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1精神病防治社区康复2一、精神疾病的基本概念什么是精神疾病、精神病、精神残疾•精神疾病：指在各种生物、社会等有害因素的不利影响下，大脑功能出现紊乱，表现为精神活动失常，是脑功能失常的总称。分为精神病、神经官能症、人格障碍、精神发育迟滞等。3什么是精神疾病、精神病、精神残疾•精神病：以精神活动障碍为主要表现的一类疾病，是由于社会、心理、生物三方面的因素影响，导致大脑功能紊乱。临床上表现为知觉、思维、情感、智能和行为等方面的失常，症状主要表现为出现错觉、幻觉、焦虑、淡漠、妄想、自知力障碍，常见的有精神分裂症。4什么是精神疾病、精神病、精神残疾•精神残疾：指精神病人病情持续一年以上未痊愈，从而影响其社交能力和在家庭、社会应尽职能上出现不同程度的紊乱和障碍。5•精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等度方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。通常意识清晰，智能尚好，部分病人可出现认知功能损害。多起病于青壮年，常缓慢起病，病程迁延，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈。67•(一)、流行病学国际情况•1、发展中国家的平均患病率低于发达国家。•2、发病时间15—25岁。•3、个人生活痛苦和混乱。8我国情况：1、女性患病率高于男性。2、城市高于农村。3、患病率与家庭经济水平呈负相关。9•（二）、病因及发病机制–1遗传因素–2神经病理学及大脑结构的异常–3神经化方面的异常•（1）多巴胺假说•（2）氨基酸类精神递质价说•（3）5-羟色氨假说–4子宫内感染与产伤–5神经发育病因学假说–6社会心理因素10（三）、临床表现（1）感知觉障碍•幻觉11•（2）思维联想障碍1、妄想•精神分裂症妄想特征：•（1）、内容荒谬离奇，逻辑荒谬，发生突然。•（2）、妄想所涉及的范围有不断扩大和泛化的趋势，或具有特殊意义。•（3）、病人对妄想多不愿暴露并企图隐瞒它。12（3）情感障碍1、情感迟钝2、情感淡漠3、情感倒错（4）意志行为障碍1、意志减退2、紧张综合征13（四）、临床分类•1、单纯型本型占住院病人的1%---4%。青少年起病，缓慢隐袭，持续进展，临床特点：日益加重的孤僻、被动、活动减少，生活懒散，情感逐渐淡漠、行为退缩，脱离现实，逐渐人格衰退，一般无幻觉、妄想。病程至少2年，治疗效果差，预后不良。14•2、青春型本型占住院病人的10%左右，青春期起病，急性或亚急性起病，临床特点：语言增多，内容荒谬离奇，想入非非，思维凌乱，甚至破裂，情感改变突出，肤浅、不协调、喜怒无常，表情做作，幼稚、愚蠢。幻觉妄想片段不固定。阴性症状出现早，发展迅速，预后不良，易出现过早衰退。153、紧张型本型占住院病人的10%左右，青年或中年起病，急性起病，病程呈发作性。临床特点：紧张性兴奋和紧张性木僵，两者可交替出现。自发缓解较其他类型多，预后较好，对治疗敏感。164、偏执型（妄想型）占住院病人的50%以上，起病年龄较晚，多在青壮年或中年起病，起病形式缓慢，妄想逐渐形成。妄想内容以关系、被害为主，伴有幻听。治疗效果尚好。1718病例：西安市南郊长延堡，刘xx，女，16岁，1998年2月8号初诊，发病前同正常人一样。14岁那年，因家庭矛盾，其母上吊自尽，对她心理打击很大，以后性格怪异，不爱说话。一天晚上在校上晚自习时，突然发病，时哭时笑，胡言乱语，一会儿说她看见了自己的母亲，一会又说母亲在阴间如何如何。后经同学叫来校医针灸，用安定片药物处理后，恢复正常，苏醒后她自己也不知道发生了什么事。近二年来，时有发作，四处求医。