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手术室仪器设备使用安全杨结兰随着外科学科及医疗技术的发展，大量现代化仪器设备引入手术室。作为手术室护士，不仅仅是完成穿针引线的基础操作，还要不断更新知识结构，掌握各种手术仪器设备的性能、用途及安全使用注意事项。高频电刀、充气式止血带是手术室普遍使用的仪器设备之一，如使用不当，可能引起烧灼伤、火灾、肢体缺血坏死等。在《临床护理文书规范(专科篇)》中的手术护理记录单上要求专门记录该两种仪器的使用情况。1高频电刀高频电刀是利用高密度的高频电流对局部生物组织的集中热效应，使组织或组织成分汽化或爆裂，从而达到凝固或切割等医疗手术目的。将适当强度的高频电流由电刀笔作用于手术部位最后再经电刀负极板分散此高能的电流密度回到主机两个电极在同一把电刀笔电流经其中的一个电极作用在两极之间的组织再经由另一个电极回到主机，完成电流回路如何安全使用单极电刀?患者的安全管理电刀笔的安全管理负极板的安全管理电刀主机安全管理负极板粘贴部位的要求评估是否存在植入物。如体内存放有心脏起搏器、内置式的心脏复律除颤器（ICD)、骨骼助长器、金属植入物、植入式耳蜗、脑部深层刺激器、脊椎刺激器等植入物的患者，建议使用双极电刀。摆置体位前，确保手术床有完好的绝缘垫，手术床铺上防水胶单，防止患者与手术床、输液架、麻醉头架等金属物体接触，并防止术中液体渗出导致患者身体与其他金属产生电回路，防止电流泄漏发生灼伤；摆置体位时，肢体用手术单包裹，避免四肢与身位或四肢互相接触，防止产生旁回电流发生灼伤避免在有挥发性、易燃、易爆气体的环境中使用电外科设备。氧气管道和麻醉废气排除管道应保持通畅，防止泄漏。禁止在气道部位手术开放给氧时使用电外科设备；甘露醇灌肠肠道手术禁忌使用电刀，以免引起爆炸；在使用碘酒、酒精消毒患者手术区域时，必须待酒精完全干燥、挥发后方可使用；电外科设备电刀线不能绕金属物体，会导致漏电流的发生，引起烧伤，电刀笔不用时放入绝缘盒以防意外触发输出。体形：消瘦、肥胖、婴儿，选择合适的负极板规格及型号，负极板不能修剪或折叠，负极板应均匀贴紧皮肤，避免消毒液渗入，一次性负极板禁止反复使用。检查主机性能正常，用最低功率达到最理想的外科止血效果，主机周围避免放置易燃物品。平坦肌肉区血管丰富区肌肉丰富区剃除毛发的皮肤清洁干燥的皮肤尽量接近手术部位骨性隆起及疤痕皮肤皱褶毛发较多脂肪较厚承受重量部位液体可能积聚部位负极板安放位置的选择：通常选择小腿腓肠肌或大腿股四头肌(大腿外侧)，因肌肉比脂肪阻抗低，导电性能好，可减少电阻性发热；尽可能靠近手术区域，这样可以减少电刀的工作阻抗，降低输出电压和功率，减少灼伤危险。2超声切割止血刀将电流通过换能器转换成比声波频率还要高的机械能，通过刀头作用于组织以达到切割和止血效果的外科手术设备。超声刀与高频电刀区别超声刀高频电刀作于组织的是机械能其温度低组织炭化少适用范围广使用安全作用于组织的是电能其温度高组织炭化大使用上受到一定的限制如体内有金属植入物、心脏起搏器等物体时应慎用或禁用，存在一定的危险性(如意外烧伤)。使用注意事项：①严格按照要求，用正确的手法安装刀头及附件，使用扭力扳手旋紧刀头；②使用时最好把组织钳夹在刀头前2/3的部位进行操作；③使用每隔10～15min时，把刀头浸在温水中踩脚档并轻轻抖动，把刀头里的组织和血块冲出，以免堵塞；④避免夹持到钛夹等金属。3充气式止血带压力表袖带气囊手术视野清晰手术操作方便缩短手术时间减少患者痛苦使手术出血量降至最低限度前臂手腕部下肢足踝部四肢手术作用与部位方法：部位上肢止血带应放置于上臂中上1/3处下肢止血带应放置于股骨中上1/3尽量靠近大腿跟部腹股沟处此处不但止血效果好，并且不易损伤神经止血带距手术部位10～15cm松紧适宜，以容纳一指为宜压力成人上肢：患者基础血压50～75mmHg,下肢：患者基础血压100～150mmHg老人、小孩及身体虚弱者应适当降低压力值时间上肢1h，下肢1.5h若需再用可间隔5～10min后再充气反复使用时，充气时间应逐渐缩短，间隔时间要相对延长并发症：神经损伤肢体疼痛皮肤瘀斑骨骼肌肉损伤水疱止血带休克措施：绑扎止血带时选择正确的部位，选用柔软的绵纸作衬垫，将气囊中的空气排尽后绑于肢体上，平整地贴近皮肤，松紧适当；在消毒皮肤时，应注意勿使消毒液流入止血带的边缘之下，以免消毒液积聚引起皮肤刺激症状或灼伤使用止血带时护士应根据手术部位及个体差异设定适宜的压力值，掌握好适宜的压力和时间。在应用止血带之前，应抬高该肢体高于心脏平面2～3cm，并将肢体内血液驱至止血带的近端。松解放气时速度要慢，应间歇3～5min缓慢放完。措施：双侧肢体同时使用止血带时，不能同时松解。在止血带放松前，可适当加快补液速度以补充和维持有效的血容量。巡回护士在术中密切观察止血带的压力是否维持在正常范围，及时记录气压止血带的使用时间，并主动向术者提示，做好交接班。手术结束后，要检查局部有无压伤，并做短时间的局部肌肉按摩。松止血带的第一次间隔时间不得短于10～15min，以使肢体恢复血流灌注，带走代谢产物，提供新鲜血、氧和营养物质。如反复使用时，充气时间应逐渐缩短，间隔时间要相对延长。