中医内科学歌诀[1]

中医内科学歌诀1中医内科学笔记肺系病证一感冒感冒四时风邪袭,咳嗽头疼流鼻涕,恶寒发热身不适,解达法由表实立,荆防银翘香薷饮,风寒风热暑湿岐,尚有气虚参苏施,加减葳蕤滋阴虚。内经认识到感冒主要是外感风邪所致明确指出病位属肺分列辛温辛凉两大治法－丹溪心法感冒之名始于仁斋直指方感冒与伤风互称始于明清感冒不呈流行性；时行感冒症状呈流行性，全身症状重，起病急，易化热入里，变生他病，不常见痰热郁肺感冒若失治可转变－肺痈、肺胀风寒证－荆防败毒散风热证－银翘散、葱豉桔梗汤暑湿证－新加香薷饮（藿香正气散和鸡苏散）夏令感冒－身热汗少，头昏，肢体酸重，心烦口粘，苔黄腻，脉濡数气虚感冒－参苏饮，患者久虚，面色晄白，汗出畏寒，动则益甚，平时易感冒，苔薄白，脉细弱－玉屏风散阴虚感冒－加减葳蕤汤身热，微恶风寒，少汗，头晕，心烦口干，干咳痰少，舌红少苔，脉细数⑴风寒证：辛温解表——荆防败毒散⑵风热证：辛凉解表——银翘散、葱豉桔梗汤⑶暑湿证：清暑祛湿解表——新加香薷饮⑷气虚感冒：益气解表——参苏饮⑸阴虚感冒：滋阴解表——加减葳蕤汤二咳嗽咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子法中土，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。⑴外感咳嗽①风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳——三拗汤、止嗽散②风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰——桑菊饮③风燥伤肺：疏风清肺，润肺止咳——桑杏汤中医内科学歌诀2⑵内伤咳嗽①痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳——二陈汤、三子养亲汤②痰热郁肺：清热化痰肃肺——清金化痰汤③肝火犯肺：清肺平肝，顺气降火——泻白散合黛蛤散④肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰——沙参麦冬汤将咳嗽分为外感内伤两大类－景岳全书肺体属金，譬如钟然，钟非叩不鸣，风，寒，暑，湿，燥，火六淫之邪，若外击之则鸣，劳欲情志，饮食炙缚之火自内之则亦鸣－医学心悟内伤咳嗽与－肺、肾、肝、脾有关咳嗽的辨证要点－外感与内伤久咳兼便溏用六君子汤－虚者补其母咳嗽初起，用收涩药最易关门留寇肺系病证同肝肺同治立论－泻白散合黛蛤散；五磨饮子；椒目瓜蒌汤；香附旋覆花汤外感风寒袭肺－三拗汤、止嗽散风热犯肺－桑菊饮风燥伤肺－疏风清肺，润燥止咳温燥咳嗽桑杏汤清宣凉润凉燥咳嗽咳嗽少痰，口干鼻燥，恶寒发热，头痛无汗，舌苔薄－杏苏散温润止咳外感咳嗽，用解表药邪未尽去，仍咳嗽咽痒，微有恶寒发热，舌苔薄白－止嗽散内伤痰湿蕴肺－二陈汤、三子养亲汤痰热郁肺－清金化痰汤肝火犯肺－久咳气逆，阵阵发作，痰少质粘，引胸胁疼痛，口燥咽干，舌苔薄黄少津，脉弦数－清肺平肝，顺气降火－加减泻白散和黛蛤散肺阴亏耗－沙参麦冬汤内伤咳嗽久延可演变为－肺胀，喘证三肺痿肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，痿如草木萎不荣，日炽霜杀叶萎弱，肺中津气失濡养，虚冷较少虚火多，滋阴润肺麦门施，草姜姜草虚寒卓。