房间隔缺损封堵术的护理

ASD概述ASD的血流动力学改变ASD封堵术的适应证ASD封堵术的禁忌症ASD封堵术围手术期护理ASD封堵术并发症的观察及处理ASD封堵术患者的健康教育房间隔缺损（Atrialseptaldefect英[ˈeitriəlˈseptldiˈfekt]）是常见的先心病之一，约占先心病人总数的15%-20%，以继发孔缺损最常见，约占总病例的80%-85%。心房水平的分流——由左向右体循环供血不足肺动脉血流量升高肺动脉扩张肺动脉高压右心房、右心室增大当患者出现右向左分流时，将出现发绀、右心衰竭、并最终因心力衰竭而死亡。股静脉穿刺及肝素化导引钢丝到位经球囊测量ASD直径插入输送长鞘回收封堵器释放封堵器分离推送杆局部压迫止血年龄体质量：患儿需≥3岁；体质量10-12kg，这能保证导管顺利插入病理分型：继发孔伴左向右分流的ASD中央型ASD：缺损的边缘至冠状静脉窦，上、下腔静脉的距离≥5mm，距房室瓣（二尖瓣、三尖瓣）的距离≥7mm缺损大小：缺损直径≥4mm，≤35mm者适合治疗，同时房室隔的直径一定大于选用的封堵伞左方面圆盘的直径ASD外科手术后存在残余分流者（左向右分流）球囊二尖瓣成形术后遗留明显的心房水平左向右分流者不合并必须外科手术的其他心脏畸形ASD过大或过小：虽为中央型，但缺损直径36mm或4mm“无边”ASD：当缺损的边缘与二尖瓣、冠状静脉窦、右上腔静脉的距离5mm时严重肺动脉高压导致右向左分流下腔静脉血栓形成心内膜炎及出血性疾患术前护理术前教育：入院后详细了解病人身心状况后，针对性进行心理疏导，并结合介入手术健康教育单页简单介绍手术的优点、方法、安全性。术前准备：a.检查出、凝血时间，血常规；b.双侧腹股沟区备皮；c.做抗生素皮试；d.练习床上平卧位排尿；e.术前禁食3-4小时，禁水2小时以上。术后护理与导管室人员交接，了解患者术中情况。观察穿刺部位情况，绷带是否包扎固定良好，有无渗血渗液。监测患者心率、心律、血压的变化，经常询问病人主诉，发现异常情况及时通知医生。穿刺处沙袋压迫2-4小时，保持术侧肢体伸直位8-12小时，绝对卧床24小时，观察术侧肢体足背动脉的搏动情况。协助患者床上护理和床上大、小便。预防感染：术后遵医嘱连用3次抗生素。术后服用3个月的阿司匹林，预防封堵器血栓形成。心脏压塞：突发胸闷、呼吸困难、心悸、面色苍白、全身出冷汗、脉搏细弱、血压下降、颈静脉怒张，易与患者精神紧张、血容量低、迷走反射相混淆，若经升压、补液或静脉推注阿托品后血压仍不见回升者要考虑是心脏压塞引起。心脏压塞者应立即行心包穿刺引流。残余分流:较少见，一般不需处理。血栓栓塞：血栓栓塞包块冠脉栓塞，发病率较低。封堵器脱落：封堵器脱落的发生率与ASD边缘较短及选择的封堵器偏小有关。心肌穿孔：多与操作不当有关，发生率较低。空气栓塞：发生率较低，气体可进入右冠脉而引起胸痛，一般可自行缓解。穿刺部位血肿和股动静脉瘘：发生仅为少数，可经局部加压等处理。心律失常：房性心律失常、一过性传导阻滞。告知患者继续口服阿司匹林抗凝3个月以上，告知抗凝治疗的并发症。嘱患者避免剧烈运动和皮肤破损，如出现出血情况应及时就医治疗。3个月内尽量少到公共场所活动，减少感染的机会，3-6个月内避免做剧烈运动。1个月、3个月、半年、1年及2年定期复查心脏情况。