第一节 心电图的基本知识知识

1湖北省中医院心电图诊断教研室刘丹ECGEKGelectrocardiogram2第一节心电图的基本知识3心电图(electrocardiogram)是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。4心电图示例5心电图能反映心肌的电生理性，即兴奋性、自律性和传导性，而与心肌的收缩性无直接关系。6心脏特殊传导系统示意图7心电图各波段的组成与命名8R波：首先出现的位于参考水平线以上的正向波Q波：R波之前的负向波S波：R波之后的第一个负向波R’波：S波之后的正向波S’波：R’波之后的负向波QS波：QRS波只有负向波振幅小可称为q、r、s、r’、s’QRS波群的命名原则9QRS波群的命名示意图10心电图波段相应心电活动P波心房除极PR段房室传导时间P-R间期心房除极到心室除极QRS波群心室除极ST段与T波心室复极的缓慢期与快速期Q-T间期心室除极和复极11一、心脏的生物电现象及节律性兴奋的产生和传导自律性（autorhythmicity）兴奋性（excitability）自律细胞传导性（conductivity）工作细胞收缩性（contractivity）12（一）心肌细胞的动作电位和兴奋性静息电位(restingpotential)动作电位(actionpotential)除极过程复极过程静息期131415K+K+K+K+K+K+Na+Na+Na+Na+Na+Na+Na+0期除极161期2期3期4期K+K+Ca2+Na+K+Na+-K+ATP酶2K+3Na+Ca2+1718心肌细胞在兴奋时所发生的电位变化称为动作电位，即心肌细胞的除极和复极过程。分为去极化的0相和复极化的1、2和3相。4相为静息期。19(1).0相（去极化期）：心肌细胞受刺激时钠通道开放，细胞膜对Na+的通透性急骤升高，使细胞外液中的大量Na+渗入细胞内，膜内电位从静息状态的-90mV迅速上升到+30mV，形成动作电位的上升支即0相，0相非常短暂，仅点1-2ms。这种极化状态的消除称为除极（depolarization）。相当于心电图QRS波群的前半。20(2).1相（早期快速复极相）：心肌细胞经过除极后，又逐渐恢复负电位称为复极，动作电位到达顶峰后，立即开始复极，在复极开始到达零电位形成1相。因为此时Na+的内流已锐减，细胞膜对K+和Cl-的通透性增大，引起K+的外流和Cl-的内流，其中K+外流是主要的，使膜内电痊快速自+20mV下降至0mv形成1相。约占10ms。相当心电图QRS波群的后半部。21(3).2相（平台期）：为缓慢复极化阶段。表现为膜内电位下降速度大减，停滞于接近零电位的等电位状态，形成平台。此期持续时间较长，约占100～150ms，在膜电位低于-55～-40mV时，膜上的钙通道激活，使细胞外Ca++缓慢内流，同时又有少量K+外流，致使膜内电位保持在零电位附近不变。相当于心电图的S-T段。22(4).3相（快速复极末相）：此期复极过程加速，膜内电位较快下降至原来的膜电位水平，主要由于膜对K+的通透性大大增高，细胞外K+浓度较低促使K+快速外流。相当心电图的T波。23(5).4相（静息相）：通过细胞膜上的钠-钾泵活动加强，使细胞内外的离子浓度差得到恢复至静息状态水平。相当于心电图T-P段的等电位线。4相的开始相当于复极过程完毕，心室舒张期由此开始。24心肌细胞的动作电位与心电图心室肌细胞动作电位253、兴奋性的周期性兴奋性：心肌细胞对刺激做出应答性反应的能力绝对不应期(absoluterefractoryperiod)有效不应期(effectiverefractoryperiod)相对不应期(relactiverefractoryperiod)超常期(supranormalperiod)2627（二）、心肌的自动节律性自律性：心肌在不受外界刺激的影响下能自动产生兴奋及发放冲动的特性，亦称自动节律性在人，只有心脏特殊传导系统，包括窦房结、房室交界（结区除外），希氏束、浦肯也纤维等具有自律性，但各部位自律性高低不一。28窦房结：60~100次/分（一级起博点）房室交界区：40~60次/分（二级起博点）希氏束以下：25~40次/分（三级起博点）窦房结自律性最高，成为正常心脏活动的起博点（pacemaker）。其他部位只起着兴奋传导作用，为潜在起博点。以窦房结为起博点的心脏节律性活动，临床上成为窦性心律。29（三）、心肌的传导性和兴奋在心脏的传导传导性：一处心肌激动时能自动地向周围扩布。实质是“穴-电源”这一对电偶不断地顺序向前移动。303132（四）、除极与复极过程的电偶学说由两个电量相等，距离很近的正负电荷所组成的一个总体，称为电偶。正电荷称做电偶的电源，负电荷称为电偶的电穴。33心肌细胞的除极与复极34（五）、容积导电概念与体表心电位强度心肌细胞在除极与复极的过程中，形成电偶，产生电流，在每一瞬间都将传播到整个体液内。这种现象和一束肌纤维放在巨盆盐水内，不断产生电偶作用于周围的情况完全相似，这种导电的方式称为容积导电。人体亦可看作是容积导体，心脏处于这一导体之中。3536容积导体中任一点的电位与以下三个因素有关。1.某点的电位和电偶的电动势成正比。电偶的电动势越大，该点的电位越高。2.某点的电位和该点与电偶中心距离的平方成反比。距离越远，电位的绝对值越低。3.某点的电位与该点方位角θ的余弦成正比。角度越大，电位越低，角度越小，电位越高。上述三个因素可以用下列公式表示：V=E.cosθ/r2V代表容积导体中任一点电位，E代表电偶电动势，r代表该点到电偶中心的距离，cosθ是方位角θ的余弦。37