常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项

常用抗癫痫药物副作用及临床注意事项四川大学华西医院刘凌常用抗癫痫药物丙戊酸钠Valproicacid(VPA)卡马西平Carbamazepine(CBZ)苯妥英钠Phenytoin(PHT)苯巴比妥Phenobarbital(PB)氯硝安定Clonazepam(CZP)常用抗癫痫药物拉莫三嗪Lamotrigine(LTG)托吡酯Topiramate(TPM)加巴喷丁Gabapentin(GBP)奥卡西平Oxcarbazepine(OXC)左乙拉西坦Levetiracetam(LEV)丙戊酸钠副作用神经精神系统：可出现共济失调、行为异常、头痛、眩晕、疲乏、失眠、紧张、焦虑、震颤等不适消化系统：可引起食欲亢进、畏食、恶心、呕吐、胃痛、腹泻、消化不良、肝功能异常，极少数病人出现肝功能衰竭等丙戊酸钠副作用血液系统：可引血小板减少、出血时间延长、红细胞发育不良、白细胞减少，罕见全血细胞减少等代谢/内分泌系统：可见体重增加丙戊酸钠副作用泌尿生殖系统：可有闭经或月经失调，可能增加多囊卵巢综合症的发生皮肤：偶有暂时性脱发、头发卷曲，皮疹罕见丙戊酸钠药物相互作用本药与抗血小板药物合用，可以减少血小板聚集，延长出血时间与抗凝、溶栓药物合用，将增加出血风险本药与苯妥英钠、苯巴比妥、扑米酮、氯硝西泮、拉莫三嗪等药物合用时，可抑制其代谢，使其易中毒丙戊酸钠药物对妊娠及哺乳的影响本药可以通过胎盘，可能致畸服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命性出血的危险性增加美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳卡马西平副作用神经精神系统：可出现头昏、共济失调、疲乏、嗜睡、视物模糊、复视、眼球震颤等不适消化系统：可引起口渴、恶心、呕吐、少见腹泻、肝功能异常等血液系统：罕见再生障碍性贫血、粒细胞减少、骨髓抑制、全血细胞减少等卡马西平副作用代谢/内分泌系统：可见低钠血症，少见低钙血症泌尿生殖系统：罕见肾毒性、急性肾功衰等卡马西平副作用皮肤：早期可有皮疹、发热；罕见Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解、剥脱性皮炎等卡马西平剥脱性皮炎固定性药疹多形性红斑卡马西平药物相互作用三环类抗抑郁药等可以提高本药的血药浓度，引起毒性反应。本药与奥卡西平、苯妥英钠可能存在交叉过敏反应。卡马西平药物对妊娠及哺乳的影响本药可以通过胎盘，可能致畸。美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级本药物可以分泌进入乳汁，乳汁中药物浓度为血液中60%，服药期应暂停哺乳苯妥英钠副作用神经精神系统：可出现眼球震颤、视物模糊、共济失调、构音障碍、头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、失眠、焦虑、复视，笨拙，行走不稳，精神紊乱，眩晕、幻觉等不适消化系统：长期使用可引起恶心、呕吐、胃炎、齿龈增生、肝功能异常，罕见黄疸，食欲减退，严重胃痛等苯妥英钠副作用血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、血小板减少、贫血、全血细胞减少等，还可引起巨幼细胞性贫血，弥漫性血管内凝血，罕见再生障碍性贫血等苯妥英钠副作用皮肤：可有皮疹、水肿、Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解Lyell综合征等苯妥英钠药物相互作用抗凝药物、磺胺类、甲硝唑、维生素B6等等均可降低本药的代谢，增加其作用或毒性使用多巴胺的患者使用本药的时候可以出现突发低血压及心率减慢苯妥英钠药物对妊娠及哺乳的影响本药可以通过胎盘，可能致畸服用本药的孕妇所分娩的新生儿出现致命性出血的危险性增加美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳苯巴比妥副作用神经精神系统：可能出现嗜睡、乏力、头晕、关节肌肉疼痛、认知障碍、逆行性遗忘。大剂量时可以出现眼球震颤、共济失调血液系统：偶见血小板减少性紫癜、巨幼细胞贫血、白细胞减少、粒细胞缺乏、大红细胞症、高铁血红蛋白血症或淋巴细胞增多症苯巴比妥副作用代谢/内分泌系统：长期服用可能出现骨软化和低血钙症的报道。偶见叶酸缺乏皮肤：可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应心血管系统：静脉给药可能导致低血压和休克。呼吸系统：可以引起呼吸抑制和呼吸暂停苯巴比妥副作用副作用苯巴比妥药物相互作用全麻药、中枢性抑制药或单胺氧化酶抑制药等可增强本类药的作用解热镇痛药可增强其镇静作用。