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2020/2/24中医内科学课件肺癌广州中医药大学内科教研室易思2020/2/24中医内科学课件概述定义肺癌或称支气管肺癌，是由于正气内虚，邪毒外侵，痰浊内聚，气滞血瘀,阻结于肺，肺失肃降所致，以咳嗽、咯血、胸痛发热、气急为主要临床表现的肺部恶性肿瘤。2020/2/24中医内科学课件源流在祖国医学文献中，虽无肺癌的病名，但类似肺癌症状的记载却有不少。《素问．咳论》：肺咳之状，咳而喘息，甚至唾血......而面浮气逆。《难经．论五脏积病》肺之积名曰息贲。......久不已，令人洒渐寒热，喘咳，发肺壅金元、李东垣治疗肺积的息贲丸。明代张景岳说：“劳嗽、声哑、声不能出或喘息气促者，此肺脏败也，必死”清．沈金熬《杂病源流犀烛》邪积胸中，塞气道，气不宣通，为痰，为食，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形有块。2020/2/24中医内科学课件证候特征１、咳嗽：肺癌的咳嗽有其特征性，如剌激性呛咳，不可抑制的干咳，无痰或仅有少量白色粘液痰，难咯。２、咯血：多为痰中带血丝，大量咯血少见。３、胸痛：癌肿在支气管、肺组织时胸痛不著，当侵犯纵膈、胸膜、膈肌、胸壁及其邻近组织时则疼痛厉害，固定不移如锥如剌，终日不休，痛不可按。2020/2/24中医内科学课件４、气急：由于肿瘤的生长发展造成呼吸面积减少，呼吸运动受限，或肺不张而产生气急，呼吸促，若合并肺部感染，分泌物阻塞肺内，也可加重气促。５、发热：发热的原因可能为继发感染同时也可能由于肿瘤组织坏死，吸收中毒而引起。2020/2/24中医内科学课件病因病机正气内虚----邪恋不去烟毒内蕴----灼津成痰邪毒侵肺----肺气郁滞痰湿聚肺----气滞瘀阻2020/2/24中医内科学课件诊断１、关键是提高对本病的认识，对年龄在40岁以上，有长期吸烟的男性，近期发生呛咳，顽固性干咳持续数周不愈，或第一次咯血痰，或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，进行性消瘦、疲乏等，高度警惕本病。尽快作必要的辅助检查。2020/2/24中医内科学课件２、辅助检查胸部Ｘ线摄片、ＣＴ摄影：直接表现：块状、分叶块状阴影，密度较高，周围有毛剌状，纵隔扩大。间接表现：局限性肺不张，局限性肺气肿，反复在同一位置的阻塞性肺炎。３、痰涂片找癌细胞４、纤维支气管镜检，对中心型肺癌可早期诊断，通过活检、刷检，可作肺癌组织病理检查。2020/2/24中医内科学课件鉴别诊断１、肺痨，从症状上难于鉴别，从发病年岁上肺痨多发于40岁以下青中年，肺癌多发生于40岁以上中老年。Ｘ光胸片：肺痨多发生于肺尖，阴影密度较低，边缘不清，肺癌多发生纵隔附近（中央型肺癌）或中下肺较多见（周围型）阴影密度高。若仍未能鉴别可以抗痨诊断性治疗。2020/2/24中医内科学课件２、肺痈：急性起病，高热，咯大量腥臭脓血痰。肺癌发病较缓，热势不高，少痰，痰不臭。３、支气管内异物４、肺胀：咳、痰、喘、肿、紫、悸，病程长。肺癌从出现典型症状起，病情发展快，病程短。2020/2/24中医内科学课件辨证论治（一）辨证要点１、辨虚实：早期多见气滞血瘀，痰湿毒蕴，以邪实为主；晚期多见阴虚热毒，气阴两虚，正虚邪实。2020/2/24中医内科学课件２、辨早、晚期辨别肺癌的早、晚期对决定采取何种治疗措施，关系甚大。一般早期症状较轻，不典型，主要是加强对本病的认识，对40岁以上的男性吸烟者，若出现痰中带血丝顽固性剌激性咳嗽，必须作Ｘ光胸片，必要时作CT，纤维支气管镜检查，以期能早期诊断。若出现下列侵犯邻近器官的症状：2020/2/24中医内科学课件１）癌性胸腔积液；２）锁骨上和（或）腋下淋巴结转移；３）纵膈淋巴结转移，主动脉弓下淋巴结转移，压迫或侵犯喉返神经而造成声带麻痹声音嘶哑４）上腔静脉压迫综合征；５）霍纳综合征；６）脑转移；７）肝转移；８）骨转移。以上出现邻近组织或远处组织转移已属晚期，失去手术治疗的时机。2020/2/24中医内科学课件（三）分型论治１、气血瘀滞症状：剌激性干咳，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如剌，或痰血暗红，口唇紫暗，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉弦细。治法：活血散瘀，行气化滞方药：桃红四物汤加味2020/2/24中医内科学课件２、痰湿蕴肺症状：剌激性咳嗽，咯痰稠粘，痰中带血丝，胸闷痛，纳呆便溏，神疲乏力，舌质暗，苔白厚腻或黄厚腻。治法：行气祛痰，健脾燥湿方药：二陈合栝蒌薤白半夏汤2020/2/24中医内科学课件３、阴虚毒热症状：剌激性干咳，痰少，痰中带血，甚则咯血不止，胸痛，心烦失眠，低热盗汗，发热，口渴，大便干结，舌红，苔黄，脉细数。治法：养阴清热，解毒散结方药：沙参麦冬汤合五味消毒饮2020/2/24中医内科学课件４、气血两虚症状：剌激性干咳，咳声低弱，痰少而粘，气短喘促，神疲乏力，面色苍白，形瘦，恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质嫩红，脉细弱。治法：益气养阴方药：生脉饮加味2020/2/24中医内科学课件常用抗癌中草药：清热解毒类：鱼腥草、龙葵、白花蛇舌草、大青叶、山豆根、蒲公英、石上柏、野菊花、金荞麦。化痰散结类：夏枯草、猫爪草、山慈茹、淅贝、土茯苓、花粉、胆南星、半夏、百部、守宫。活血止血类：乳香、没药、桃仁、地榆、大黄、穿山甲、三棱、莪术、泽兰、紫草、延胡索、郁金、露蜂房、三七。2020/2/24中医内科学课件转归预后一般初起，侧重于实证，虚损不重，机体正气尚强，通过调治，尚可带病延年，对中、后期病者，通过适当治疗，也可争取提高生命质量，延长寿命。对于面削形瘦，大肉尽脱等虚损衰竭之症，多预示病势极其严重，预后极差。避免致癌因素的长期剌激，作为个人应提倡戒烟，作为社会应该重视防止和治理大气环境污染。对于预防肺癌的发生具有十分重要意义。