精神科常见危机状态的处理

2020年2月23日星期日激情友爱敬业创新激情友爱敬业创新精神科常见危机状态的处理2015年4月2020年2月23日星期日激情友爱敬业创新精神常见危机状态的处理•精神科危机状态指精神疾病患者突然发生的、个体无法自控的、急性疾病和危及自身或他人生命安全及造成财物损失的一种状态，如：暴力行为、自杀自伤、出走、噎食窒息、木僵、谵妄状态、缄默状态、拒食等。•。精神常见危机状态的处理本次学习主要介绍精神科常见的几种危机状态.•暴力行为的防范与护理•自杀行为的防范与护理•私自离院的防范与护理•噎食病人的防范与护理第一节暴力行为的防范与护理•暴力行为是指对自己、他人或对物的攻击行为，常见于精神病人，此时患者可能受精神症状的支配情绪、行为无法控制，必须立即给予干预，否则后果严重。暴力行为是精神科最常见的危机事件，常见于精神分裂症、药物和酒精依赖、情感障碍、人格障碍、躁狂等患者。第一节暴力行为的防范与护理•1、暴力行为发生的征兆（1）当精神疾病患者出现下列情况时，应视为暴力行为的先兆，护理人员应高度警惕。•①精神症状突然加重或波动。•②拒绝接受治疗、拒绝合作、拒绝执行院规•③病人突然激动、情绪不安、高声大叫、言谈具有威胁性、固执强求等。•④睑部及手臂的肌肉紧张度增加，动作增多，捶打物体。•⑤对周围人或特定人员持敌对态度，并以杀、伤人相威胁。第一节暴力行为的防范与护理•2、评估暴力行为可能导致的损害，旨在采取合理有效的措施减少人员伤亡和财产损失。•（1）病人所处的位置。•（2）病人是否持有武器和其他工具，是决定引起危害的关键因素，一般而言，赤手空拳者，损害较小；持有刀、枪、斧、棍棒等，可能伤人或自杀自伤；持有炸药、可燃物，可能爆炸伤人毁物，纵火或自焚，危害较大。第一节暴力行为的防范与护理•3、暴力行为发生的处理•（1）寻求帮助当有攻击他让你或破坏物品等暴力行为时，首先呼叫其他工作人员，集体行为，以求尽快控制场面。•（2）控制局面暴力事件发生后，应尽快控制局面，确保患者和他人的安全，可指定一位工作人员转移攻击对象，疏散围观人员。第一节暴力行为的防范与护理•（3）解除武装工作人员应向患者表达对其安全行为的关心，并用坚定、冷静的语气告诉患者，将危险物品放下，可向患者解释取得患者信任，答应患者提出的要求，帮助其减轻愤怒的情绪，自行停止暴力行为，言语制止无效后，一组人员转移患者注意力，另一组患者乘其不备快速夺下危险物品。•（4）隔离在其他非限制措施无效时，需要把患者和攻击对象分开，隔离于一个安全、安静的环境中。参与处理人员应统一指挥，每人保护患者一个肢体，陪同患者至适当的房间。第一节暴力行为的防范与护理•（5）约束如果以上措施无法控制患者冲动行为，就需对患者进行约束，保护患者及对象的安全。在接近患者前，要保证足够的工作人员，每人负责患者身体的一部分（一般不少于4人），接触患者身体要迅速果断，工作人员之间要默契协调。•（6）行为方式重建暴力行为控制后，应运用心理治疗等来对患者进行长期性的行为干预。目前常用的方式是行为重建。第一节暴力行为的防范与护理第一节暴力行为的防范与护理•四、保护性约束第二节自杀行为的防范与护理•一、自杀的常见原因•1、抑郁是自杀者最常见的内心体验，抑郁发作是自杀的一个常见原因。抑郁症患者的自杀观念和自杀行为往往十分隐蔽且计划周密，难以察觉，且可出现在抑郁症的多个阶段，自杀“成功”率较高。