小儿生长发育规律及影响因素

小儿生长发育规律及影响因素概述生长发育，都遵循一定的规律，认识总的规律性有助于儿科医生对儿童生长发育状况的正确评价与指导。（一）生长发育是连续的、有阶段性的过程小儿生长发育过程分为以下几个时期：1、胎儿期：从卵子与精子结合至胎儿娩出。2、新生儿期：自生后脐带结扎起至生后28天止。3、婴儿期：生后28天至不满1岁的小儿。4、幼儿期：1岁至不足3岁的小儿。5、学龄前期：3~6岁。6、学龄期：6岁至青春期之前的时期。7、青春期：女孩从11~12岁起至17~18岁;男孩从13~14岁起至18~20岁。胎儿期(fetus)受精卵—胎儿娩出（40周）胚卵期头2周胚胎期2-12周脏器形成期（致畸期)胎儿胎儿期12-40周胎儿娩出婴儿期（infant)28天至1周岁之前（0-12月、0岁组）新生儿期(newborn)自胎儿娩出脐带结扎至28天（0-28日）围产期(perinatal)胎龄28周—新生儿1周生长发育迅速幼儿期(toddler)满1周岁-不满3周岁智力发育迅速体格生长减慢学龄前期（preschoolchildren)3岁6-7岁体格生长稳步增长智力发育更加迅速学龄期（schoolchildren)6-7岁12岁体格生长速度相对减慢智力发育更加成熟青春期（adolescence)又称青春期发育期，是由儿童发育到成人的过渡时期女孩：11-18岁男孩：13-20岁性别和个体差异较大体格生长再次加速生殖系统发育渐趋成熟（二）生长发育具有一定的程序：由上至下、由近及远、由粗至细、由低到高、由简单到复杂这五个基本规律。由上到下：先抬头、后抬胸，再会坐、立、行。由近到院：从臂到手、从腿到脚;由粗到细：从全掌抓握到手指拾取；由简单到复杂：先画直线后画圈、图形；由高级到低级：先会看、听、感觉事物，认识事物，发展到有记忆、思维、分析、判断。（三）各系统、器官生长发育不平衡，但却统一协调。如神经系统发育较早，脑在生后2两年内发育较快；淋巴系统在儿童期迅速生长，于青春期前达高峰，以后逐渐下降；生殖系统发育较晚。（四）生长发育的个体差异儿童生长发育虽按一定总规律发展，但在一定范围内受遗传、环境的影响，存在着相当大地个体差异，每个人生长的“轨道”不会完全相同。因此，儿童的生长发育水平有一定的正常范围，所谓的正常值不是绝对的，评价时必须考虑个体的不同的影响因素，才能做出正确的判断。影响生长发育的因素一、遗传因素二、环境因素1、营养：宫内营养生后营养2、疾病3、母亲情况4、家庭和社会环境遗传决定了生长发育的潜力，这种潜力从受精卵开始就受到环境因素的作用与调节，表现出个人的生长发育模式。因此，生长发育是遗传与环境共同作用的结果。体格发育体重的增长代表身体各部分重量的总和。是衡量小儿生长发育最重要的指标之一，反映小儿近期的营养和健康情况体重测量的方法排净大小便，少穿衣服。新生儿用电子秤，婴幼儿用杠杆秤，3岁以上用磅秤。体重增长的趋势生理性体重下降：生后1周内，下降范围为出生体重的3%~9%。7~10天恢复正常。两个生长高峰:婴儿期青春期儿童体重的增长为非等速的增加，进行评价时应以个体儿童自己体重增加的变化为依据，不可用“公式”计算来评价，也不宜以人群均数（所谓“正常值’）当做”标准“看待。常用的体重计算公式：（计算药量）出生后前半年体重（g）=出生时体重（g）+月龄×700（g）出生后半年体重（g）=6000（g）+月龄×250（g）城区：1~10岁体重（kg）=年龄（岁）Ⅹ2+7（或8）农村：1~10岁体重（kg）＝年龄（岁）Ⅹ2+6（或7）身长（高）的增长身长（高）：头部、脊柱与下肢长度的总和。身长：3岁以下儿童应卧位测量，称之。