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如何分析糖耐量试验内分泌科李经1、正常人OGTT（葡萄糖75克）（1）0½123小时血糖3.3-5.5＜11.13.3-7.73.3-5.5mmol/L(60-99)(200)(60-139)(60-99)(mg/dl)尿糖－－－－正常OGTT（2）0½123小时血糖5.07.88.66.55.0mmol/L（100）（140）（154）（117）(90)mg/dl尿糖－±＋±－结论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）正常OGTT结论（1）服糖后2小时血糖＜7.8mmol/L（＜140mg/dl）属正常范围故不能诊断糖耐量低减（IGT）。（2）因服糖后1小时血糖＞11.1mmol/L（＞200mg/dl）应按糖尿病高危患者对待，应进一步测胰岛素释放曲线，是否有胰岛分泌高峰延迟。（3）肾糖阈约为11.1mmol/L（200mg/dl）左右（3）0½123小时血糖5.011.112.57.45.0mmol/L（90）（200）（225）（133.2）(90)mg/dl尿糖－±++±－正常OGTT异常OGTT分析：1、空腹血糖＞5.5，＜7.0，服糖后2小时血糖正常，故诊断“空腹血糖受损”（IFG）2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。（1）0½123小时血糖6.57.910.27.45.3mmol/L（117）（142）（183.6）（133.2）(95.4)mg/dl尿糖－－－－－异常OGTT分析：1、空腹血糖正常，服糖后2小时血糖＞7.8mmol/L＜11.0mg/dl故诊断“糖耐量低减”（IGT）。2、血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0mmol/L左右。（2）0½123小时血糖5.07.910.28.67.0mmol/L（90）（142）（183.6）（154.8）(126)mg/dl尿糖－－±－－异常OGTT（3）0½123小时血糖6.39.010.87.86.1mmol/L（113.4）（182）（194.4）（140）(110)mg/dl尿糖－±＋－－分析：1、空腹血糖＞5.5mmol/L＜7.0mmol/L，服糖后2小时血糖7.8mmol/L，故诊断“空腹血糖受损”伴“糖耐量低减”。2、肾糖阈约在9.0mmol/L左右。异常OGTT（4）0½123小时血糖7.09.010.87.66.1mmol/L（126）（182）（194.4）（136.8）(110)mg/dl尿糖－－－－－分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。异常OGTT（5）0½123小时血糖5.010.014.011.18.9mmol/L（90）（180）（252）（200）(160.2)mg/dl尿糖－－++++±分析：1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断2、从½－1小时尿糖分析，肾糖阈在10.0-14.0之间，从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-8.9之间，从以上两条分析，肾糖阈应在10.0-11.1之间。异常OGTT（6）0½123小时血糖8.011.114.08.97.0mmol/L（146）（200）（252）（160.2）(126)mg/dl尿糖－±++±－分析：1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减（IGT），应以空腹血糖值诊断为糖尿病，但应复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、从0－½小时尿糖分析，肾糖阈在8.0－11.1之间，从1－2小时尿糖分析，肾糖阈在14.0－8.9之间，从以上两条分析，肾糖阈应在8.9－11.1之间。异常OGTT（7）0½123小时血糖6.711.114.011.110.6mmol/L（120.6）（200）（252）（200）(190)mg/dl尿糖－++++++++－分析：1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应以服糖后2小时血糖结果诊断。2、从0－½小时尿糖分析，肾糖阈在6.7－11.1之间，从2－3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1－10.6之间，从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6mmol/L。异常OGTT（8）0½123小时血糖10.012.016.018.011.1mmol/L（180）（216）（288）（324）(200)mg/dl尿糖+++++++++++++++++++分析：1、空腹血糖，服糖后2小时血糖均超过糖尿病诊断标准，故诊断糖尿病。2、尿糖无从（－）－（±）的变化故不能确定肾糖阈。异常OGTT如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线胰岛素抵抗公式金标准:胰岛素钳夹试验:钳夹仪，昂贵。HOMA公式：HomaIR＝FPG×FINS/22.5在特定的范围内与钳夹试验相似，当胰岛细胞功能减退或衰竭时无法体现真正的胰岛素抵抗量化值。微小模型试验：静脉注射葡萄糖0.3g/kg后每5分钟抽一次血共35次，病人无法接受。胰岛素（C肽）释放曲线的非量化标准的分析纠正错误概念只测空腹血糖和空腹胰岛素：盲目使用HOMA公式，观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛β细胞衰竭的程度。只测空腹、服糖后2小时的血糖和胰岛素：无法知道胰岛素分泌延时的高峰时间，属概念错误。只测空腹、服糖后1、2、3小时的血糖和胰岛素：无法观察胰岛素的早期分泌缺陷。用馒头餐代替葡萄糖：对胰岛素早期分泌刺激不敏感。只测胰岛素不测血糖：无法分析胰岛素降糖的功能和胰岛素抵抗的程度。（1）分析胰岛素（及C肽）测试5个点的数值与同时测试血糖的关系，是否有胰岛素抵抗。（2）胰岛素（及C肽）分泌高峰是否延迟（2型糖尿病的特点）。（3）胰岛素（及C肽）分泌高峰低平时，应分析是否有高度抑制ß细胞的结果，还是严重损害ß细胞的结果，是1型糖尿病，还是2型糖尿病。