中医内科学歌诀3⑴虚热：滋阴清热，润肺生津——脉门冬汤，清燥救肺汤⑵虚寒：温肺益气——甘草干姜汤或生姜甘草汤首见于金匮要略用清燥救肺汤作主方－肺痿肺痿的病因－肺燥津伤；肺气虚冷治疗肺痿首先应辨别虚寒虚热；阴阳治肺燥津伤肺痿－清燥救肺汤，麦门冬汤虚热麦门冬汤清燥救肺汤虚寒甘草干姜汤生姜甘草汤四肺痈肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲。初期清解银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗匡。⑴初期：清肺解表——银翘散⑵成痈期：清肺化瘀消痈——千金苇茎汤，如金解毒散⑶溃脓期：排脓解毒——加味桔梗汤⑷恢复期：养阴补肺——沙参清肺汤、桔梗杏仁煎首载肺痈之名－金匮要略创苇茎汤清热排脓－备急千金要方认为乘初起时极力攻之－张氏医通主张清热涤痰－杂病源流犀烛以清肺热，救肺气－医门法津提出初起在表宜散风清肺，己有里热宜降火抑阴，成脓宜平肺排脓，脓成正虚宜补肺健脾－外科正宗主症－咳嗽，胸痛，发热，咳吐腥臭浊痰初期－清肺解表－银翘散成痈期－病理热壅血瘀－身热转甚，振寒壮热，汗出烦燥，咳嗽气急，胸满作痛，转侧不利，咳吐浊痰，喉中有腥味，口干咽燥，苔黄腻，脉滑数－清肺化瘀消痈－千金苇茎汤、如意解毒散溃脓期－咳吐脓血痰，腥臭异常，胸中烦满而痛，气喘不能卧，身热面赤，烦渴喜饮，舌质红，苔薄腻，脉滑数－排脓解毒中医内科学歌诀4－加味桔梗汤－病情顺逆的转化：热势的盛衰；痰血的消长；饮食的增减；胸痛的轻重恢复期沙参清肺汤、桔梗杏仁煎五哮证哮证发作痰鸣喘,宿根新邪肺不宣,邪实正虚辨标本,寒哮寒痰射麻专,定喘汤方主热哮,缓解固本最相关,肺脾肾虚有主次,玉屏六君肾气丸.⑴发作期①寒哮：温肺散寒，化痰平喘——射干麻黄汤②热哮：清热宣肺，化痰定喘——定喘汤⑵缓解期①肺虚证：补肺固卫——玉屏风散②脾虚证：健脾化痰——六君子汤③肾虚证：补肾摄钠——金匮肾气丸、七味都气丸朱丹溪首创哮喘之名，提出未发以扶正为主，即发以攻邪气为急哮与喘主要鉴别点－哮必兼喘；哮有宿根；频发频止；哮有声响哮病因－宿痰内伏；外邪侵邪；饮食不当；情志失调；劳倦等致痰阻气道，肺气上逆哮证发作的病理关键－痰气相搏，气道被阻哮证发作期的病理关键－外邪侵袭，触动伏痰治冷哮可选用射干麻黄汤和小青龙汤；治寒饮伏肺的咳喘只能用小青龙汤发作期寒哮－因受寒而发作，呼吸急促，喉中哮鸣如水鸡声，咳嗽，胸膈满闷，痰少咯吐不爽，形寒怕冷，渴喜热饮，舌苔白滑，脉浮紧－射干麻黄汤－哮证日久，反复发作，发时喉中痰鸣如鼾，声低，气短不足以息，咳痰清稀，面色苍白，汗出肢冷，舌淡白，脉沉细－寒哮阴盛阳虚－苏子降气汤热哮－气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸高胁胀，咳呛阵作，痰粘色黄咳吐不利，烦闷不安，汗出面赤口渴苔黄腻脉滑数－定喘汤缓解期肺虚证玉屏风散睥虚证六君子汤肾虚证金匮肾气丸、七味都气丸中医内科学歌诀5六喘证喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒痰郁里热型，麻黄桑白麻石甘，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺金虚，肾虚肾气参蛤散。