身高：立位测量称为身高。立位的测量值比仰卧位少1~2cm.身长（高）的增长趋势与体重相同，年龄越小增长的速度就越快。1岁内及青春期增长最快。身长/高：头顶到足底的长度身材的增长Growthonstature---身高---身长3岁≥3岁立位测卧位测体格生长坐高（顶臀长）Sittingheight--顶臀长头顶到坐骨结节的长度，反映脊柱和头部的增长--坐高3岁坐位量卧位量≥3岁体格生长头围的增长与脑和颅骨的生长有关。•测量方法：眉弓上方最突起处，再经枕骨后结节挠头一周所测得的长度即为头围。头围增长趋势：出生时平均为34cm，生后前半年头部发育最快，可增加9cm,后半年增加3cm,1岁头围46cm;2岁48cm,15~16岁时头围达成人水平，约为54cm。头围过大：佝偻病、脑积水；头围过小：脑发育不全、小头畸形。头围的测量在2岁内最有价值。头围的增长Growthonheadcircumference年龄实际头围（cm）增长（cm）出生3412月466/(3~12月)24月4823~453~5415岁5岁502/(1~2岁)403月6/(0~3月)体格生长胸围的增长反映胸廓、胸部肌肉、和肺的发育水平。平乳头绕胸一周的长度。1、测量方法：3岁以下仰卧位，3岁以上立位。皮尺0点固定于小儿胸前乳头下缘，皮尺绕经右侧背部以两肩胛骨下角下缘为准，左侧回至0点，取平静呼吸时的中间读数。2、胸围的增长出生时胸围32cm。1岁时胸围等于头围。1岁至青春期胸围应大于头围。1岁左右胸围与头围在生长曲线上形成头、胸围交叉。此交叉时间与儿童营养、胸廓的生长发育有关，生长较差者头、胸围交叉时间延后。关键年龄实际胸围（cm）与头围比较（cm）胸围（chestcircumference，CC）出生时321～21岁46约相等1岁头围+（年龄-1）（年龄-1）体格生长骨骼的发育1、脊柱的发育3月抬头——第一个生理性弯曲形成（颈椎）6月会坐——第二个生理性弯曲形成（胸椎）1岁会走——第三个生理性弯曲形成（腰椎）脊柱发育年龄动作肌肉群脊柱弯曲3月抬头颈后肌颈曲（颈部脊柱前凸）6月坐腰肌胸曲（胸部脊柱后凸）12月走下肢肌腰曲（腰部脊柱前凸）与体格生长有关的其它系统发育颈曲腰曲胸曲与体格生长有关的其它系统发育这样的脊椎自然弯曲至6~7岁才为韧带所固定。注意小儿坐、立、走姿势。选择适宜的桌椅，对保证儿童脊柱正常形态很重要。牙齿的发育与骨骼的发育有一定的关系人一生有两副牙齿:乳牙(共20个）恒牙(共32个）与体格生长有关的其它系统发育乳牙萌出：4～10个月通常2.5岁出齐个体差异较大与体格生长有关的其它系统发育恒牙萌出：6岁：第2乳磨牙之后萌出第1恒磨牙7～8岁：乳牙按萌出先后脱落代之以恒牙12岁：萌出第2磨牙18岁以后：第3磨牙（智齿）20～30岁：出齐与体格生长有关的其它系统发育2岁以内小儿乳牙总数等于月龄减4~6.12个月未萌出者为乳牙萌出延迟。6岁起开始换牙，20~25岁左右恒牙出齐。出牙时个别小儿可有低热、唾液增多、流涎及睡眠不安、烦躁等症状。牙齿的健康生长与蛋白质、钙、磷、氟、维生素A、C、D等营养素和甲状腺激素有关。食物的咀嚼有利于牙齿生长。牙齿生长异常时可见外胚层生长不良、钙或氟缺乏、甲状腺功能低下等疾病。体格发育的评价标准法曲线法。生长曲线体格生长评价小儿神经心理发育三峡大学第一临床医学院儿科主任医师石玉神经心理发育包括感知、运动、语言、情感、思维、判断和意志性格等方面，以神经系统的发育和成熟为物质基础。和体格生长一样，神经心理发育的异常可能是某些系统疾病的早期表现。神经系统的发育胎儿期领先发育。新生期脑重已达成人脑重的25%左右，此时神经细胞数目已与成人接近，但其树突与轴突少而短。