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第一节皮肤病与性病的常用药物一、皮肤病常用药皮肤疾病种类繁多。病因包括感染、免疫反应、遗传、缺乏维生素、内分泌失调、物理、环境等因素16:50皮肤病的主要症状有自觉症状：主要有痒、痛、烧灼、麻木等感觉。还有刺痛、异物感、温觉和触觉异常等他觉症状：即可以被他人用视觉、触觉到的皮肤黏膜病变，也称为皮疹。包括原发疹和继发疹。原发疹主要有红斑、血管扩张、紫斑、白斑、色素斑、风团、丘疹、节结肿瘤、水疱、脓疱继发疹主要有萎缩、糜烂、溃疡、皲裂、鳞屑、结痂、苔藓化等。16:50（一）皮肤疾病的用药指导1、根据皮肤病的不同性质，选择不同的对因、对症治疗药物2、外用药应用注意事项：（1）外用药一般是依据皮肤病的症状，确定剂型（2）掌握药物浓度（3）为避免过敏反应，必要时可局部试用（4）注意用法16:50（二）皮肤疾病常用药物地蒽酚（dithranol）抗上皮细胞增殖、诱导上皮细胞分化及抗炎症作用。主要用于寻常型斑块状银屑病银屑病16:50卡泊三醇（calcipotriol）抑制皮肤细胞(角朊细胞)的过度增生和诱导其分化，从而使银屑病皮肤增生和诱导分化得以纠正。用于头部银屑病（牛皮癣）和寻常型银屑病。头部银屑病（牛皮癣）16:50过氧苯甲酰（benzoylperoxide）抑制痤疮丙酸杆菌。过氧苯甲酰还具有轻度的角质溶解作用、脱屑作用及降低毛囊皮脂腺内游离脂肪酸的作用。主要用于寻常型痤疮。阿达帕林（adapalene）具有溶解粉刺作用，并能纠正表皮的异常角化，从而阻止寻常型痤疮的发生。适用于以粉刺、丘疹和脓疱为主要表现的寻常型痤疮的皮肤治疗。寻常型痤疮16:50甲氧沙林（methoxsalen）配合日晒或长波紫外线（UVA）照射，提高酪氨酸酶活性，促进表皮黑色素形成，促使毛囊中的黑色素细胞向表皮移动，从而使皮肤上出现色素沉着，用于治疗白癜风。白癜风。16:50疥疮丁香罗勒油（ocimigratissimioil）具有杀灭疥虫作用。用于治疗疥疮。环吡酮胺（ciclopiroxolamine）为广谱抗真菌药，渗透性强。用于手癣、足癣、体癣、股癣、甲癣及花斑癣，亦可用于皮肤和外阴阴道念珠菌感染及甲真菌病。毛癣16:50多磺酸粘多糖（mucopolysaccharidepolysulfate）具有抗炎、促进水肿和血肿吸收，抑制血栓形成和生长、促进局部血液循环、刺激受损组织再生的功能。主要用于浅表性静脉炎、静脉曲张性静脉炎。浅表性静脉炎16:50重组人表皮生长因子（recombinanthumanepidermalgrowthfactor）能促进皮肤创面组织修复，诱导分化成熟的表皮细胞逆转化为表皮干细胞，加速创面肉芽组织的生成和上皮细胞的增殖，从而缩短创面的愈合时间，主要用于烧伤、烫伤、灼伤创面治疗，各类慢性溃疡创面等治疗。16:50二、性病常用药物性病最主要是通过性接触传播，也可以通过其他非性接触的方式传播。性病主要病原体：细菌性感染：淋病奈瑟菌、沙眼衣原体、苍白螺旋体、杜克雷嗜血杆菌、肉芽肿荚膜杆菌、生殖支原体、解脲脲原体病毒性感染：人类免疫缺陷病毒、单纯疱疹病毒、人类乳头瘤病毒、乙型肝炎病毒、巨细胞病毒、传染性软疣病毒16:50原虫感染：阴道毛滴虫真菌感染：白色念珠菌寄生昆虫侵袭：阴虱、疥螨治疗性病主要根据不同的病原体，应用有效的抗微生物药和抗寄生虫药。16:50第二节五官科常用药物一、眼科疾病用药眼部疾病常见有感染性疾病及青光眼、白内障、角膜病、视网膜病、视神经炎等。治疗眼病常常采用局部冲洗、滴眼药水、涂眼药膏、局部注射等多种局部给药方法。眼病常用药物主要有抗感染药、降低眼压药、激素类抗炎药、维生素等在相关章节已详述。16:50药名作用用途用药指导吡诺克辛pirenoxine抑制白内障的发展；并能减少白内障囊外摘除术后后囊膜混浊的发生率。主要治疗初期老年性白内障等。使用前须将药片投入溶剂中，待药物完全溶解后滴眼左布诺洛尔levobunolol为β-R阻断剂，减少房水生成。