1、衡量B细胞的功能要分析以下几点：2、正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线0½123小时胰岛素8-20空腹的5-10倍逐渐恢复到空腹水平miu/ml血糖3.3－5.5＜11.13.3－7.7mmol/L（60-99）（＜200）（60-139）mg/dl（1）0½123小时胰岛素1580903010miu/ml血糖5.08.69.06.45.0mmol/L（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl分析：1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时恢复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。2、相对的糖耐量均在正常范围。正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线（2）0½123小时胰岛素61824106miu/ml血糖5.08.69.06.45.0mmol/L（90）（154）（162）（115）（90）mg/dl分析：1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。2、糖耐量各点血糖均在正常范围。3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（1）0½123小时胰岛素3015020010050miu/ml血糖5.08.69.06.55.5mmol/L（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl分析：1、从血糖看是正常的糖耐量2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。3、腹糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（2）0½123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖5.08.09.06.55.5mmol/L（90）（144）（162）（117）（99）mg/dl分析：1、从血糖看是正常的糖耐量。2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，½小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后、1小时胰岛素为空腹的5倍以上，但是高峰在2小时，为胰岛素分泌高峰延迟，是2型糖尿病早期的表现，该病人易出现餐前低血糖，应属糖尿病高危人。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（3）0½123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖（A）6.81012.08.07.4mmol/L（122）（180）（216）（144）（133）mg/dl分析：1、从血糖看，空腹血糖受损伴糖耐量低减。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（3）0½123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖（B）6.810.012.07.26.0mmol/L（122）（180）（216）（129）（108）mg/dl分析：1、从血糖看，可诊断空腹血糖受损。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，且胰岛素早期分泌减少，分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线分析：1、从血糖看，可诊断耐量低减。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。（3）0½123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖（C）5.010.012.08.47.0mmol/L（90）（180）（216）（152）（126）mg/dl异常胰岛素（及C肽）的释放曲线分析：1、空腹血糖及服糖后2小时血糖都达到糖尿病的诊断标准。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（3）0½123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖（D）8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（180）（252）（216）（180）mg/dl分析：1、空腹血糖已可诊断糖尿病，虽然伴糖耐量低减。但是已有空腹血糖的诊断对糖耐量低减就不再诊断了。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（3）0½123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖（E）8.010.014.08.07.0mmol/L（144）（180）（252）（144）（126）mg/dl分析：1、服糖后2小时血糖可诊断糖尿病，对空腹血糖受损就不再诊断了。2、从胰岛素看，0点超过正常值，服糖后1/2小时胰岛素分泌减少，其他各点水平都很高，但不能很好的控制血糖，更证明胰岛素抵抗及高胰岛素血症，胰岛素早期分泌减少，且胰岛素分泌高峰后移，是2型糖尿病的特征。异常胰岛素（及C肽）的释放曲线（3）0½123小时胰岛素3080200240100miu/ml血糖（F）6.810.014.012.09.8mmol/L（122）（180）（252）（216）（176）mg/dl（4）0½123小时胰岛素3540425040miu/ml血糖8.010.014.012.010.0mmol/L（144）（180）（252）（216）（180）mg/dl分析：1、从血糖看可诊断糖尿病。2、空腹胰岛素高于正常值，但空腹血糖未能控制说明有胰岛素抵抗。3、5个点的胰岛素无大区别，几乎呈一条直线，无胰岛素分泌高峰，说明ß细胞受抑制严重或衰竭，是用胰岛素治疗的适应症。异常胰岛素（及C肽）的释放