腹膜与腹膜腔局部解剖

Peritoneum&peritonealcavity(AbdomepartⅡ)概述腹膜与腹盆腔脏器的关系腹膜形成的各种结构腹膜腔的分区及间隙一、概述1.腹膜Peritoneum•是衬贴于腹、盆壁内面与腹、盆腔脏器表面的一层浆膜•特点：光滑、半透明•分为互相延续的2层--脏腹膜Visceralperitoneum--壁腹膜Parietalperitoneum2.腹膜腔Peritonealcavity（1）概念--是脏、壁2层腹膜互相转折形成的不规则的潜在间隙，腔内有少量浆液（2）特点3.腹膜的功能•分泌与吸收•支持与保护•防御与修复男性腹膜腔——封闭女性腹膜腔•借输卵管、子宫、阴道间•接与外界相通•女性原发性腹膜炎较多见（3）腹膜腔的分部大腹膜腔小腹膜腔（网膜囊）二、腹膜与腹、盆腔脏器的关系★分类概念举例腹膜内位器官表面几乎全被腹膜包裹胃、空肠、回肠、盲肠、阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、输卵管、卵巢腹膜间位器官表面大部分被腹膜包裹肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、直肠上段腹膜外位器官仅一面被腹膜包裹肾、肾上腺、输尿管、胰、十二指肠降部和水平部IntraperitonealvisceraInterperitonealvisceraRetroperitonealvisceraHome三、腹膜形成的各种结构（一）网膜1.小网膜★Lesseromentum是连于肝门、静脉韧带裂、膈与胃小弯和十二指肠上部之间的双层腹膜结构分部--左侧部—肝胃韧带--右侧部—肝十二指肠韧带，内含3个重要结构——左肝右胆后门脉2.大网膜greateromentum呈围裙状遮盖于小肠和横结肠前面由4层腹膜构成从胃大弯连至横结肠的大网膜的前两层称胃结肠韧带gastrocoliclig.含丰富的血管与巨噬细胞，有重要的防疫功能有较大活动性，能趋向并包裹病灶，防止炎症蔓延—“腹腔卫士”3.网膜囊omentalbursa（小腹膜腔）是位于小网膜和胃后方的扁窄间隙借网膜孔与大腹膜腔相通网膜孔Omentalforamen位于肝十二指肠韧带游离缘后方，可容1～2指境界--前界：肝十二指肠lig.--后界：覆盖下腔静脉的腹膜--上界：肝尾状叶--下界：十二指肠球部--肝、胆囊手术大出血时，可经网膜孔压迫肝固有动脉止血（Fig）【临床意义】手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉出血，可将示指伸入网膜孔内，拇指在小网膜游离缘前方加压，进行暂时止血。1.肠系膜MesenteryP116•是将空、回肠系连于腹后壁的双层腹膜结构•其附着于腹后壁的部分称肠系膜根，自第2腰椎左侧斜向右下方止于右骶髂关节的前方，长约15cm•其附着于空、回肠的部分称系膜肠缘，与空、回肠等长•由于系膜根短而肠缘长，故空、回肠呈折扇形（1）概念（二）系膜★空、回肠因有系膜，故活动性较大，有利于营养物质消化与吸收（3）生理意义肠系膜上动脉分支肠系膜上静脉属支淋巴结与淋巴管神经脂肪组织（2）内容（4）临床意义--空、回肠因活动性较大，易于发生肠扭转（5）系膜三角是指系膜缘处的肠壁与两层腹膜围成的三角有血管、神经通过因该处肠壁无腹膜覆盖，故小肠切除术时，应妥善缝合该三角，防止发生肠瘘或感染左图所示为肠扭转导致的肠坏死2.阑尾系膜mesoappendixP119•是将阑尾系连于回肠末段的双层腹膜结构，呈三角形。•其游离缘内有阑尾血管、神经及淋巴管等通过。3.