精神科医生医疗质量考核表

精神科医生医疗质量考核表姓名：检查日期：2017年月日检查人：得分：项目分值评价项目及标准评价要点及方法扣分标准扣分运行病历检查内容（住院一周以上患者）501、首诊负责制度2、三级医师查房制度3、会诊制度4、急危重患者抢救制度5、查对制度6、疑难、死亡病例讨论制度7、医患沟通谈话签字制度8、交接班制度9、医疗质量管理制度10、病历管理制度未执行首诊负责制或有推诿现象常规项目未检查且未作说明检查结果未回归病历未在规定时限内进行三级医师查房查房记录无上级医师评估结果及诊治方案上级医师查房内容与住院医师雷同或未签名转科、转院、出院无上级医师意见未按规定会诊或外请专家无讨论记录会诊及转科无会诊医嘱和病程记录未在规定时限内应邀会诊危重患者未按照规定程序处理抢救无记录、病危无告知及记录病危患者未按照规定程序向上级汇报未按规定程序处理危急值医嘱和进行各项检查、治疗未执行查对制度；疑难病例3日内未明确诊断的未提出讨论讨论未做好书面记录或未登记在疑难病例本上死亡病例未按时限提出组织讨论讨论未登记在死亡病例讨论本上特殊检查、治疗知情同意患者无签字入院记录各种告知书签字不全危急中病人未签署病危通知单和就地治疗通知急、危、重症患者未作床前交接班未规范书写交接班记录本未按“时间程序”开展医疗活动未按“行为程序”开展医疗活动未按时限完成入院、首程记录未按时打印入院、首程记录首次病程记录中缺诊断或缺少诊断依据、鉴别诊断及诊疗计划各种检查、诊疗报告单及外院诊疗依据未记录未按时归档及记录内容月小结或阶段小结未按时完成病历书写记录违规复制粘贴、大量雷同3分/次1分/次2分/次1分/次1分/次1分/次1分/次2分/次2分/次2分/次2分/次3分/次1分/次2分/次2分/次1分/次2分/次1分/次2分/次3分/次3分/次5分/次2分/次2分/次1分/次1分/次1分/份1分/份2分/份2分/次1分/次2分/次2分/次终末提交病前历检查内容30认真执行病历管理制度，贯彻执行卫生部《医疗机构病历管理规定》，严格按照病历检查考评标准进行考评，各项记录格式正确、项目齐全、及时准确，按规定时限归档，病历甲级率≥90%，无丙级病历。根据病情执行同类医学检验、医学影像检查互认制度，合理检查、合理用药、因病施治。病历中出现一般缺陷发现一份乙级病历发现一份丙级病历病历内容缺损、缺页或丢失既往史、个人史、婚育史、月经史、家族史缺少其中一项重要医嘱更改及理由未记录重复检查或未执行检查结果互认制重要的病情变化和治疗措施未记录重要的实验室化验检查、特殊检查及其结果并未记录、未分析缺出院病程记录出院记录内容记录不全或缺项量表或理疗记录次数少于收费的次数1分/处3分/份5分/份2分/份1分/项1分/项1分/次1分/次1分/次1分/次1分/次3分/次工作纪律与行风建设20严格按照我院规章制度，参照《昆明市社会福利院综合目标管理办法》中临床科室对职工绩效考核办法的建议部分中工作纪律系数和作业行风系数。不服从工作安排不值夜班不遵守劳动纪律不遵守行业规范不遵守安全规范收受红包收受药品回扣推诿病人违规收费违反医保政策泄密隐私违规推销4分/次4分/次4分/次4分/次4分/次3分/次3分/次3分/次3分/次3分/次3分/次2分/次备注：此表由临床科室质控小组负责考核，每项分值为倒扣法赋分。