因而，对有抑郁发作的患者，需特别警惕，仔细评估有无自杀意念及自杀企图。•2、幻觉和妄想如精神分裂症患者可在听幻觉的命令下自杀；有迫害内容的幻觉或妄想的患者也可能采取自杀行动，以避免受到残酷的“迫害”；抑郁症罪恶妄想的患者，以死赎罪“以死谢天下。第二节自杀行为的防范与护理•3、其它部分精神分裂症患者在发病时不自杀，而当病情缓解时知道自己患精神分裂症而“前途尽失”时出现自杀；抑郁症患者明显精神运动性迟钝时采取自杀行为相对较少，但当抑郁解除（如电休克治疗）后出现自杀行为者增多；精神药物过量可引起严重抑郁情绪，而成为自杀原因之一。•4、心理因素引起的自杀心理因素或生活事件可引起自杀，其原因是：（1）感情受到他人的伤害。（2）希望对上级或某人表达自己的愤怒或受伤的感情。（3）不会应对痛苦的情感。（4）为了逃避或解脱某种困境。（5）为了引起他人的注意。第二节自杀行为的防范与护理•5、生活事件对患者造成的痛苦，如失去亲人或被亲人遗弃、失学、失业、失去财产、失去名誉、缺乏关爱等。国外统计资料表明，精神分裂症自杀者的最突出的生活事件是被告知患者再也不能回到家里了。上述情况都可能让患者觉得孤立无援，无能为力，而选择以死解脱。第二节自杀行为的防范与护理•二、自杀危险性的评估•1、自杀严重程度的评估•（1）自杀意向有自杀意念者尚不一定采取自杀行动，有自杀企图者很有可能采取自杀行动，有自杀计划者则可能一有机会就采取自杀行动•（2）自杀动机个人内心动机（如出现绝望，以自杀求解脱）者危险性大于人际动机者（如企图通过自杀去影响、报复他人）。•（3）进行中的自杀计划如准备刀剪或绳索之类、悄然积存安眠药物、暗中选择自杀场所或选择自杀的时间，均是十分危险的征象。•第二节自杀行为的防范与护理•（4）自杀方法自缢、跳楼、撞车、枪击、割血管、触电、服毒等，其中自缢比服毒和撞车自杀更容易实施，更容易致命，更危险。•（5）遗嘱事先对后事做好安排，留有遗嘱者很可能立即采取自杀行动。•（6）隐蔽场所或独处隐蔽者危险性大、单独一人时更可能采取自杀行动第二节自杀行为的防范与护理•（7）自杀的时间如选择家人外出或上班时自杀，危险性更大；选择夜深人静之时危险性大；选择医院工作人员交接班时危险性大。•（8）自杀意志坚决者，危险大。如自杀未遂者为没有死而感到遗撼，表明患者想死的意志坚决。第二节自杀行为的防范与护理第二节自杀行为的防范与护理三、常见自杀的应急处理•1、服毒以服用精神药物最常见。（1）首先评估患者的、意识、瞳孔、呕吐物等。（2）初步判断所服药物的性质及种类，对意识清醒的患者，应尽量诱导患者说出所药物的种类、药量等。（3）对意思清醒的患者，应先通过刺激咽喉部促使其呕吐，然后洗胃。对刺激不敏感者，可先口服适量洗胃液，再催吐。（4）选择正确的洗胃液，对服用抗精神药物和镇静安眠药物者，可首选高锰酸钾溶液，对毒物性质不明者，首选清水（5）对药物不明确者，应留取胃内容物标本送去检验。第二节自杀行为的防范与护理•2、自缢自缢就是指颈部受外力作用而气管被压扁，甚至完全闭塞。此时，人无法呼吸，气体进出通道被切断，造成严重缺氧甚至死亡。（最常用工具衣物被子自制的绳子）处理方法：（1）解松或割断套绳，然后将其平卧转解开衣领腰带，保持呼吸懂啊通畅，评估患者目前情况。（2）快速判断有无呼吸、心跳。