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《医学影像诊断学》实验教学大纲(供五年制本科医学影像学专业使用)Ⅰ前言本大纲适用于五年制本科影像专业本科学生使用。编写本大纲的目的是要求学生在学习医学影像学专业课的过程中，通过实验课的学习验证理论，从而使学到的知识更为巩固；通过教师指导和学生亲自阅片，得到比较全面的了解医学影像诊断学课程；树立分析和解决问题的能力。现将大纲使用中有关问题说明如下:一为了使教师和学生更好地掌握大纲，该大纲根据教材、讲议、理论教学大纲及教学片进行编写，每次实验课由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解，教学内容与教学要求对应。二教师在保证大纲核心内容的前提下，可结合临床讲授重点内容和介绍一般内容。三总实验教学学时为116学时，分58次。四使用教材：《医学影像诊断学》，人民卫生出版社，白人驹，2版，2006年；《医学影像学》，人民卫生出版社，吴恩惠，5版，2003年。Ⅱ正文实验一传统X线成像一教学目的通过学习，让学生懂得X线的图像特点，如何观察X线片，不同灰阶所表示的意义。二教学要求(一)掌握看片方法。(二)掌握病变的分析要点。(三)熟悉X线特性、天然对比、人工对比(四)了解传统X线片与数字X线的区别。三教学内容(一)看片方法：注意检查时间、摄影体位和部位、摄影质量、看片顺序。(二)X线特性：思考人体结构为什么能成像。(三)天然对比：（胸部正位片、腹部平片、胫腓骨正侧位、膝关节等）观察人体组织密度差异。比较骨骼、软组织、脂肪和气体密度。(四)人工对比：了解各种造影检查方法及目的。(五)病变的分析要点：思考从哪些方面描述病变。(六)传统X线片的显影、定影的原理。实验二数字X线成像一教学目的通过学习，使学生了解数字X线成像的优点，PACS的临床应用。二教学要求(一)掌握数字X线成像与传统X线成像的区别。(二)熟悉数字X线成像包括的内容。(三)了解CR、DR、DF及DSA图像。三教学内容(一)比较数字X线片与传统X线片：(二)观察CR、DR、DF片。(三)观察同部位血管造影片、平片和数字减影血管造影片。(四)观察有病变的教学片四份，总结病变的分析要点实验三总论CT成像一教学目的通过学习，使学生认识CT片、熟悉各种组织CT值。二教学要求(一)掌握CT图像的阅片方法。(二)熟悉CT的检查技术。(三)熟悉CT的图像特点及临床应用。(四)了解CT的成像原理。三教学内容：（一）CT的看片方法。（二）CT图像特点。（三）CT值的测量与应用，测量骨骼、软组织、血肿、水、脂肪、气体等的CT值，（CT值单位HU）。（四）CT增强扫描的应用。（五）观察HRCT，并与常规CT对比。（六）观察容积效应。（七）观察移动伪影。（八）CT的临床应用。实验四总论MRI成像一教学目的认识MRI图像，识别各种序列图像，认识异常信号。二教学要求(一)掌握T1、T2加权像的特征及长T1、长T2信号的含义。(二)掌握常见病变的信号特征。(三)熟悉常见解剖部位的MRI影像特征。(四)熟悉MRCP、MRU、MRA图像特征。(五)了解MRI成像原理。三教学内容：(一)MRI的看片方法。(二)MRI的图像特点。(三)常见部位正常MRI图像：头颅、脊柱、腹部、盆腔、大关节(四)常见病变MRI图像：肿瘤、水肿、出血、坏死。(五)观察MRCP、MRU、MRA图像实验五呼吸系统正常X线表现一教学目的认识胸部正常X线解剖二教学要求(一)熟悉胸锁乳突肌、胸大肌、乳房及乳头和胸廓骨骼的正常X线表现；(二)掌握肺门、肺纹理及叶间裂的形态分布特点，肺叶的解剖分布(三)熟悉胸部侧位X线片上的解剖结构；(四)熟悉膈肌的正侧位表现、纵隔分区；(五)了解检查方法。三教学内容：(一)辨别胸锁乳突肌、锁骨上皮肤皱褶、胸大肌、乳房及乳头；(二)认识胸廓骨骼:肋骨的走向、肋骨计数、锁骨、胸骨和胸椎的显示情况、肩胛骨的投影、肋软骨钙化。观察人体胸廓骨骼的正常变异，包括颈肋、叉状肋、肋骨联合等。