老年高血压病诊治新进展

老年高血压病诊治新进展无锡市第五人民医院心内科老年人的定义•欧美国家以65岁为老年界限，中华医学会老年医学学会根据世界卫生组织所定而提出我国老年界限为大于60岁。高血压病的流行病学•发病率•2001年底1.2亿病人测量仪器•1、水银柱血压计：标准法。•2、气压表式血压计：轻便、易携带，读数偏低。•3、电子血压计：可自我测量，有上臂式、手腕式、指套式；上臂式较可靠，腕式和手指式不主张。•4、动态血压监测仪：可消除白大衣效应，可判断治疗效果，可判断血压的危险性（血压的波动、脉压差、匙状改变）。较标准血压低。血压测量方法•1、安静休息5分钟，坐位，右上臂，和心脏同水平。•2、袖带下缘于肘弯上2.5cm。•3、水银柱血压计测量。•4、快速充气，声音消失+30mmHg，缓慢放气，获得舒张压后快速放气至零。•5、相隔2分钟复测，取平均数，如5mmHg，测第三次，取平均值。注意事项•1、安静、室温适中，30分钟内禁止吸烟和咖啡。•2、上臂必须暴露或内衣，否则血压偏高。•3、气囊长/宽2：1，长度包裹80%上臂。•4、儿童、妊娠妇女、严重贫血、甲亢、主动脉关闭不全、舒张压降至零者，以舒张期变音为舒张压。•5、心律不齐时，慢、反复测量。诊断价值•自我测量•低于诊所血压，135/85mmH为正常值。•动态血压测量•不作诊断评价，推荐24小时130/80mmHg，白昼135/85mmHg，夜间125/75mmHg。夜间血压均值较白天血压均值下降10-20%。高血压病的分级•1、轻度高血压：SBP140-159mmHg、DBP90-99mmHg•2、中度高血压：SBP160-179mmHg、DBP100-109mmHg•3、重度高血压：SBP180mmHg、DBP110mmHg高血压病的危险人群•1、遗传因素:•2、年龄:•3、性别：•44岁男性为主，45-59男、女相似，60岁女性多于男性•4、社会经济情况：第三世界第一世界•5、吸烟：胆固醇↑、纤维蛋白↑、HDL-C↓高血压病的危险人群•6、过量饮酒：•7、肥胖：是正常体重的3-4倍•8、食盐：6克/天•9、低钾：•10、社会压力：体力活动少、长期精神紧张、噪音•11、血尿酸：高血压病的并发症•1、脑血管病•A、缺血性中风•B、脑出血•C、短暂性脑缺血（TIA）高血压病的并发症•2、心脏疾病•A、心肌梗塞•B、心绞痛•C、心肌肥厚•D、心衰高血压病的并发症•3、肾脏疾病•A、糖尿病肾病•B、肾功能衰竭（Cr2.0mmol/l）•4、血管疾病•A、夹层动脉瘤•B、有症状动脉疾病•5、高度高血压性视网膜病变•A、出血和渗出•B、视乳头水肿单纯收缩期高血压•上压（收缩期血压）——SP大于140mmHg•而下压（舒张期）——DP小于90mmHg•如180/80mmHg即为单纯收缩期高血压。哪些人容易患单纯收缩期高血压？•老年人易患单纯性收缩期高血压，当老年人出现上压高而下压不高，这说明老年人大血管壁弹性差。单纯性收缩期高血压需治疗吗？•容易引起心脏变厚，心脏扩大，心功能衰竭症状。•容易损伤血管，导致脑动脉破裂出血（脑出血）。•肾功能也容易受损。•一定要积极治疗。老年高血压病治疗特点•降压不能太低、太快•注意心率•注意心功能•注意并发症（冠心、脑卒中、心律紊乱）•注意血脂•注意糖尿病•注意肾功能老年糖尿病知多少？•大于40岁者糖尿病是小于40岁的6倍•大于65岁者老年肥胖者较同龄者高5倍高血压合并2型糖尿病患者危险性有多大？•2型糖尿病合并高血压者发生心血管事件的危险性较单纯2型糖尿病患者增加2-4倍；•心肌梗塞、中风、截肢、糖尿病肾病、视网膜病变等发病率明显增加。2型糖尿病最新推荐的血压控制目标是多少？