⑴实喘①风寒袭肺：宣肺散寒——麻黄汤②表寒里热：宣肺泄热——麻杏石甘汤③痰热郁肺：清泄痰热——桑白皮汤④痰浊阻肺：化痰降气——二陈汤合三子养亲汤⑤肺气郁痹：开郁降气平喘——五磨饮子⑵虚喘①肺虚：补肺益气养阴——生脉散合补肺汤②肾虚：补肾纳气肾阳虚——金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚——七味都气丸合生脉散③喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气——参附汤送服黑锡丹蛤蚧粉将喘证分为虚实两类的书－景岳全书喘由外感者治肺，内伤者治肾－类证治裁由肾虚引起的病证是－喘证；泄泻；便秘；眩晕喘证严重者，出现面色，唇舌，指甲青紫，表明病己及心实喘风寒袭肺麻黄汤表寒里热麻杏石甘汤痰热郁肺桑白皮汤痰浊阻肺－喘而胸满闷窒，甚胸盈仰息，咳嗽痰多，粘腻色白，咯吐不利，兼有呕恶，纳呆，舌苔白腻，脉滑－化痰行气－二陈汤合三子养亲汤肝气乘肺肺气郁闭－因情志刺激而发，发时突然，呼吸短促气憋，胸闷胸痛，咽中如窒，失眠心悸，苔薄脉弦－开郁降气平喘―五磨饮子虚喘－病机肺气虚弱；肺肾阴虚；肾阳衰弱肺虚生脉散合补肺汤肾虚金匮肾气丸、参蛤散上实下虚喘证－咳喘痰多，气急胸闷，动则气喘尤甚，肢冷汗出，小便频数，苔腻脉沉细而滑－苏子降气汤喘脱－病机肺气欲竭，心肾阳衰－喘促持续不解，渐而加剧，张口抬肩，鼻煸气促，不能平卧，面中医内科学歌诀6青唇紫，心悸烦燥，肢冷汗出，脉浮大无根－参附汤送服黑锡丹，蛤蚧粉肾阴虚七味都气丸合生脉散喘咳胸满，但坐不得卧，喉中痰鸣，咯痰粘腻难出，苔厚浊，脉滑实－涤痰利窍，降气平喘阳虚饮停上凌心肺－喘促不能平卧，心悸尿少，肢体浮肿，舌质淡胖，脉沉细－真武汤七肺胀肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，苏子三子六君子，痰浊壅肺应精选。越婢桑白适痰热，痰蒙涤痰安宫丸，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。⑴痰浊壅肺：化痰降气，健脾益肺——苏子降气汤三子养亲汤，六君子汤⑵痰热郁肺：清肺化痰，降逆平喘——越婢加半夏汤，桑白皮汤⑶痰蒙神窍：涤痰、开窍、熄风——涤痰汤，另服安宫牛黄丸或至宝丹⑷肺肾气虚：补肺纳肾，降气平喘——平喘固本汤，补肺汤⑸阳虚水泛：温肾健脾，化饮利水——真武汤合五苓散内经首载肺胀病名证治汇补强调肺胀的辨证应当首先区分－虚实肺胀后期病变可累及－心，脾，肾肺胀多属本虚标实，主要病因病机－气虚；痰饮；血瘀可致昏迷的病证－肺胀；痫证；厥证肺胀的主要病理因素－主要责之于痰浊水饮与血瘀互为影响，兼见同病肺胀而咳，或左或右不能眠，此痰夹瘀血碍气而病－丹溪心法痰浊壅肺－苏子降气汤；三子养亲汤；六君子汤痰热郁肺－越婢加半夏汤；桑白皮汤痰蒙神窍－喘咳久病，神志恍惚，谵语烦燥不安，咳逆喘促，咯痰不爽，嗜睡抽搐昏迷，舌质暗红，苔腻脉细滑数－涤痰开窍息风－涤痰汤；另服安宫牛黄丸或至宝丹肺肾气虚－呼吸浅短难续，声低气怯，张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，咯痰不利，胸闷心悸，舌淡，脉沉细数无力－补肺纳肾，降气平喘－平喘固本汤、补肺汤阳虚水泛－心悸咳喘不能平卧，小便不利，下肢肿甚，舌淡苔白，中医内科学歌诀7脉沉细者－真武汤合五苓散喘脱危象，属阳气外脱者－急用参附汤送服蛤蚧粉或黑锡丹补气纳肾，回阳固脱肺胀主症－喘咳上气、胸闷胀满、心慌肺胀危重症状－心慌动悸，面唇紫绀，肢体浮肿，吐血，便血，谵妄，嗜睡昏迷，抽搐，厥脱等八肺痨肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征具，月华丸治肺阴虚，百合秦艽火旺亟,保真汤主气阴耗，阴阳补天大造需。