如果心跳呼吸已停止，则应果断地将自缢者下颌用力向上向后托起，打开气道，进行人工呼吸和胸外心脏按压，同时呼叫其他工作人员进行抢救。在抢救的同时，应及时通知病员家属来院。当班护士准确及时写好护理记录；发现患者自缢时间、地点、生命体征、主要抢救过程、病人转归情况或死亡。第二节自杀行为的防范与护理3、撞击精神患者一般用头撞击硬物来达到自杀、自伤的目的。处理方法：（1）立即制止，转移其注意并给予言语劝说干预。（2）对不听劝阻，自己无法控制的患者，应立即给予行为干预，行保护性约束，查看有无外伤、测量生命体征，给予对症处理，并做好记录。第二节自杀行为的防范与护理•4、割腕对于利器具引起的切割伤，应立即干预制止、止血，可用绳带结扎近心端，测量生命体征，通知医生根据伤情做相应对症处理。•6、跳楼如果发现患者自高处堕落，应立即检查有无开放性伤口，患者意识是否清楚，有无头痛及出血、外耳有无液体流出，肢体有无骨折等，对外开放性伤口，应立即用布带结扎肢体进心端止血。如骨折，应减少搬动，搬运时应使用硬板，并观察有无内脏损伤。休克患者就地抢救，初步处理后送相应科室进行进一步治疗。第二节自杀行为的防范与护理第三节噎食病人的防范与护理•一、噎食发生的原因1、精神病患者因服用抗精神病药物出现锥体外系副反应，出现吞咽肌肉运动不协调，而使食物误入气管。2、巴金森氏病或其他脑器质性疾病患者，吞咽反射迟钝而发生噎食；癫痫病人进食时如抽搐发作也可能造成噎食。3、颅神经损害患者也可能由于吞咽反射迟钝或消失发生食物误入气管。4、电抽搐治疗后病人意识模糊状态下进食也可引起噎食窒息。第三节噎食病人的防范与护理二、临床表现精神病患者噎食一般发生突然，轻者呼吸困难、面色青紫、双眼直登、双手乱抓或抽搐。严重者意识丧失、四肢发凉，大小便失禁、呼吸停止、心跳快而弱进而停止，如果抢救不及时或措施不当。死亡率高。第三节噎食病人的防范与护理•三、噎食的预防•1、加强饮食护理，对暴食和抢食患者应专人护理，控制进食速度,禁止患者将食物带回病室。•2、对明显椎体外系症状者，吞咽困哪的患者，按医嘱给予拮抗药物（口服安坦、或肌注东莨菪碱）。并为其选用流质或半流质，专人守护或喂食。•3、精神病患者应集体用餐，开饭时护士应严密观察，酌情协助，如发生噎食及时抢救。第三节噎食病人的防范与护理四、噎食后的处理1、就地抢救，分秒必争，清楚口咽部食物，疏通呼吸道，促进心肺复苏，同时通知医生。采取一抠二置三吸的方法或Heimlic手法。2、一抠：是用中、食指导从病员口腔中抠出或用食管钳取出异物。3、二置：将病人倒置，用掌拍其后背，借助于震动，使食物松动，向喉部移动而掏之。第三节噎食病人的防范与护理四、噎食后的处理4、Heimlic手法：双手环绕病人腰间，左手握拳并用拇指突起部顶住病人上腹部，右手握左拳，向后上方用力冲击、挤压。5、如果以上方法不能将食物排除，应立刻用大号的无菌针头在环状软骨下方刺入气管，改善呼吸道受阻情况，并报告医生，协助医生行气管切开。6、对心跳停搏者，立即进行胸外心脏按摩，同时给予对症抢救处理。专人监护直到病人神志清醒。第三节噎食病人的防范与护理四、噎食后的处理7、预防并发症发生，当取出食物后应防治吸入性肺炎等。8、预防噎食窒息再次发生，适情调整抗精神病药物剂量，应用药物拮抗精神病药物毒副作用等。第三节噎食病人的防范与护理