(三)观察膈肌的形态、位置，心膈角、肋膈角的钝锐，比较两侧膈肌的高低；观察膈肌变异，包括局限性膈膨出、波浪膈、膈膨升等。(四)观察两侧肺野透明度是否一致；并进行肺野的分区（九分区法）。(五)辩认肺门结构（两侧肺门的主要血管）。(六)观察肺纹理的特点。(七)观察肺叶，认识副叶（奇叶）。(八)观察纵隔肺交界面，各段的解剖投影名称；在胸部侧位上对纵隔进行分区。认识小儿胸腺。实验六呼吸系统正常CT表现一教学目的认识胸部正常CT解剖二教学要求掌握正常胸部CT横断面解剖，重点是纵隔窗及肺窗的各个代表层面所显示的解剖结构；三教学内容：(一)肺窗（W1200C-600）观察内容。1气管层面。2气管隆突层面。3右上叶支气管层面。4左上叶支气管层面。5右中叶支气管层面。6下肺静脉层面。(二)纵隔窗（W350C50）观察内容：气管、大血管、食管及纵隔间隙。1胸骨柄层面。2主动脉弓上方层面。3主动脉弓层面。4主肺动脉窗层面。5左肺动脉层面。6右肺动脉层面。7认识左心房、右心房、右心室、下肺静脉、升主动脉、两下肺动脉、食道、奇静脉。8观察心包厚度。(三)HRCT片：观察叶间裂显示呈线状，血管支气管的断面影像。(四)CT增强扫描：与平扫对比，观察血管强化。实验七呼吸系统基本病变表现一支气管阻塞性改变及肺部病变一教学目的认识气管支气管阻塞性改变及肺部病变的X线及CT表现。二教学要求（一）掌握肺气肿和肺不张的影像学表现。（二）掌握肺部病变的影像学表现。三教学内容（一）气管支气管阻塞性改变1观察弥漫性肺气肿和局限性肺气肿的X线及CT表现。2观察不张肺叶叶密度增高、容积缩小的表现。3观察各肺不张影像表现（二）肺部病变1观察渗出性病变的特点。2观察增殖性病变的特点。3观察纤维性病变的特点。4观察钙化病变的特点。注意钙化的密度并与其他病变比较。5观察结节与肿块：注意肿块的部位，大小，形态，密度，边缘，病变周围胸膜改变，纵隔有无异常。6观察空洞与空腔的X线和CT表现。并进行鉴别。7观察肺间质病变的X线和CT表现。实验八呼吸系统基本病变表现二肺门改变、胸膜病变及纵隔改变一教学目的学习肺门改变、胸膜病变及纵隔改变的X线及CT表现二教学要求（一）掌握肺门改变的X线及CT表现。（二）掌握胸膜病变的X线及CT表现。（三）熟悉纵隔改变的X线及CT表现。三教学内容：（一）肺门改变观察肺门增大、肺门缩小、肺门移位及肺门肿块的X线及CT表现。（二）胸膜病变1观察少量、中等量及大量胸腔积液。2注意少量胸腔积液与肋膈角胸膜增厚鉴别,大量胸腔积液时，纵隔移位的方向。包裹性胸腔积液的形态。3观察气胸：肺野外带无肺纹理透明区，肺压缩边界，大量气胸时肺完全压缩于肺门形成软组织块影，纵隔可向健侧移。4观察液气胸：横贯胸腔的液平面，平面以下均匀密度增高影为液体，上方为气体。5观察胸膜增厚、钙化。（二）纵隔改变：1观察纵隔增宽。2观察纵隔移位。（三）复习肺不张、肺部基本病变。实验九肺炎、肺脓肿及肺炎性假瘤一教学目的认识肺炎、肺脓肿及肺炎性假瘤的X线、CT表现。二教学要求(一)掌握肺炎、肺脓肿及肺炎性假瘤的X线及CT诊断。(二)熟悉上述各种疾病的影像学特点。三教学内容(一)大叶性肺炎(二)支气管肺炎(三)观察支气管肺炎的分布特点(四)化脓性肺炎(五)间质性肺炎。(六)过敏性肺炎。(七)放射性肺炎。(八)肺脓肿：急性肺脓肿；慢性肺脓肿；血源性肺脓肿。实验十支气管疾病一教学目的认识先天性支气管囊肿、气管或支气管异物、支气管扩张症、慢性支气管炎的X线、CT表现。二教学要求1掌握先天性支气管囊肿、气管或支气管异物、支气管扩张症、慢性支气管炎的X线及CT表现。2熟悉上述各种疾病的影像学特点。三教学内容(一)先天性支气管囊肿：含气囊肿、液－气囊肿、多发性囊肿。(二)气管异物：观察气管阳性异物特征。(三)支气管异物。观察支气管阳性异物的直接征象；观察支气管阳性异物、阴性异物间接征象：阻塞性肺气肿、肺不张、肺炎。(四)支气管扩张。(五)囊状、柱状、混合型支气管扩张。(六)慢性支气管炎：观察慢性支气管炎、肺气肿、肺动脉高压（肺心病）。实验十一呼吸系统疾病诊断三肺结核一教学目的认识各型肺结核的影像学表现。