精神病学绪论

精神病学绪论IntroductiontoPsychiatry新的领域第一节精神病学的概念一.定义：★精神病学(Psychiatry)：是临床医学的一个分支学科。是以研究各种精神疾病的病因、发病机理、临床表现、疾病发展规律，以及治疗和预防为目的的一门学科。日本和香港习惯用精神医学(Psychiatry/PsychologicalMedicine)。第一节精神病学的概念★医学模式：生物-心理-社会医学模式(Bio-Psycho-Social-MedicalModel)（G.Engel1913-1999）第一节精神病学的概念★精神病(Psychosis)：是指在患者在认知、情感、意志行为等方面出现明显的障碍，导致其歪曲地反映现实，不能适应正常的生活，具有危害自身和/或社会的可能性。临床上又称为重性精神病；这类患者一般不能正确认识自身疾病，缺乏自知力(Insight)。包括器质性精神障碍、精神分裂症、情感性精神障碍、偏执性精神障碍、周期性精神病等。第一节精神病学的概念★精神障碍(MentalDisorders)：包括精神病、焦虑相关障碍、应激相关障碍、精神发育迟滞、人格障碍等。精神疾病(MentalDisease/MentalIllness)：≈精神障碍第一节精神病学的概念★精神卫生/心理卫生(MentalHealth)：不仅涉及各类精神障碍的防治，还包括人群的心理卫生保健。其目的在于减少和预防各类心理及行为障碍的发生。24小时心理热线:81899120第二节精神病学的简史1、古代哲学对精神病学的影响：★精神病学Psychiatria一词，出于希腊语，Psyche即精神、灵魂之意，iatria为治疗之意。即精神病学是治疗灵魂疾病的意思。古代精神病学主要是哲学/神学家的任务。第二节精神病学的简史★希波克拉底：科学的医学奠基人，精神病学之父。提出体液学说：（Hippocrates460-377B.C）血液-多血质：敏捷、乐观、轻浮、易变；粘液-粘液质：冷静、安闲、柔弱、能辩是非；黄胆汁-胆汁质：果断、勇敢激昂、野心勃勃、暴躁易怒、傲慢主观；黑胆汁-忧郁质：考虑多、怀疑重、乱想象、悲观失望、懦弱第二节精神病学的简史★亚里斯多德(Aristotle384-322B.C)：认为心脏是精神的主宰。★《内经》提出：“大怒伤肝、大喜伤心、思虑伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾”。第二节精神病学的简史2、中世纪神学宗教对精神病学的影响：魔鬼之锤(MalleusMaleficarum)：第二节精神病学的简史3、18世纪的工业革命对精神病学的影响：★法国比奈:首次解除了精神病人身上的铁链和枷锁。（P.Pinel1754-1826）解除关锁！第二节精神病学的简史4、19-20世纪的影响：★德国赖尔(JohannChristianReil1759-1813)于1808年铸造了沿用之今的“psychiatry”一词。现代精神病学的根本是以医学为主，而不是以哲学或神学、宗教为主。第二节精神病学的简史★德国格利辛格(W.Griesinger1817-1868)：提出了精神失常是一种脑部疾病的观点。第二节精神病学的简史★现代精神病学之父德国精神病学家克雷丕林：早发性痴呆(DementiaPraecox)躁狂抑郁性精神病(Manic-DepressiveInsanity)（E.Kraepelin1856-1926）第二节精神病学的简史★瑞士精神病学家布鲁勒：精神分裂症(Schizophrenia)，1908年。