89作业疗法

作业疗法作业疗法科陆晓曦作业疗法是运用有目的的,经过治疗师选择的活动或作业作为治疗手段,帮助因躯体,精神疾患或发育障碍造成的暂时或永久性残疾者最大限度地改善与提高自理、工作及休闲娱乐等方面的功能独立水平,提高生活质量(QOL).什么是作业疗法？作业疗法的基本元素1、患者……最基本的元素2、治疗师3、环境……作业活动实施的场所4、作业活动……治疗师根据患者的功能状况及个人兴趣所选择的各种作业活动。作业疗法的目标1.维持正常的作业活动能力2.改善功能和防止作业活动的能力受限3.建立代偿功能作业疗法的工作内容㈠评价与训练:①运动功能障碍：关节活动（ROM）、肌力（MMT）、主动运动的控制能力…评价与训练上肢主动运动控制能力检查关节活动度的测量肌力检查（MMT）②感觉功能障碍③ADL活动功能障碍④认知功能障碍:失用、失认⑤职业/工作能力障碍㈡设计、制作或训练病人使用自助具★定义残疾者不能独立进行各种日常生活活动，为了弥补其丧失的功能而设计的一些专门器具。自助具分类•进食类•梳洗修饰类•穿着类•阅读类•书写打字类•取物类•烹饪自助具万能袖带的应用穿衣自助具拾物器自助具㈢设计制作手夹板（HandSplint）动态夹板㈣评定家居环境，提供环境改造设计方案㈤提供轮椅处方㈥压力治疗控制疤痕增生及防止变形作业疗法的工作对象*中枢神经系统损伤：CVA/SCI/CP…*骨骼运动系统损伤：骨折/脱位/关节炎…*烧伤*发育迟缓*老年痴呆*精神疾患…针对障碍作业疗法的解决方法作业活动㈠作业活动分类①自理活动（Self-care）人们每天常规都要进行的那些活动。★吃饭/梳洗修饰/穿脱衣/洗澡/入厕/购物/钱的管理★做饭/使用交通工具…综合作业活动训练②工作/生产性活动（Productivity）通过提供物质与服务，能够对社会、家庭、自己作出贡献的那些活动。★有报酬的工作/学习教育/玩耍/★照顾他人/抚养子女/家务…生产性活动也包括为将来要做的事情进行准备的活动。如：退休计划/职业探索等。③闲暇活动（Leisure）那些能给人们带来愉快、有趣、娱乐消谴感觉的活动。（目的是使自己在精神上放松及增加自我表现的机会。）★体育运动/手工艺/艺术活动/集体活动★参观博物馆/游戏/欣赏表演/桑拿浴★与他人交往…（二）作业活动的选择①HOW（如何）----具体作业是什么？②WHAT（什么）----更适合的作业活动是什么？③WHY（原因）④WHERE（地点）----在何处进行？⑤WHEN（时间）----什么时间进行？（三）作业活动的改造方法◆材料◆尺寸/形状◆阻力◆姿势◆重量◆作业方法影响作业活动的因素1．自然环境（PhysicalEnvironment）包括居住环境、进入建筑物的通路、环境卫生、环境的安全性等。2．社会环境（SocialEnvironment）包括居住方式、社会的支持、社区支持（邻居，朋友），与社会经济地位及宗教、种族及语言有关的机会与限制。3．文化环境（CulturalEnvironment）包括家庭结构与状况、教育、工作与闲暇活动方式等。４．政治环境(PoliticalEnvironment)政府对健康的支持，对残疾人的支持等…作业疗法的流程采集和分析病人资料↓作业活动评定↓作业活动影响因素评定↓发现问题↓制定治疗计划↓实施计划↓疗效评定↓出院陶瓷工艺陶艺作品作品滕编娱乐活动Bobath治疗技术抑制和易化技术★抑制异常的肌张力和异常的运动模式★易化正确的运动模式Bobath的主要治疗原则1.评价与治疗相结合2.治疗中应避免采用可能增加患侧肌张力或异常反应的活动3.治疗应以建立正常的姿势与运动模式为目标4.患侧肢体参与治疗活动5.正确选择治疗手法6.训练时要使患者精力集中屈肌联带运动肩胛骨:上抬、后撤肩关节:屈曲、外展、外旋肘关节:屈曲前臂:旋后腕关节:掌曲手指:屈曲伸肌联带运动肩胛骨:前突肩关节:伸展、内收、内旋肘关节:伸展前臂:旋前腕关节:背伸手指:伸展偏瘫患者典型痉挛模式头：向患侧屈曲，面部转向健侧上肢（屈曲模式）肩胛带：下沉、后撤肩关节：内收、内旋肘关节：屈曲前臂：旋前腕关节：掌屈、尺偏手指：拇指内收、四指屈曲Bobath进行控制痉挛训练的要点1．患侧负重◆使张力正常化◆提供本体感觉输入◆增加患者对患侧部分的感觉，可以降低患者的恐惧心理。2．躯干旋转★帮助上下肢张力正常化和易化正常的运动★上身和下身的旋转运动3．肩部尽可能地向前伸★抑制上肢屈肌联带运动模式★在主动取物作业活动前完善肩胛带的运动4．抗痉挛肢位的应用正确的坐位:躯干直立，髋、膝、踝关节均保持90°屈曲，双脚分开与肩同宽，双膝并拢,上肢置于前方桌面。5．抗痉挛手法的应用★拇指的控制★前臂快速刷擦6．训练方法注意事项：缓慢的运动对痉挛的肌肉（群）张力正常化非常有效（无论是被动运动还是主动运动，运动的速度一定要缓慢有节奏）。肩关节半脱位原因：a肩关节周围肌肉张力低下;b肌力下降及肌肉反射消失;c患肢重力使肩关节周围肌肉软组织被伸展。表现：a肩关节活动受限;b肩关节上举时出现疼痛。预防与治疗：a体位;b恢复肩关节固定机制;c刺激肩关节周围稳定肌群的活动及张力;d被动活动。肩痛原因：神经源性痛,痉挛,肩手综合症,肩关节半脱位,易位骨化,骨质疏松等。表现：a安静时无疼痛，夜间频繁；b肩部运动后加重。治疗：a药物治疗b物理治疗c运动疗法肩手综合症原因：长时期腕关节掌屈，妨碍静脉循环表现：1期肩痛，活动受限，同侧手腕指肿痛，出现发红，皮温上升等症状。2期肩手肿胀和自发痛消失，皮肤和手的肌肉有显著的萎缩。3期手部皮肤肌肉萎缩显著，手指完全萎缩。治疗：a使掌指关节伸展，防止腕关节掌屈；b向心性缠绕压迫手指；c冷热交替浴；d主动和被动运动（禁忌做上肢体重负重训练）。Thanksalot!!!Seeyou