•诊断为精神分裂症19二、精神疾病患者的治疗•住院治疗：重度、急性期患者专科医院•家庭病床：病情较重、无条件住院患者专科医生巡访、指导•门诊治疗：重点监护患者专科门诊•社区治疗：病情稳定患者监护小组医生的方案20三、社区精精防康复工作对象1、精神分裂症2、情感性精神障碍3、癔症性精神病以及其他持久的癔症性精神障碍4、器质性精神障碍（如老年痴呆、脑血管病所致的精神障碍、癫痫所致的精神障碍、慢性躯体疾患所致的精神障碍等）5、精神活性物质或非成瘾物质所致的精神障碍（如酒精所致的精神障碍、各种药物（含毒品）依赖所致的精神障碍）21三、社区精精防康复工作对象6、中度、重度、极重度精神发育迟滞以及伴有精神障碍的精神发育迟滞7、其他精神病性障碍（如偏执性精神病、分裂情感性精神病、感应性精神病等）8、确已导致患者精神活动和社会功能明显受损的其他精神障碍（如病情严重的强迫症、恐惧症等）。9、儿童孤独症。（十一五方案新增加）22四、精防康复工作目标1、精神病患者监护率95%通过监护小组、家庭病床、工疗站、社会就业以及精神卫生机构，接受社会化、综合性、开放式治疗和康复的精神病人数与调查摸底、建档立卡的精神病总人数的比例应达到95%。23四、精防康复工作目标2、精神病患者显好率80%通过采取有效治疗康复措施，病情稳定，症状缓解的精神病患者人数与所监护精神病患者总人数的比例应达到80%。24四、精防康复工作目标3、精神病患者社会参与率70%生活能自理，参加家务劳动、社会生产和社会活动的精神病患者人数与所监护精神病患者总人数的比例应达到70%。25四、精防康复工作目标4、精神病患者肇事率0.2%精神病患者肇事肇祸程度达到违反社会治安管理条例以上的总次数与经过调查摸底的精神病患者总人数的比例不超过0.2%。26四、精防康复工作目标5、贫困精神病患者治疗率98%接受社会化、综合性、开放式治疗和康复的贫困精神病患者人数与贫困精神病患者总人数比例达到98%。27四、精防康复工作目标6、精神残疾人日间训练率90%精神病人参加日间职业康复训练的人数与有训练需求的精神病人总数的比例应达到90%。28四、精防康复工作目标7、孤独症儿童康复训练率90%通过在机构、社区和家庭进行康复训练的孤独症儿童与经过调查摸底、建档立卡的孤独症儿童总数的比例应达到90%。其中在各级康复、医疗等机构进行康复训练的孤独症儿童比例应达到72%。29四、精防康复工作目标8、孤独症儿童家长培训率80%参加孤独症儿童家长专业培训的人数与孤独症儿童家长总数的比例达到80%。30康复的三项基本原则（一）功能训练：主要是指训练患者心理活动、语言交流、日常生活、职业活动和社会活动等方面的能力。（二）全面康复：是指在躯体上、心理上及社会生活上实现全面的、整体的康复，又称为综合康复。（三）重返社会：是指患者成为独立自主和有价值的人，能重新参加社会生活和履行社会职责，并对社会做出应有的贡献。五、社区精防康复工作31五、社区精防康复工作•院内康复训练服务：行为矫治、生活能力、社会适应能力、职业能力→恢复自信、稳定治疗效果32五、社区精防康复工作•院外康复训练服务：1、家庭康复－监护小组治疗康复同步2、机构康复－政府扶持康复、管理、就业服务的公益事业3、职业康复－福利企业、原单位、公开就业33五、社区精防康复工作家庭康复：目前社区精神病防治康复工作的一种主要形式，监护小组是家庭康复的主要承担者，它由精神病患者的家庭成员、居委会干部、基层精防康复医生和其他志愿者组成，对病人督促服药的同时，进行心理疏导以及家庭生活能力、社会交往能力的训练，组织一些活动，帮助其参与社会生活。34五、社区精防康复工作机构康复：精神病防治康复工作中一种重要的康复形式，它是在政府的扶持下，多以街道（乡镇）为单位而建立的，采取多种形式，为精神病康复者提供康复、管理、就业服务的福利性事业，主要有依附型、独立型、托管型三种类型，接收、安排精神病康复者参加力所能及的生产劳动，开展社会适应能力方面的训练和文体娱乐活动，同时进行医疗监护和心理康复。35五、社区精防康复工作职业康复：包括回原单位从事力所能及的工作、福利工厂就业以及在社会公开就业。对康复后的精神病患者，应进行有针对性的职业技能培训，提供职业介绍、就业指导，使他们掌握一技之长，养成良好的工作习惯和工作态度，同时对他们进行心理、职业技能的辅导，帮助他们适应新的工作环境，促进康复。