4A症状：联想障碍(Association)情感淡漠(Apathy)矛盾意向(Ambivalence)内向性(Autism)（E.Bleuler1857-1939）第二节精神病学的简史★精神分析学派(Psychoanalysis)创始人弗洛伊德：人格结构学说(PersonalityTheory)：本我(Id)、自我(Ego)、超我(Superego)潜意识理论(UnconsciousTheory)：潜意识、前意识、意识（S.Freud1856-1939）第二节精神病学的简史本能学说(InstinctTheory)：爱的本能或性力(Libido)/死亡和攻击本能恋母情结(OedipusComplex)第二节精神病学的简史★巴甫洛夫(IP.Pavlovian1849-1936)：建立了条件反射学说。行为主义(Behaviorism)学派华生(JB.Watson)桑代克(EL.Thorndike)斯金纳(BF.Skinner)第二节精神病学的简史★雅斯贝尔斯(K.Jaspers1883-1969)：《精神病理学概论》(1913,1963/1997)★梅佑-格罗斯(W.Mayer-Gross)等：《临床精神病学》(1954,1960)★卡普兰(H.I.Kaplan1927-1998)等：《精神病学综合教科书》(第9版)★GelderMG等：《新牛津精神病学教科书》(第2版)第三节现代精神病学的发展生物精神病学精神病学社会精神病学第三节现代精神病学的发展1、生物精神病学(BiologicalPsychiatry)：是从生物学角度研究精神疾病的发生、发展、治疗、预防、康复的一个分支，包括生物遗传学、神经化学、精神生理学、精神药理学、精神电生理学、脑影像学等。第三节现代精神病学的发展（1）精神障碍的神经生化研究:★中枢神经递质(Neurotransmitter)：大脑神经元是以特殊的化学物质为媒介，在神经突触部位，通过与受体的结合，将兴奋性或抑制性冲动或信号，从上一个神经元传递至下一个神经元，这些特殊的化学物质即为中枢神经递质。第三节现代精神病学的发展★与精神活动有关的神经递质：多巴胺(DA)去甲肾上腺素(NE)5-羟色胺(5-HT)乙酰胆碱(Ach)γ-氨基丁酸(GABA)谷氨酸(Glu)第三节现代精神病学的发展受体(Receptor):是镶嵌在双层脂质构成的细胞膜上的跨膜蛋白。第三节现代精神病学的发展受体类型(Receptortypes)：G蛋白偶联受体(Gpritein-linkedreceptor):通过突出于细胞表面的部分识别和结合递质，进而引起颇为复杂的生物学效应。第三节现代精神病学的发展配体门控通道(Ligand-gated)是指神经递质与受体结合后，离子通道开放，进而引起生物学效应。使正离子进入细胞的受体称为兴奋性神经递质受体，如谷氨酸受体。可产生动作电位。使负离子进入细胞的受体称为抑制性神经递质受体，如GABA受体。可抑制动作电位。第三节现代精神病学的发展★瑞典卡尔松(A.Carlsson)获2000年诺贝尔医学或生理学奖。第三节现代精神病学的发展（2）精神药理学的研究：氯丙嗪/冬眠灵(ChlorpromazineCPZ)：★Delay&Deniker1952第三节现代精神病学的发展精神分裂症的DA功能亢进假说：中枢神经兴奋剂苯丙胺(Amphetamine)服用CPZ等酚噻嗪类、氟哌啶醇等丁酰苯类药物第三节现代精神病学的发展精神分裂症的4条通路图：第三节现代精神病学的发展情感性精神障碍的5-HT和NE假说：抑郁症：5-HT,NE,DA第三节现代精神病学的发展双相障碍：5-HT躁狂发作NENE抑郁发作第三节现代精神病学的发展（3）精神疾病的分子遗传学研究：第三节现代精神病学的发展★基因(Gene)：是遗传的基本单位，携带着关于一个特定的蛋白质和/或核糖核酸(RNA)的遗传信息。在现在文献中基因，常指携带遗传功能、按遗传规律传递遗传信息的DNA片段。第三节现代精神病学的发展采用分子遗传学研究:早发型AD基因定位：第21号染色体、14号染色体、1号染色体。可能致病基因(APP)(氨基酸残基大分子淀粉样前体蛋白)、S182、STM-2基因。迟发型AD基因定位：第19号染色体。可能致病基因(ApoE)载脂蛋白E基因。提示：AD遗传的异质性，尽管AD的临床表现相同，但基因型不同。