精神科常见症状

精神科常见症状——2月份业务学习（一）感知觉障碍：感觉是大脑对直接作用于感觉器官的客观事物的个别属性的反映。通过感觉器官在人脑的直接反映。知觉是客观事物的各种属性在人脑中经过综合，并借助过去的经验形成的一种完整的印象。一、感觉障碍：1、感觉过敏：指对外界刺激的感受性增强，感觉阈值降低。2、感觉减退：指对外界刺激的感受性降低，感觉阈值增高。3、感觉倒错：指对外界刺激产生与正常人不同性质或相反性质的异常感觉。4、内感性不适(体感异常)：指躯体内部产生各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉，且往往难以表达。如感到体内有牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感觉。其特点是病人不能明确指出体内不适的部位。二、错觉：是对客观事物的一种错误感知。在1、感觉条件差；2、疲劳，注意力不集中；3、意识水平下降；4情绪等因素下发生，正常人在特殊情境下也可以产生错觉，但正常人的错觉是偶然出现的，一般通过验证，能很快被纠正和消除(后者也被称为“生理性错觉”)。病理性错觉多见谵妄和躯体疾病，也见于精神分裂症。三、幻觉是一种虚幻的知觉，是指缺乏外界相应的客观刺激作用于感觉器官所出现的知觉体验。1、幻听：是最常见的幻觉形式，它是指在没有声音刺激时出现声音的知觉体验。常见的有：命令性幻听、评论性幻听、争论性幻听。2、幻视：是指在没有视觉刺激时出现的视觉形象的体验。3、幻嗅：指在没有嗅觉刺激时，出现了嗅觉体验，大多是一些难闻的令人不愉快的气味。4、味幻觉：指病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒绝进食。5、幻触：患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如虫爬感、风吹拂、麻木感、刀刺感、通电感等。6、内脏幻觉：指患者体验到躯体内部某一部位或某一脏器有一些异常的知觉体验。如病人清楚地感到自己的某一内脏在扭转、穿孔，或有昆虫在胃内游走。幻觉的特殊类型1、功能性幻觉：指客观刺激引起一种知觉体验的同时，同一感觉器官产生幻觉体验。幻觉体验与真性知觉同时存在，同时消失，彼此独立，互不融合。2、反射性幻觉：指客观刺激引起某种知觉体验的同时，在另一感觉器官产生了幻觉。癔症，癫痫发作先兆。3、心因性幻觉：指与心理因素直接有关的幻觉，幻觉内容具有浓厚的情感色彩和幻想性，是患者急切盼望出现的事情。4、域外幻觉：超出感觉限度以外的幻觉，如，向前看可以看到后面的人。幻觉的特殊类型5.真性幻觉：幻觉体验来源于客观世界，具有与知觉体验相同的鲜明性、生动性和不随意性。假性幻觉：幻觉出现在主观空间，不通过感官获得。6.不完全幻觉：除了感知成分外，还有表象和思维的内容。包括假性幻觉，思维化声，读心症，思维显影，精神性幻觉。催眠相幻觉：入睡前幻觉和醒前幻觉。一般没有病理意义。7.不成形的幻觉：原始性幻觉，缺乏具体形态和明确的结构8.成形的幻觉：有具体形态和明确的结构。如看到完整的动物。四、感知综合障碍指患者对客观事物的本质属性或整体能正确认识，但是对这一事物的某些个别属性（例如形象、大小、颜色、位置、距离等）或某些部分产生错误的认识。1、空间感知综合障碍：患者感到周围的人或物体在大小、方位、距离等方面发生了变化。分为：视物变形症、视物显大症、视物显小症2、时间感知综合障碍：患者对时间的快慢出现不正确的知觉体验。如患者感到整个世界似乎已经停滞不前，有度日如年之感。3、周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，或者相反，感到周围的一切都在急速地猛烈地变化着。另外，病人还可觉得周围事物变得似乎是不鲜明的、模糊不清的，缺乏真实感，这种现象称之为“非真实感”。4、对自身躯体结构方面的感知综合障碍：体形障碍、窥镜症状（二）思维障碍：思维是人脑对客观事物的间接和概括的反映。