儿科危急值PDCA案例分析

儿科危急值PDCA案例分析河源市人民医院儿科危急值定义“危急值”通常指某种检验、检查结果出现时，表明患者可能已处于危险边缘。此时，如果临床医师能及时得到检查信息，迅速给予有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则就有可能出现严重后果，危及患者安全甚至生命。儿科常见危急值•项目名称低值高值•白细胞（其他患者）1.0×109/L30×109/L•血红蛋白含量（成人）50g/L200g/L•血小板计数（其他患者）30×109/L1000×109/L•凝血酶原时间（PT）30秒•二氧化碳分压20mmHg60mmHg•氧分压40mmHg•血钾≤2.8mmol/L≥6.0mmol/L•血钠120mmol/L160mmol/L•葡萄糖（血）：女性及婴儿2.2mmol/L22.2mmol/L•男性2.7mmol/L22.2mmol/L•血肌酐654umol/L“危急值”管理背景医院2015修订新版“危急值报告及处理流程”，以提高医疗质量与安全，降低医疗风险，。PDCA：一、计划（PLAN）二、执行（DO）三、检查（CHECK）四、总结改进（ACTION）计划（PLAN）1、科内培训学习医院“危急值”管理制度及“危急值”报告流程，要求医护人员必须熟悉全部制度、流程。计划（PLAN）2、按照医院“危急值”管理制度及“危急值”报告流程，细化工作责任至每日当班人员，使“危急值”管理工作具体有效。计划（PLAN）3、建立“危急值”管理奖惩机制，对违反相关制度、流程的医护人员进行处罚。执行（DO）1.接收“危急值”报告：由电脑班护士负责（夜班则由P1班或N班负责）。按要求复述一遍结果后，在《危急值报告登记本》中逐项记录，不得有空白项。接完电话后立即通知当班医师，并要求医师签名确认。执行（DO）2.处理病人：由主管医师或当班医师负责。主管医师未下班，由主管医师负责。主管医师已下班的，由第一时间班或夜班医师负责。执行（DO）处理完毕后按要求书写危急值病程记录，由处理医师负责。6小时内详细记录报告结果、分析、处理情况。记录处理时间（记录到分钟）。执行（DO）3.追踪、复查：由主管医师负责。情况紧急，需在短时间内复查的，由处理医师或当班医师负责。追踪、复查情况需体现在病程记录中。检查（CHECK）1、成立“危急值”管理PDCA小组，对科室“危急值”管理工作进行质控管理。检查（CHECK）2、科室管理小组对“危急值”管理制度落实情况、“危急值”报告记录进行检查。检查发现的问题问题汇总漏接危急值电话登记本不规范值班医生未书写病程值班医生未写交班记录值班医生未处理主管医生未追踪、跟进登记不完整字迹潦草原因分析质控员层面危急值管理小组监管不到位危急值管理小组整改不及时危急值意义不明登记内容医院无统一标准科室层面个人层面危急值处理不熟悉医院层面检查、反馈不及时改进措施1.科室统一危急值登记内容标准；2.加强医护危急值处理培训；3.危急值管理小组加强监管；4.落实奖惩制度；5.内审员加强质控。总结改进（ACTION）经过整改运行，我科的“危急值”管理工作得到完善，医护人员能严格按照“危急值”管理制度及“危急值”报告流程开展“危急值”管理工作。总结改进（ACTION）2016年危急值管理抽查30例，未发现一例违规。