对农村精神康复者进行劳动技能训练，帮助他们提高劳动生产能力，改善生活状况。36康复训练内容体能训练家庭生活技能训练社会交往技能训练职业技能训练（工作态度及习惯）六、精神病人康复训练37六、精神病人康复训练•体能训练目的：基本体能恢复方式：器材训练、活动训练注意：安全、指导、循序渐进38六、精神病人康复训练•日常生活活动训练：对象：病期较长的慢性衰退患者。患者往往行为退缩，情感淡漠，活动减少、生活懒散，仪表不整，甚至完全不能自理日常生活。具体措施：着重培训个人卫生、盥洗、饮食、衣着、排便等活动，坚持每日数次手把手地督促教导和训练，并可结合奖励刺激。除了严重衰退者缺乏效果外，大多在2一3周内即明显改善。但这种力训练必须持之以恒，一旦放松，即可回复原状。39至于其他未出现衰退的患者，由于急性发病期过后尚残留某些精神障碍，也可影响日常生活活动。通常表现较为被动，懒散以及对事物缺乏情感关注等，则需进行督促和引导。40六、精神病人康复训练•文娱体育活动训练：着重于培养社会活动能力，加强社会适应力，提高情趣和促进身心健康。文娱体育活动的内容应按患者的具体情况加以选择。除一般的游乐和观赏活动外，可逐渐增加带有提高学习和竞技性质的参与性内容。如歌咏、舞蹈、书画、乐器演奏、体操、球类比赛等。又如举行智力竞赛，音乐欣赏等。41六、精神病人康复训练•社会交往技能训练：精神病患者的社会交往能力往往因脱离社会生活而削弱，在慢性患者甚至严重削弱以至丧失。而这项技能对参与社会生活起重要作用，应尽可能促进其恢复。目前对慢性精神病患者已逐渐采取社会交往技能训练，以改善患者对付应激情况能力，提高社会适应能力，以及适当参与社会生活。42六、精神病人康复训练•学习行为的训练：训练患者学会善于处理、应付各种实际问题的行为技能。•（1）一般性教育活动：如卫生常识教育、科技知识教育。以提高其常识水平，及培养学习新事物和新知识的习惯，以免过份脱离社会现实。•（2）家庭生活技能训练：在社区康复中，应训练精神病残疾者重新掌握家庭生活技能，包括家庭清洁卫生、家庭布置、物品采购、食物烹该、钱财管理及社交礼节等。43六、精神病人康复训练•工作行为的康复训练：劳动作业与职业活动方面的技能训练。（1）简单劳动作业：又称“工疗”（2）工艺制作活动：（3）回归社会前职业训练：这是回归社会就业前对口的职业训练活动。44六、精神病人康复训练简单劳动作业：一般集体进行，工种较简单易做的，如贴信封、糊纸袋、拆纱团、参加病房卫生工作，帮助开膳等。工艺制作活动：①各种编织：织毛衣、织网袋、编篮筐等；②各种美术品：绘画、书法、摄影、雕刻等；③布制或木制玩具，各种模型制作，书籍装订、园艺种植等。管理：上述活动根据不同病程及病人要求指导参加训练。参加训练的病人，可按其完成任务多少，给予适当的物质金钱奖励，以提高其参加操作的积极性。45六、精神病人康复训练•行为矫正：狭义的行为疗法，是在消除神经症病人的病态情感行为，如强迫症、恐怖症等，这里所谈的行为疗法都是激励病人改变不良习惯啬正常行为和适应社会和能力。•1、先从生活行为技能训练入手，训练病人穿衣、系扣、叠被、洗脸、刷牙、打扫卫生、生火、切菜、做饭，并参加做操跑步、唱歌、看电视、收听广播、下棋、打扑克等文体活动。•2、学习行为技能的训练，每周4-6小时的集体学习，内容以文化知识、时事讲座、精神病的发病及予防、正常的行为模式，引导病人自我表现，自我对照，自我控制，看书、读报、讲故事并布置准备怎样摘掉精神病的帽子？你的理想是什么？准备怎样实现等作业。46六、精神病人康复训练•3、就业行为训练入手，通过参加劳动，学会一定的劳动技术为重新回归社会作好准备。•4、从予防复发，使患者能够应付家庭、生活各种境遇的适应力入手，给予患者适当量的刺激磨炼。如训骂、恐吓，强制工疗，强制遵守作息时间，强制戎烟等。•5、各项活动采用记分奖酬、劳动文体、学习、卫生四项，四百分评分总结，两周四项满百分者方可出院。47六、精神病人康复训练•家庭