目的性，连贯性，逻辑性思维障碍，是指思维形式和内容异常。思维障碍的临床表现是多种多样的。一、思维联想过程障碍：1、思维奔逸2、思维迟缓3、思维贫乏，内容空虚，概念词汇贫乏4、病理性赘述粘滞，停留在细节，无意义掩盖了主要内容。1、思维散漫2、思维破裂，意识清楚3、思维不连贯、严重的意识障碍下发生4、思维中断无意识障碍，不自主感，思维插入5、思维云集强制性思维，不是意愿控制，大量涌现，杂乱多变，二、思维联想连贯性方面障碍：三、思维逻辑性方面的障碍：1、象征性思维特殊意义，自己解释2、语词新作3、逻辑倒错思维，推理荒谬4、诡辩性思维表象和概念在逻辑论证上的联想障碍。认识内容空泛缺乏现实意义和确切根据。四、思维活动形式障碍：1、持续言语粘滞，在一概念上停滞不前，单调重复，不同问题同一话回答2、反复言语重复所说话的最后一句或几个字词。3、刻板言语机械刻板的重复某一无意义的词或句子4模仿言语模仿周围的人言语。五、思维内容障碍：1、妄想病理基础上产生的弯曲的信念、病态推理和判断。不符合客观现实，也不符合教育背景，坚信不疑，经验与教育均无法纠正。原发性妄想与继发性妄想。（1）原发性妄想直接产生于大脑的某种病理变化，具有突然性，找不到心理上的原因，而且没有心理学上的解释。原发性妄想以突发性妄想最为常见，另外还包括妄想知觉和妄想心境。（2）继发性妄想是指以错觉，幻觉或情感因素如感动、恐惧、情感低落、高涨或某种愿望，意识障碍、智能障碍、性格基础、强烈的精神刺激为基础上产生。常见：关系妄想特殊意义妄想、被害妄想、影响妄想、夸大妄想、罪恶妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、被窃妄想、内心被揭露感、变兽妄想五、思维内容障碍：2、超价观念超价观念是指有某种强烈情感和动机的加强的，在意识中在主导地位的观念。超价观念与妄想的区别在于其形成有一定的性格基础和现实基础，内容比较符合客观实际，伴有强烈的情绪体验。而且超价观念不会表现出逻辑推理错误。无人格改变,妄想可突然发生，持续时间可长可短；超价观念总是缓慢发展。而妄想一开始便是病理性的。六、强迫思维：强迫思维指某一观念或概念多次重复的出现于病人的思维，且伴有主观的被迫感或痛苦感。以刻板的形式不随意地反复闯入个人脑海的观念、表象或冲动。常令人不快，患者明知不必要，不合理，病人经常徒劳地努力加以抵制。尽管如此，病人仍将其认作是自己的思想。强迫怀疑、强迫穷思竭虑、强迫意向、强迫回忆、强迫性对立思维（三）情感心境：情感心境指较为持久的但强度不太大，对起因自觉程度不高的情绪状态。一段时间激情突然发生的猛烈、爆发的情感。如愤怒、恐惧，狂喜、绝望。倾向性、稳定性、深刻性、效能性、性质占明显优势的病理性情绪状态，强度和持续时间和现实环境刺激不适应。情绪高涨、情绪低落、焦虑、恐惧、情感波动性障碍启动功能失调易激惹性轻微刺激引起强烈情绪、情感不稳不一定有诱因器质性、癫痫、人格、酒精、情感淡漠、病理性激情急剧发生强烈短暂情感爆发。有破坏和冲动，不能意识到产生冲动的后果也不能加以控制，伴一定程度的意识障碍，事后不能完全回忆。癫痫器质性，反应性，分裂症情感麻木十分强烈刺激引起的短暂而深度的情感抑制。（三）情感心境：情感协调性障碍情感倒错情感与刺激不一致情感幼稚退化到童年水平，已受直觉和本能活动的影响，缺乏节制。不能很好的适应环境变化，易受环境影响而变化。分离障碍，痴呆情感矛盾同一时间两种完全相反的情感，患者不感到这种情感的互相矛盾和对立，常将互相矛盾的情感体验同时显露。使人无法理解，分裂症。欣快器质性疾病，即使很高兴但给人感觉呆傻，愚蠢。情感脆弱细微的刺激甚至无十分明显的外因下，情绪易波动反应迅速，强烈，常因无关重要的事情伤心或激动，癔症，器质性。情感爆发突然发生爆发性情感障碍。持续时间短，感情色彩浓，做作表演癔症强制性哭笑没有任何刺激下，突然出现不能控制或带有强制性哭笑。