对酰胺基酚可增加其肝脏毒性丙戊酸钠可使本药的血药浓度升高，肝毒性增加具有肝药酶诱导作用苯巴比妥药物对妊娠及哺乳的影响本类药能透过胎盘屏障，妊娠期用药胎儿可发生低凝血因子II血症及出血，需慎用美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级本类药能泌入乳汁，哺乳期应用可引起婴儿中枢神经系统抑制，需慎用氯硝安定副作用神经精神系统：常见嗜睡、头昏、共济失调、肌力减退、行走不稳、行为紊乱、异常兴奋、神经过敏、易激惹、幻觉、抑郁等消化系统：可见食欲亢进或者减退，恶心、呕吐、肝肿大、舌苔增厚、便秘、腹泻、大便失禁等代谢/内分泌系统：可能加重间歇性卟啉病，和使体重增加氯硝安定副作用泌尿生殖系统：可引起小便失禁或排尿困难，性功能障碍等皮肤：少见过敏反应心血管系统：可引起心悸其他：突然停药可引起戒断症状，表现为惊厥、震颤、腹痛、肌痛、呕吐、多汗等氯硝安定药物相互作用中枢神经系统抑制药，三环类抗抑郁药，阿片类镇痛药，单胺氧化酶抑制药可增强其抑制作用丙戊酸钠与其合用可出现失神持续状态卡马西平加快代谢，降低其血药浓度氯硝安定药物对妊娠及哺乳的影响本类药能透过胎盘屏障，有影响胎儿中枢神经活动，致畸的危险美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为D级本类药能泌入乳汁，引起新生儿嗜睡、肌力降低，体重下降等哺乳期妇女禁用本药拉莫三嗪副作用神经精神系统：可出现头痛、眩晕、疲乏、嗜睡、失眠、紧张、焦虑等不适消化系统：可有便秘、腹泻、腹胀、纳差、肝功能异常等血液系统：可引起白细胞、中性粒细胞、血小板减少、贫血、全血细胞减少、弥漫性血管内凝血等拉莫三嗪副作用代谢/内分泌系统：可出现体重减轻皮肤：可有皮疹、发热，淋巴结病变、颜面水肿、罕见Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解征等拉莫三嗪药物相互作用与丙戊酸钠合用，拉莫三嗪稳态血药浓度增加40%，丙戊酸钠血药浓度有所降低与苯妥英钠或卡马西平合用，拉莫三嗪血药浓度没有改变，苯妥英钠和卡马西平的血药浓度将降低40-54%拉莫三嗪药物相互作用与奥卡西平合用可增加拉莫三嗪的代谢，降低其血药浓度舍曲林可抑制拉莫三嗪代谢，使其毒性增强，出现副作用的几率增大拉莫三嗪药物对妊娠及哺乳的影响孕妇用药的安全性尚不明确美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级本药物可以分泌进入乳汁，浓度可达血药浓度的40-60%托吡酯副作用神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳、复视、视物模糊，眼球震颤等不适消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍、肾结石、肾功衰的报道托吡酯副作用代谢/内分泌系统：可出现体重减轻皮肤：有引起痤疮、脱发的报道托吡酯药物相互作用本药可以降低地高辛的血药浓度托吡酯药物对妊娠及哺乳的影响动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘，可能致畸美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级动物实验发现本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用应权衡利弊加巴喷丁副作用神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳、视物模糊，眼球震颤等不适消化系统：可引起恶心、呕吐、食欲减退、腹泻等加巴喷丁副作用代谢/内分泌系统：可出现体重减轻或增加，血糖水平变化泌尿生殖系统：有引起勃起功能障碍的报道皮肤：有引起痤疮、脱发、皮疹等的报道加巴喷丁药物相互作与常见抗癫痫药物未见相互作用加巴喷丁药物对妊娠及哺乳的影响动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘，可能致畸美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用应停止哺乳奥卡西平副作用神经精神系统：可出现头昏、嗜睡、头痛、疲劳、视物模糊、复视、眼球震颤等不适消化系统：可引起恶心、呕吐、便秘、少见腹泻、肝功能异常等血液系统：少见白细胞减少，罕见血小板减少等奥卡西平副作用代谢/内分泌系统：可见低钠血症，少见低钙血症，本药还可引起抗利尿激素分泌失调综合征泌尿生殖系统：罕见肾毒性、急性肾功衰等奥卡西平副作用皮肤：少见痤疮、脱发、皮疹、发热；罕见Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死溶解、剥脱性皮炎等心血管系统：血管神经性水肿及心律失常罕见奥卡西平药物相互作用本药可以降低苯妥英钠、苯巴比妥的代谢，增加其血药浓度，毒性增加奥卡西平药物对妊娠及哺乳的影响动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘，可能致畸美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级本药物可以分泌进入乳汁，服药期应暂停哺乳左乙拉西坦副作用神经精神系统：可出现嗜睡、无力、头痛、疲劳、激动、幻觉、共济失调等不适，有出现复视的报道消化系统：可引起恶心、呕吐、腹痛、腹泻、消化不良等左乙拉西坦副作用血液系统：可出现贫血、白细胞或中性粒细胞减少代谢/内分泌系统：可出现体重增加左乙拉西坦药物相互作与常见抗癫痫药物未见相互作用左乙拉西坦药物对妊娠及哺乳的影响动物实验证实本药及其活性代谢产物均可以通过胎盘，可能致畸美国药品食品管理局（FDA）对本药的妊娠安全性分级为C级本药物可以分泌进入乳汁，哺乳妇女使用应停止哺乳谢谢