主要用于原发性开角型青光眼。支气管哮喘禁用羟苄唑hydrobenzole抑制病毒作用。主要用于急性流行性出血性结、角膜炎（俗称“红眼病”）。有轻度刺激性。普罗碘铵proloniumiodide为有机碘化物，促进病理性混浊物吸收的辅助治疗药。用于晚期肉芽肿或非肉芽肿性虹膜睫状体炎、的辅助治疗。用法用量1.结膜下注射一次0.1g～0.2g，2～3日1次，5～7次为一疗程。洛度沙胺lodoxamide抑制I型超敏反应。各种过敏性眼病，如卡他性结膜炎、过敏性角结膜炎等用药后症状改善通常需数天，应坚持用药至进一步改善。其他眼部疾病常见治疗药物16:50眼科用药小知识1、滴眼药水前要先洗手，并仔细核对瓶签及滴入哪只眼睛，以免误滴。2、滴混悬液时，应摇匀后再用。3、保持仰卧位或坐位，头略后仰，用食指将下眼睑轻轻拉下，以露出下穹隆部。4、将药液1～2滴滴入结膜囊内，然后轻提上睑，使药液均匀分布在结膜囊内。以干棉球拭去溢出的眼药水，闭眼休息1～2分钟。5、滴药时，滴管应距眼2cm～3cm，避免滴管口碰到眼睑或睫毛。6、毒性药物如阿托品，滴后需压迫内眦3分钟，以免药液经泪鼻管进入鼻腔被吸收后产生药物反应。7、如同时需用数种眼药，应先滴刺激性弱的，后滴刺激性强的，最后涂眼膏。每次间隔2～3分钟。16:50二、耳鼻喉科疾病常用药耳鼻喉科疾病常见有感染性、过敏性、创伤性、功能性等疾病。病种繁多。主要局部给药方法有：滴鼻、滴耳、雾化吸入；鼻窦穿刺；鼻窦、鼻腔、耳道冲洗；含嗽等常用的剂型有滴剂、油剂、软膏剂、酊剂、喷雾剂、溶液剂等。常用药物在相关章节已述16:50药名作用用途用药指导酚甘油phenolglycerine有杀菌、止痛、消肿作用。用于急性中耳炎、外耳道炎等滴耳每天1～2次赛洛唑啉xylometazoline有直接激动α1－R而引起血管收缩的作用。用于减轻各种鼻炎所致的鼻塞症状。连续滴鼻不得超过7日。少数人有鼻黏膜干燥以头晕、心率加快等反应。萘甲唑啉naphazoline拟肾上腺素药。用于过敏性及炎症性鼻充血、急慢性鼻炎等。用其0.05%～0.1%溶液，每侧鼻孔滴2～3滴。左卡巴斯汀levocabastine具有高度选择性的H1受体拮抗作用。消除过敏性鼻炎的典型症状（喷嚏、鼻痒、流涕）。鼻喷雾剂为微悬浮液，用前必须摇匀。每鼻孔每次喷两下，每日两次。复方硼砂compoundBorax含硼砂、碳酸氢钠、液化酚、甘油等。消毒防腐药。用于口腔炎、咽喉炎与扁桃体炎等症的口腔消毒。加5倍量温水稀释后漱口用，慎勿咽下，一日数次。耳鼻喉科疾病其他常用药16:50三、口腔科常用药物口腔科疾病常见有感染性、创伤性疾病以及牙体相关疾病。应用的主要剂型有溶液剂、散剂、口含片、膜剂、凝胶剂等。常用的药物有抗微生物药、抗过敏药、止血药等。16:50药名作用用途用药指导复方氯己定compoundchlorhexidine具强大抗菌作用。用于牙龈炎、冠周炎、口腔粘膜炎等所致的牙龈出血、牙周肿痛及溢脓性口臭、口腔溃疡等早晚刷牙后口腔内含漱。氯己定可使牙齿表面着色。西地碘cydiodine活性成份为分子碘，杀灭各种微生物。用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。口含，一次1片，一日3~5次。对碘制剂过敏者禁用西吡氯铵cetylpyridiniumchloride为表面活性剂抑制和杀灭微生物。治疗白色念珠菌感染，对菌斑形成有一定抑制作用漱口剂，每次15ml，强力漱口1分钟，每天至少2次糠甾醇riceBranSterol有防氧化及抑制牙周细菌生长,从而起到改善牙齿的病理性松动.抗牙龈出血作用。用于牙周病引起的牙龈出血,牙周脓肿等病症。口服,治疗量:一次6片~8片,一日3次;牙周炎症状控制后需继续服用以巩固疗效碘甘油iodineGlycerol消毒防腐剂，对细菌、真菌、病毒均有杀灭作用。用于口腔黏膜溃疡、牙龈炎及冠周炎。