老年高血压的类型及诊治详解

老年高血压的类型及诊治主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的特点1单击此处添加段落文字内容老年高血压的类型及诊治2老年高血压常见类型的诊治老年高血压特殊类型的诊治我国老年高血压患者患病率、治疗率和达标率治疗率32.2%达标率7.6%中华老年医学杂志.2014;33(7):689-701赵秀丽等.中华医学杂志.2006;86(16):1148-1152老年高血压患者SBP升高，脉压增大•中国老年ISH占老年高血压人群60%以上中华老年医学杂志.2014;33(7):689-701PP增大智光主译,心血管病理生理学人民军医出版社.2013:267-273多种危险因素干预试验（MRIFT）N＝347,978男性2481632120125135148168124816120125135148168脑卒中死亡率，n=1233冠心病死亡率，n=11,149脑卒中死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性近似平均收缩压(mmHg)Neatonetal,in:Laraghetal(eds).Hypertension:Pathophysiology,DiagnosisandManagement2ed.NY:Raaven,1995:127ISH的危害：收缩压越高，脑卒中和冠心病的危险性越大老年高血压患者血压波动大过大的PP持续刺激颈动脉窦和主动脉弓压力感受器压力感受器敏感性降低血压变异增大易致血压波动中华老年多器官疾病杂志.2011;10(3):196-199表现为清晨高血压体位性低血压餐后低血压主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的类型及诊治2老年高血压常见类型的诊治1.老年ISH2.老年清晨高血压3.老年高血压多病共存4.老年难治性高血压老年高血压特殊类型的诊治老年高血压的诊断标准、诊断方法•老年高血压：–年龄≥65岁、血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg。血压测量方法诊室动态血压家庭自测血压仪器水银柱血压计动态血压检测仪器上臂式电子血压计验证标准电子血压计BHS、AAMI和ESH诊断高血压的标准(mmHG)≥140/90（注）24h≥130/80白天≥135/85夜间≥120/70≥135/85ISH定义、诊断标准与方法•老年单纯收缩期高血压（ISH）定义：–收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg•诊断标准与方法：–血压持续升高或3次以上非同日坐位收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，或袖带式电子血压计自测，收缩压≥135mmHg，舒张压＜85mmHg老年ISH的诊治流程老年人清晨高血压定义•清晨醒后1小时内家庭血压≥135/85mmHg•或起床后2小时的动态血压记录≥135/85mmHg•或早晨6:00-10:00诊室血压≥140/90mmHg。清晨高血压的常用给药方法•临睡前给药•清晨给药•使用作用较强而且持续时间较长又平稳的降压药物•使用药物定时释放制剂（COER）清晨高血压的诊治流程ABPM：动态血压监测；HBPM：家庭血压监测；OBPM：诊室血压老年高血压多病共存•老年高血压多病共存定义：–老年人高血压常与多种疾病并存，如脑血管病(脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作)、心脏疾病(心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建史、慢性心力衰竭)及肾脏疾病(糖尿病肾病、肾功能受损)等。老年高血压多病共存处理原则15•合并心力衰竭：如无禁忌症，可选用ACEI/ARB,β阻滞剂和利尿剂。尽量避免使用CCB，对血压难以控制者，可选用血管选择性较高的二氢吡啶类CCB（非洛地平或氨氯地平）。•合并冠心病：应首选β阻滞剂和ACEI，如无禁忌症，应早期使用；血压难以控制的老年冠心病，或并发血管痉挛性心绞痛可选用CCB加硝酸酯；老年高血压多病共存处理原则(3)16•合并心房颤动：荟萃分析显示ACEI/ARB可显著降低心房颤动并心衰患者的房颤复发，可首选；对持续性快速房颤可用β阻滞剂或非二氢吡啶类CCB控制心室率。•合并脑卒中：急性脑卒中降压应平稳，对慢性期脑血管病的老年高血压患者，关键是维持脑血流量；血压目标为140/90mmHg；可优选长效CCB、ACEI/ARB、利尿剂等。老年高血压多病共存处理原则(4)17•合并糖尿病：应用ACEI/ARB在降压同时可改善糖代谢、内皮功能，降低尿微量白蛋白，延缓糖尿病肾病的发生,尤ARB具有更好的肾脏保护作用，故应优先选用。•合并肾功能不全：ACEI/ARB可降低尿蛋白，减少终末期肾病的发生，可首选，但应监测血肌酐和电解质水平；当降压疗效未达标时，可加用长效二氢吡啶类CCB，有液体潴留倾向，可联用小剂量襻利尿剂。18老年难治性高血压的诊断标准和流行病学•诊断标准：在改善生活方式基础上，足量应用3种不同机制降压药物，或至少需要4种药物，才能使血压达标。•流行病学：患病率大约在5%-30%，高龄和肥胖患者中发生率更高。难治性高血压的处理•优化联合方案的原则与方法：–在优化联合方案之前，与患者沟通，以期提高用药的依从性，并严格限制钠盐摄入。•优化联合方案：–优先考虑ACEI或ARB+CCB+噻嗪类利尿剂，也可考虑扩血管药、减慢心率药和噻嗪类利尿剂组成的3药联合方案老年难治性高血压诊治流程主要内容单击此处添加段落文字内容老年高血压的类型及诊治2老年高血压常见类型的诊治老年高血压特殊类型的诊治1.老年高血压合并体位性血压变异2.老年高血压合并餐后低血压3.老年假性高血压22老年体位性血压变异的类型及诊断标准•体位性低血压(PH)或称直立性低血压(OH)从卧位转为立位后3min内出现：SBP下降≥20mmHg或/和DBP≥10mmHg•卧位高血压(CH或SH)卧位时SBP≥140mmHg或/和DBP≥90mmHg立位时血压不高甚至降低老年体位性血压变异的诊治流程•老年高血压患者餐后发生头晕、乏力、跌倒或心绞痛等心脑缺血症状•最常见合并帕金森、糖尿病、高血压或肾衰者。24老年餐后低血压(PPH)的定义和诊断标准老年高血压餐后2h内SBP下降≥20mmHg；或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg；或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；老年高血压合并餐后低血压老年人餐后低血压的诊治流程老年高血压餐后2h内SBP下降≥20mmHg；或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg；或餐后2h内SBP下降＜20mmHg，但出现心脑缺血症状；老年高血压合并餐后低血压病因及诱因分析个体化综合防治诱因处理非饮食相关诱因血容量不足利尿剂过量降压药过量体位性改变基础病因糖尿病帕金森氏病肾功能衰竭多器官功能衰竭饮食相关诱因高糖饮食进餐过多进餐过热久卧位坐起进食非药物治疗药物治疗餐前进水、低糖餐、少量多餐餐后半坐、餐中禁酒避免餐前服降压药咖啡因、善宁α-糖苷酶抑制剂、古尔胶老年假性高血压定义和诊断标准•假性高血压定义：–指用袖带测压法所测血压值高于经动脉穿刺直接测得的血压值。•诊断标准：–袖带法所测血压值高于动脉内测压值，收缩压高≥10mmHg或舒张压高≥15mmHg。老年假性高血压诊治流程谢谢！