呈现出奇特的，愚蠢的与情感内容完全不符合的表情。缺乏内心体验，说不出为什么。器质性病理性恶劣心境无任何原因而出现的低沉，紧张，不满情绪发作1-2天，易激动，无故恐惧，癫痫。（四）其他：意志行为指向性、目的性、坚强性、自觉性、果断性、自制性;意志增强、意志减退、意志缺乏、意向倒错，患者的意向与一般常情相违背或常人所不允许，以至于行为难以理解。矛盾意向对同一事物同时产生对立的相互矛盾的意志活动，不能意识到，不能自动纠正。分裂症兴奋状态协调性思维、情感、行为活动协调一致不协调性不，单调，杂乱，无目的，令人难以理解。躁狂性、青春性、紧张性、杂乱，单调，刻板，器质性杂乱，冲动，可见攻击，无目的的动作，一般有智力障碍。木僵紧张性、心因性。抑郁性、器质性。违拗对要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。主动性对要求全然相反的动作被动性对要求一概拒绝被动服从对任何要求都被动服从，甚至是不舒服的（四）其他：刻板动作持续，单调，重复的做某一动作，没有指向性和意义。模仿动作毫无目的和意义的模仿周围人的动作。作态愚蠢而幼稚的动作，不离奇，像故意装的。离奇行动，怪异动作不可理解，持续动作已提出新要求，仍重复刚才动作。强制性动作不符合本人意愿又不受自己支配带有强制性的动作。没有痛苦体验，无摆脱意愿。强迫性动作违反本人意愿，反复纠缠，自知没必要，努力摆脱，徒劳，注意增强注意减弱范围显著缩小，稳定性下降。注意缓慢集中困难和缓慢注意涣散不能集中于某一事物并保持相当长时间。注意狭窄范围缩小注意固定固定于某一观念注意转移兴奋性增加，不持久，对象不停变化。（四）其他：记忆识记，保存，再认，回忆即刻1-2分钟，短时几分钟到1小时，近事，24-48小时，远事24-48小时以前。记忆障碍部分或完全不能再现以往的经历。心因性遗忘某一特定时段记忆丧失，不愉快的经历，高度选择性，癔症。器质性遗忘脑病疾病引起，近事遗忘多，遗忘综合征，近事遗忘，虚构，定向障碍。记忆错误再现歪曲引起的记忆障碍。错构对曾经经历的事情在时间地点细节出现错误回忆，尤其是时间，坚信不疑。虚构记忆缺失部分以虚构一套事情来填补，生动，多变，荒诞，瞬时即忘。病理性谎言没有记忆缺陷。似曾相识或旧事如新回忆，再认障碍，癫痫妄想性记忆将过去的经历与当前的妄想内容联系起来，剔除了相抵触的部分，夸大了可联系的部分。记忆增强病态，对远，极为琐碎的事情都能回忆，躁狂，强迫，偏执精神病。精神科综合征幻觉妄想综合征幻觉妄想密切结合，互为补充，影响，分裂症，器质紧张综合征全身肌张力增高，紧张性木僵和紧张性兴奋。遗忘综合征近事遗忘，虚构，定向障碍，酒精，脑损伤，脑肿瘤，器质性急性脑病综合征各种阶段的意识障碍为主的临床表现，急，鲜明，短，慢性脑病综合征以痴呆为主要表现，伴慢性精神病症状，以明显的人格改变和遗忘综合征。脑衰弱综合征易疲劳，虚弱，思维迟缓，注意力不集中，头痛，出汗，睡眠障碍，器质性初期，恢复期，慢性器质性疾病过程。易人综合征capgras认为某个熟悉的人是他人的化身。并非感知障碍，不认为外形改变，是偏执性妄想。虚无妄想综合征cotard综合征，感到自己不复存在，是空壳，高龄抑郁症，分裂症，癫痫，Ganser综合征能理解问题，做近似而不正确的回答，伴时间地点人物的定向障碍。假性痴呆，童样痴呆。病理性嫉妒妄想以怀疑配偶不忠的嫉妒妄想为核心症状精神自动症患者出现大量的假性幻觉，强制性思维，思维化声，被控制感等症状，伴有体象障碍，运动觉障碍和妄想观念。分裂症，感染，中毒。特点：异己感，强制感和不自主感。联想性精神自动症，强制性思维，被揭露感，被控制，思维鸣响。内感性不适精神自动症假性幻觉以及存在体内各种特殊感觉，运动性精神自动症，运动，动作不按本人意志，失去自我控制力。系统性被害妄想和影响妄想，假性幻觉性回忆，把某事的回忆以假性幻觉形式再现。假道现象本人不承认自己的精神病及症状，反而认为某近亲属有精神病及症状。精神科综合征制作人：王晓林2016.02.29