•在1997年-1999年世界卫生组织提出的目标是130/85mmHg•在2000年世界高血压和糖尿病执行工作组推荐的血压控制目标是130/80mmHg。•我国的执行的目标血压也是130/80mmHg。老年糖尿病特点•起病隐袭，有一段较长无症状高血糖期，故老年人要定期、常规进行血糖检测。当老年人有不明原因的多尿、多食、消瘦，提示有糖尿病。老年糖尿病特点•因肝脏产生葡萄糖正常而空腹血糖正常，但由于胰岛功能减弱、胰岛素抵抗而餐后血糖异常，故老年人不仅要做空腹血糖，更要常规进行葡萄糖耐量试验，以早期发现糖尿病。老年糖尿病特点•迟发现：•患者常以冠心病。•为短暂性的脑缺血、脑卒中。•以糖尿病肾病、肾衰。老年糖尿病治疗特点•食品以大素、小荤、低脂、低糖、低盐为宜，可吃些水果、高纤维素食，补充多种维生素如C、E。•医疗运动原则为需氧运动、有序运动、逐步增加、适可而止、持之以恒，切忌勉强运动。老年糖尿病治疗特点•口服控糖药可单独使用也可联合使用，但以短效为好，除有严密血糖监测，血糖宁高勿低，以免发生低血糖。•由于老人胰岛功能不良，在口服药效不好、感染、应激情况时要较早使用胰岛素，减少并发症。高血压患者的危险因素•1、年龄：男55岁、女性65岁•2、高脂血症：TC↑、LDL-C↑、HDL-C↓•3、高血糖伴有蛋白尿、糖耐量异常•4、早发心血管疾病家属史：男55岁、女性65岁高血压患者的危险因素•5、肥胖：•原：体重（公斤）=身高-110•现：体重/身高平方（KG/CM2）•正常：18-23、超重：23-25、轻度肥胖：25-30、重度肥胖：30•6、久坐不动的生活方式：•7、纤维蛋白↑：•8、高危的经济人群：单纯舒张期高血压•上压（收缩期血压）——SBP小于140mmHg•而下压（舒张期血压）——DBP大于90mmHg•如130/100mmHg即为单纯舒张期高血压。哪些人容易患单纯舒张期高血压？•单纯舒张期高血压病人提示大血管弹性好，而小血管弹性差、阻力大。•年轻人群单纯舒张期高血压对人体危害大吗？•曾经认为：收缩压对人体影响不大，而舒张压对人体损害大，强调要重视对舒张压的降低。•近年来循证医学证明：单纯舒张期高血压会损伤人体的心、脑、肾，但其严重程度不如单纯收缩期高血压，尤其脉压差（收缩压-舒张压）不大的病人，对人体心、脑、肾的损害更小。单纯舒张期高血压需治疗吗？•虽单纯舒张期高血压较单纯收缩期高血压对靶器官的损害要少些，但单纯舒张期高血压病仍是冠心病、脑卒中的独立危险因素，仍需要治疗。老年瓣膜性疾病的诊治•我是一位72岁的男性患者，半年来反复在夜间有呼吸困难、胸闷、胸痛，有时伴大汗，坐起可缓解，多次以冠心病治疗无效，并做了冠状动脉造影，医生讲冠状动脉正常，近一月来发病越来越严重，平地快步行走就气急，有时眼前发黑，不知患了什么病？怎么治疗？老年瓣膜性疾病的诊治•1、左心功能不全：⑴夜间阵发性呼吸困难(夜间胸闷、坐起可缓解）；⑵平地行走气急。•2、心肌供血不足：反复胸痛。•但非冠状动脉粥样硬化性心脏病的心绞痛：⑴胸痛时间长（冠心病心绞痛短于15分钟），⑵硝酸酯类药无效（冠心病有效），⑶冠状动脉造影阴性（冠心病阳性）。•3、脑供血不足：反复眼前发黑。老年瓣膜性疾病的诊治•老年性瓣膜性心脏病——主动脉瓣钙化伴关闭不全。老年瓣膜性心脏病治疗•可采取瓣膜置换术彻底根治疾病，手术后预后良好。老年瓣膜病发病原因•当老年人，尤其伴有高血压时，主动脉瓣在长期血流的冲击下弹性减弱、硬化、关闭不全。•细菌性心内膜炎而死亡。常见的富贵疾病•1、高血压病•2、糖尿病•3、高脂血症•4、冠心病•5、肥胖症肥胖诊断•过去：身高（CM)-110=体重（公斤）•目前：体重/身高平方（KG/M2）•标准：正常：18.5-23•超重：23-25•肥胖：25-30•严重肥胖：30•2、危险性：•高血压、糖尿病、冠心病、胰岛素抵抗谢谢大家请多多指教