的管理