第三节现代精神病学的发展多数学者认为：精神分裂症是多基因遗传，即是由多个基因累加作用与环境因子共同作用所致。第三节现代精神病学的发展精神障碍的Two-Hit说：轻微的应激中度的应激重度的应激对SP易感的DNA-高度生物性对DP易感的DNA-中度生物性“正常”的DNA-PTSD第三节现代精神病学的发展脑的结构：第三节现代精神病学的发展2、社会精神病学(SocialPsychiatry)：是指从社会学角度研究精神疾病的发生、发展、治疗、预防、康复的一个分支。广义上包括精神疾病的流行病学、社区精神病学、司法精神病学、文化精神病学等。第三节现代精神病学的发展（1）精神疾病服务机构的变革:疯人院(Asylums)/精神病院(MentalHospital)/精神病医院(PsychiatricHospital)社区精神卫生服务中心(CenterforCommunityMentalHealthServices)第三节现代精神病学的发展综合医院精神科精神病医院社区精神卫生机构精神病医院疯人院第三节现代精神病学的发展（2）精神疾病的流行病学研究:20世纪初到第二次世界大战，利用病历资料和重要知情人来确定病例。第二次世界大战后到20世纪70年代，通过对社区样本的全部对象直接交谈确定病例。第三节现代精神病学的发展20世纪80年代至今，改进抽样方法，建立有足够信度和效度的病例筛查工具、统一的诊断分类标准，并采用了标准化的精神现状检查工具(PSE)，复合国际诊断性检查量表(CIDI)，定式临床检查量表(SCID)等工具提高调查资料的可比性和科学性，对精神病学的研究和发展具有重要意义。第三节现代精神病学的发展常见精神疾病的终生患病率:精神分裂症1%;双相障碍1%;抑郁症10%-20%(国内约5％);阿尔海默病(AD)相障碍15%(≥65岁)。第三节现代精神病学的发展精神疾病的负担研究:美国哈佛大学、世界银行&WHO(1993)：开展了全球疾病负担(GlobalBurdenofDisease,GBD)研究。采用残疾调整生存年(DisabilityAdjustedLifeYear,DALY)指标衡量某种疾病造成的负担。第三节现代精神病学的发展WHO(2001)报告:2000年全球疾病负担：重性抑郁症占第4位，占4.4%，到2020年，将上升到第2位。如果在15-44岁的年龄段，在疾病负担的前10位中，与精神障碍有关的就占5位：重性抑郁症、酒精所致精神障碍、自伤、精神分裂症、双相情感障碍。第三节现代精神病学的发展中国：神经精神疾病在我国疾病负担中占首位，占疾病总负担的20%。第三节现代精神病学的发展★布伦特兰博士(G.H.Brundtland)(1999)：WHO总干事在中国-WHO精神卫生高层会议上指出，在中国的精神疾病负担中，最严重的是：抑郁障碍、自杀、精神分裂症、癫痫、精神发育迟滞和老年性痴呆，与全球的状况大体一致。为此，WHO发起了“全世界防止抑郁、自杀、精神分裂症和癫痫”的运动。第三节现代精神病学的发展（3）精神疾病的预防、诊断、治疗与康复:Caplan提出的三级预防模式(1964)；Mrazek&Haggerty(1994):预防:一般性预防；选择性干预；指征性干预相当于一级预防；治疗：相当于二级预防；康复：相当于三级预防；本书:247页,参见:李洁临床精神医学杂志,2005;5:316.第四节心理社会因素与健康健康(Health)：不仅仅是没有疾病，而是一种躯体、心理和社会功能的完好状态(WHO，1948)。应激(Stress)：Cannon(20世纪30年代)提出：认为不良的刺激会使机体处于“战斗或逃跑”(FightorFlight)的状态。应激：不良的精神刺激引起机体在生理、心理和行为上的反应。第四节心理社会因素与健康应激源(Stressor)：是指不良的刺激源:家庭环境因素；工作/学习环境因素；社会环境因素。第四节心理社会因素与健康剥夺循环(Cycle