神经髓鞘的形成和发育约在4岁完成，在此之前，尤其在婴儿期，各种刺激引起低神经冲动传导速度缓慢，易于泛化，不易形成兴奋灶，易疲劳而进入睡眠状态。神经系统的发育神经反射：握持反射3个月消失。婴儿肌腱反射较弱，腹壁反射和提睾反射也不易引出。、，到1岁时才稳定。3~4个月前的婴儿肌张力较高，2岁以下儿童巴氏征阳性亦可为生理现象。感知的发育1、视感知的发育新生儿已有视觉感应功能，只能看清15~20cm内的事物。5岁时已可区别各种颜色；6岁时视深度已充分发育。新生儿视觉最佳焦距20cm，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。2、听感知发育出生时鼓室无空气，听力差；生后3~7日听觉已相当良好；4岁时听觉发育已经完善。听感知发育和儿童的语言发育相关，听力障碍如果不能在语言发育的关键期内（6个月内）或之前得到确诊和干预，则可因聋致哑。3、味觉和嗅觉发育（1）出生时味觉发育已很完善；4~5个月时甚至对食物轻微的味道改变已很敏感，为味觉发育关键期，此期应适时添加各类转乳期食物。（2）嗅觉：出生时嗅觉中枢与神经末梢已基本发育成熟；3~4个月时能区别愉快与不愉快的气味；7~8个月开始对芳香气味有反应。4、皮肤感觉的发育新生儿已有痛觉，但较迟钝；第2个月起才逐渐改善。出生时温度觉已很敏感。儿童行为发育儿童行为发育的四个能区大运动精细运动运动发育语言个人-社会1、平衡与大运动（1）抬头：新生儿俯卧时能抬头1~2秒；3个月时抬头较稳；4个月时抬头很稳。大运动发育大运动发育精细运动发育抬头（Lifthead）2月抬头3月抬头较稳4月抬头很稳，并转动自由翻身（Rollover）新生儿1~2月6~8月1~2月侧卧至仰卧4~5月仰卧至侧卧6~8月仰卧至俯卧爬（Creep）8～9月用上肢拖着身体向前爬12月手膝并用站（Stand）6~8月扶物站9~12月独站片刻22月~2.5岁独足站走（Walk）、跑（Run）、跳（Jump）6月扶跳9~12月扶物走1岁独走几步1.5~2岁跑2岁双足跳3~4.5岁独足跳大运动发育可疑迟缓的临床判断4月不能抬头8月不能翻身和独坐13月不能独自站15月不能独自走精细运动发育FineMotorDevelopment3~4月吃/玩手5~6月伸手抓物6~8月物体换手8~12月拇食指钳小丸1~1.5岁自发乱画2岁叠纸2~3.5岁搭桥6月-不能伸手抓物9月-不能物体换手12月-不能拇食指取小丸精细运动发育可疑迟缓的临床判断运动发育的规律头——尾近——远泛化—集中，不协调-协调正——反言语与语言的发育SpeechandLanguageDevelopment1~6月发单音和单音节7~11月发重复音节10~13月喊:“妈妈”1~3岁说单词、短句和唱短歌谣4~5岁说复合句和背儿歌7~24月语言理解的关键期2~3岁语言表达的关键期言语发育可疑迟缓的临床判断14月不会说单词(名词)24月不会组合两个不同音节的词(动词)30月不会说短句(关联词)个人-社会能力的发育（Personal—SocialSkill）1~2月逗笑笑smile5~8月怕生shywithstrangers7~11月做再见wavebye-bye10~14月示需要indicatewants自发乱画scribbles1.5~2.5岁交往游戏playinteractivegames穿衣putonT-shirt2.5~3岁个人-社会能力可疑迟缓的临床判断2月-不能逗笑9月-不能分辨生、熟人14月-不会表示需要儿童神经心理发育的评价（一）能力测试1.筛查性测试2.诊断测验（二）适应性行为测试