二教学要求(一)掌握Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型肺结核的X线及CT表现。(二)熟悉上述各种疾病的影像学特点。三教学内容(一)原发型肺结核:原发综合征；纵隔或肺门淋巴结结核。(二)血行播散型肺结核：急性血行播散型肺结核；亚急性或慢性血行播散型肺结核。(三)继发性肺结核(四)结核性胸膜炎：观察胸腔积液、胸膜增厚。实验十二呼吸系统疾病诊断四肺肿瘤一教学目的认识肺肿瘤的影像学表现。二教学要求(一)掌握中央型肺癌、周围型肺癌、弥漫型肺癌、肺转移瘤、肺错构瘤的X线及CT表现。(二)熟悉上述各种疾病的影像学特点。三教学内容(一)中央型肺癌：平片及CT观察内容。(二)周围型肺癌：观察肺野内肿块的特点：分叶、毛刺、胸膜凹陷征、空泡征、血管集束征、强化、癌性空洞等。(三)弥漫型肺癌。(四)肺转移瘤。(五)肺错构瘤：“爆米花”状或斑点状钙化，部分病变具有脂肪密度。实验十三呼吸系统疾病诊断五纵隔疾病一教学目的认识纵隔疾病的影像学表现。二教学要求(一)掌握常见的前、中、后纵隔肿瘤的X线及CT表现。(二)掌握纵隔气肿的X线及CT表现。(三)熟悉上述各种疾病的影像学特点。三教学内容(一)前纵隔肿瘤：胸内甲状腺肿、胸腺瘤和畸胎瘤的X线和CT表现。(二)中纵隔肿瘤：观察纵隔淋巴瘤的特点。(三)后纵隔肿瘤：神经源性肿瘤(四)纵隔原发肿瘤应与引起纵隔增宽的其他疾病（如胸椎结核椎旁脓肿、食管疾病等）鉴别。(五)观察纵隔气肿的X线、CT表现。实验十四呼吸系统疾病诊断六肺真菌病、尘肺、胸膜病变一教学目的认识肺真菌病、尘肺、胸膜病变的影像学表现；复习正常胸部CT表现；复习肺部炎症性病变X线及CT表现。二教学要求(一)掌握肺真菌病的X线及CT表现。(二)掌握胸膜间皮瘤及胸膜转移瘤的X线及CT表现。(三)熟悉尘肺的X线及CT表现。(四)掌握正常胸部CT表现。(五)掌握肺部常见炎症性病变X线及CT表现。三教学内容(一)肺真菌病。(二)胸膜转移瘤。(三)尘肺。(四)复习正常胸部CT表现。(五)复习大叶性肺炎、肺脓肿。(六)复习肺结核（Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型）。实验十五呼吸系统疾病诊断七膈疝、肺水肿、ARDS、肺出血一教学目的认识先天性膈疝、肺水肿、ARDS、肺出血的影像学表现；复习正常胸部CT表现。二教学要求(一)掌握先天性膈疝、肺水肿、ARDS、肺出血的X线及CT表现。(二)熟悉上述各种疾病的影像学特点。(三)复习正常胸部CT表现。三教学内容(一)先天性膈疝(二)肺水肿：肺泡性肺水肿；间质性肺水肿；混合性肺水肿。(三)ARDS：影像学表现＋病史（大手术、严重创伤、脓毒血症等）。(四)肺出血：钩体病的肺部X线表现。(五)复习正常胸部CT表现实验十六呼吸系统疾病诊断八结节病一教学目的认识结节病的影像学表现及其发展规律；复习正常胸部CT表现；复习肺部、纵隔常见肿瘤性病变X线及CT表现。二教学要求(一)掌握结节病的X线及CT表现。(二)掌握正常胸部CT表现。(三)掌握肺部、纵隔常见肿瘤性病变X线及CT表现。三教学内容(一)结节病：纵隔、肺门淋巴结肿大，肺内结节状、纤维样病变。(二)复习正常胸部CT表现。(三)复习中央型肺癌。(四)复习周围型肺癌。(五)复习肺转移瘤。(六)复习中央型肺癌、周围型肺癌并多发转移。(七)复习纵隔肿瘤。实验十七呼吸系统疾病诊断九胸部外伤一教学目的认识胸部外伤的影像学表现；复习正常胸部CT表现。二教学要求(一)掌握胸部骨折X线表现。(二)掌握气胸、液气胸、肺挫伤、纵隔气肿、皮下气肿的X线、CT表现。(三)掌握外伤性膈疝、胸部异物的X线表现。(四)掌握正常胸部CT表现。三教学内容(一)骨折.(二)鉴别肋骨新鲜骨折与陈旧骨折。(三)观察气胸、液气胸的X线、CT表现。(四)观察肺挫伤的X线、CT表现。(五)观察纵隔气肿、皮下气肿的X线、CT表现。(六)观察外伤性膈疝的X线平片、消化道造影表现。(七)观察胸部异物X线、CT表现。(八)复习