外用，用棉签蘸取少量本品涂于患处，口腔科其他常用药物16:50第三节社区合理用药指导与宣传教育一、社区合理用药指导的目的和意义——保障用药的安全性和有效性。（一）社区不合理用药的主要原因1、医、药、护人员知识水平不足或行为不当2、患者用药的主动性盲目用药3、患者的依从性差4、患者的反依从性有的医师则为使病人“满意”，则依从病人，要啥药开啥药5、医疗保险有些人认为反正不用自己掏钱而滥用药物。16:50（二）药师在社区合理用药中的主要作用1、为社区提供质优价廉的药品2、提供药学信息服务3、指导自我药疗的患者正确用药4、对社区医院的临床医生提供用药指导，敦促其合理开写处方。16:50三、开展社区合理用药宣传的主要方法1、充分利用媒体2、借助社区宣传3、药师主动宣传合理用药16:50第四节特殊药品的临床应用一、麻醉药品的管理与临床应用（一）麻醉药品的概念麻醉药品是指连续使用后易产生身体依赖性，能成瘾癖的药品包括阿片类、可卡因类、大麻类、人工合成麻醉药类等16:50小知识罂粟、阿片（鸦片）、海洛因罂粟一年生栽培草本植物。花呈白、红、紫等颜色，当其果实成熟时，用小刀将罂粟的蒴果轻轻划破，搜集其白色乳汁，干燥凝结后就是鸦片。小知识罂粟、阿片（鸦片）、海洛因罂粟一年生栽培草本植物。花呈白、红、紫等颜色，当其果实成熟时，用小刀将罂粟的蒴果轻轻划破，搜集其白色乳汁，干燥凝结后就是鸦片。16:50阿片中的生物碱可分为三类，其中一类是吗啡类生物碱，主要有吗啡（10%～14%）；可待因，（1％～3％）。1847年，英国人用吗啡合成了一种白色结晶物，比吗啡的镇痛作用高4～8倍，且迷幻极乐感更强。1898年，德国贝尔药物化学公司开始大批量生产，当时的目的是为了治疗吗啡成瘾者，正式定名为海洛因（heroin）而用于临床。但本身的成瘾性更强烈。成为臭名昭著的头号毒品。16:50（二）麻醉药品的危害滥用麻醉药品的问题已在多数国家泛滥成灾。成为一种世界范围的公害。吸毒者不择手段去获取毒品而构成犯罪，贩毒者为追求高额利益而不顾法律铤而走险，从而构成一系列社会治安问题。吸毒人员毒瘾发作时戒断症状，主要表现为流涕、流泪、打哈欠、瞳孔散大、立毛肌收缩、出汗、腹泻、全身酸痛、自发射精、血压升高、脉搏加快、发热、失眠及焦虑烦躁等，同时伴有对阿片类药物的强烈渴求感。16:50毒瘾发作的痛苦状态16:50（三）麻醉药品的管理为加强对麻醉药品的管理和国际合作，国际上成立了麻醉药品管制机构。为加强对我国麻醉药品的管理，国务院于1987年颁布了《麻醉药品管理办法》，对这类药品的生产、供应、使用、运输和进出口管理等均作出了明确规定。2005年8月，国务院重新修订并颁布了《麻醉药品和精神药品管理条例》。16:50（四）麻醉药品应用的基本原则1、选择适当的药物和剂量。2、选择适当给药途径3、制定适当的给药时间4、调整药物剂量5、预防镇痛药物的不良反应及对应处理6、辅助用药，减少麻醉药品用量16:50（五）常见麻醉药品国家食品药品监督管理局2007年发布的麻醉药品目录共列出123种。药物主要应用主要危害阿片opium镇痛、止咳、止泻、心源性哮喘依赖性吗啡morphine镇痛、心源性哮喘、心肌梗死依赖性、呼吸抑制哌替啶pethidine镇痛、心源性哮喘、人工冬眠依赖性、呼吸抑制芬太尼fentanyl麻醉辅助用药和全麻复合依赖性、呼吸抑制二氢埃托啡dihydroetorphine各种急性重度疼痛依赖性、呼吸抑制美沙酮methadone创伤、术后、癌症引起的重度疼痛，阿片类依赖的脱毒治疗依赖性、呼吸抑制可待因codeine各种原因引起的干咳和刺激性咳嗽，中等程度疼痛依赖性、呼吸抑制、幻觉地芬诺酯diphenoxylate各种原因引起的急、慢性功能性腹泻及慢性肠炎等。依赖性可卡因cocaine各种手术的局部麻醉（表面麻醉）依赖性、中枢兴奋主要麻醉药品16:50二、精神药品的管理与临床应用（一）精神药品的概念精神药品系指直接作用于中枢神经系统，能使之兴奋或抑制，连续使用能产生精神依赖性的药品。精神依赖性的特征包括有一种连续使用某种药物的要求，以追求服用该药所产生的舒适感，停药后一