⑴肺阴亏损：滋阴润肺——月华丸⑵阴虚火旺：滋阴降火——百合固金丸合秦艽鳖甲散⑶气阴耗伤：益气养阴——保真汤⑷阴阳两虚：滋阴补阳——补天大造丸第一部治肺痨的专书－葛可久－十药神书肺痨危侯－大骨枯槁，大肉陷下，骨髓内消，发焦发耸，音哑气喘，大便溏泄，肢体浮肿治疗原则－治痨杀虫，补虚培元肺痨主要病理以阴虚为主，可导致气阴两虚，甚阴损及阳主症－咳嗽，咯血，潮热，盗汗，身体消瘦肺阴亏损月华丸阴虚火旺百合固金丸合秦艽鳖甲散气阴耗伤－咳嗽无力，气短声怯，痰中偶夹血，色淡红，午后潮热，热势不剧，颧红，舌质红有齿痕，苔薄脉细数－保真汤阴阳两虚补天大造丸九、痰饮痰饮总括痰饮确缘水内停，医圣金匮论最精，痰悬溢支宜温化,阴盛阳虚标本明。痰饮饮留胃肠名痰饮，苓桂术甘半夏斟，甘遂半夏或己椒，虚实主次应细分。悬饮中医内科学歌诀8邪犯胸肺柴枳长，若停胸胁十枣良，络气不和香附使，阴虚内热沙麦尝.溢饮淫溢肢体溢饮名，发表化饮症能平，小青龙汤加减用，肺脾水气定可清。支饮支饮触发为邪实，寒邪伏肺青龙施，苓桂术甘或肾气，缓解脾肾阳虚时。⑴痰饮①脾阳虚弱：温脾化饮——苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤②饮留胃肠：攻下逐饮——甘遂半夏汤已椒苈黄丸⑵悬饮①邪犯胸肺：和解宣利——柴枳半夏汤②饮停胸胁：逐水祛饮——十枣汤或控涎丹③络气不和：理气和络——香附旋覆花汤④阴虚内热：滋阴清热——沙参麦气汤、泻白散⑶溢饮：发表化饮——小青龙汤⑷支饮①寒饮伏肺：温肺化饮——小青龙汤②脾肾阳虚：温补脾肾，以化水饮——金匮肾气丸，苓桂术甘汤治疗饮证的总则－温化病理变化－阳虚阴盛；本虚标实饮证与水肿，同为津液病变，不同在于－局部与全身与肺，脾，肾三脏功能失调有关的病证－饮证，癃闭，水肿痰饮脾阳虚弱－苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤饮留胃肠－心下痞满，自利，利后反快，虽利心下续坚满，舌苔黄腻，脉沉弦－甘遂半夏汤已椒苈黄丸悬饮邪犯胸肺－和解宣利－柴枳半夏汤饮停胸胁－十枣汤控涎丹络气不和－香附旋覆花汤阴虚内热－沙参麦冬汤、泻白散支饮中医内科学歌诀9寒饮伏肺－咳喘胸闷痰多白沫，甚颜面肢体浮肿，着凉后加重，伴恶寒无汗，苔白滑，脉弦紧－小青龙汤－若体虚表证不著者－苓甘五味姜辛汤－若饮多寒少，喘咳痰盛不得息－葶苈大枣泻肺汤－若饮盛正虚，饮郁化热－木防己汤脾肾阳虚－胸胁支满，心悸气短，头昏目眩，背寒肢冷，足跗浮肿，咯痰清稀，动则喘促，舌胖大苔滑，脉沉滑－苓桂术甘汤；金匮肾气丸；真武汤饮邪上逆，虚中夹实之支饮－久喘胸闷，头目昏眩，脐下悸动吐涏沫，足咐浮肿，舌苔白润，舌胖大脉沉滑－五苓散饮退正虚－金匮肾气丸十自汗盗汗古云盗汗多阴虚，自汗阳羸卫外疏,肺卫不固玉屏风，营卫不和桂枝主，阴阳失调液外泄，互根当究五车书。阴虚火旺归六黄，邪热郁蒸龙胆处。⑴肺卫不固：益气固表——玉屏风散⑵营卫不和：调和营卫——桂枝汤⑶阴虚火旺：滋阴降火——当归六黄