横结肠系膜TransversemesocolonP121是将横结肠系连于腹后壁的双层腹膜结构系膜特点--两端短，较固定--中部长，故横结肠中部下垂且活动性大系膜内有中结肠血管、淋巴结、神经等结肠左曲位置较高（平第10-11肋），借膈结肠韧带与膈相连，前邻胃大弯并为肋弓遮盖。故结肠左曲肿瘤不易触诊发现4.乙状结肠系膜sigmoidmesocolonP121是将乙状结肠系连于左髂窝和骨盆左后壁的双层腹膜结构内含乙状结肠血管、淋巴结、神经等乙状结肠扭转Volvulusofsigmoidcolon•解剖因素：系膜过长•诱发因素：肠管运动显著增强（如便秘使用腹泻剂）（三）韧带Ligaments①肝胃韧带Hepatogastriclig.②胃结肠韧带Gastrocoliclig.③胃脾韧带Gastrospleniclig.--胃大弯左侧→脾门--上份含胃短血管--下份含胃网膜左血管④胃膈韧带Gastrophreniclig.--胃底后面→膈⑤胃胰韧带Gastropancreaticlig.--幽门窦后壁→胰头、颈、颈体移行处1.胃的韧带2.肝的韧带①肝胃韧带Hepatogastriclig.②肝十二指肠韧带Hepatoduodenallig.③镰状韧带Falciformlig.④冠状韧带Coronarylig.右冠状韧带上、下层之间相距较远，其肝表面无腹膜覆盖，称肝裸区⑤左、右三角韧带Left&righttriangularligaments⑥肝圆韧带Roundligment由胚胎时期的脐静脉闭锁形成。3.脾的韧带①胃脾韧带②脾肾韧带Splenorenallig.•自脾门→左肾前面；含胰尾、脾血管等③脾结肠韧带Splenocoliclig.•自脾前端→结肠左曲；短；承托脾、固定结肠左曲④膈脾韧带Phrenicospleniclig.•由脾后端→膈后份；较短、小或不明显4.膈结肠韧带Phrenicocolicligament为连于膈与结肠左曲之间的双层腹膜结构短,从下方承托脾前端5.十二指肠悬韧带Suspensoryligamentofduodenum(Treitz韧带)（Ｐ100）位于十二指肠上襞右上方深部自十二指肠空肠曲连至右膈脚构成；C.T+平滑肌+骨骼肌作用--固定、悬吊十二指肠空肠曲十二指肠上（空肠）襞P99•位于十二指肠空肠曲左侧与横结肠系膜根下方之间•是手术时确认空肠起始部的标志四、腹膜腔的分区及间隙(一)结肠上区的腹膜间隙——膈下间隙★肝上间隙左肝上间隙左肝上前间隙左肝上后间隙右肝上间隙肝下间隙左肝下间隙左肝下前间隙左肝下后间隙（网膜囊）右肝下间隙（肝肾隐窝）膈下腹膜外间隙---位于肝裸区与右冠状韧带上、下两层及膈之间•膈下间隙形成的脓肿统称为膈下脓肿•膈下脓肿以右侧多见，因阑尾炎和十二指肠溃疡穿孔发生率较高•其脓液常流入肝肾隐窝（尤其久病卧床患者）临床意义2.结肠下区的腹膜间隙（两窦两沟）P116、121RightparacolicsulcusLeftparacolicsulcusRightmesentericsinusLeftmesentericsinus名称*位置交通*右肠系膜窦升结肠、横结肠及系膜右2/3与小肠系膜根之间呈三角形，几乎封闭，窦内感染不易扩散左肠系膜窦肠系膜根、横结肠及系膜左1/3、降结肠与乙状结肠及系膜之间斜方形，向下开放通盆腔左结肠旁沟降结肠与壁腹膜之间向上：被膈结肠韧带封闭向下：经左髂窝通盆腔右结肠旁沟升结肠与壁腹膜之间向上:通肝肾隐窝向下:经右髂窝通盆腔结肠下区的腹膜间隙【思考】胃后壁穿孔，胃内容物将流向何处？*胃内容物首先进入网膜囊→网膜孔→肝肾隐窝→右结肠旁沟→右髂窝→盆腔。1.小网膜的位置、构成、分部与通过结构？2.腹膜内位、外位、间位器官分别有哪些？3.结肠上区与结肠下区分别有哪些腹膜间隙？4.具有系膜的器官有哪些？