急性腹痛的分诊

急性腹痛的分诊快速准确的分诊有利于疾病预后腹痛是患者最常见的主诉之一起病急,病因繁杂，病情多变，涉及学科广问诊要点部位性质和特征程度放射、转移病程伴随程度相关病程问诊要点（不要疏漏PQRST五个要点）1.腹痛发生的时间和部位与饮食有无关系，胃纳情况。2.腹痛伴随症状有无呕吐、腹泻，有无出血，大小便的色、质、量，有无发热3.腹痛性质是剧痛、刀割样锐痛还是钝痛，持续性或阵发性，有无放射性疼痛。4.既往病史及腹痛史，有无消化性溃疡疾病、胆囊炎、胆石症、胰腺炎，有无糖尿病、心血管疾病，手术创伤史，药物食物过敏史，是否用过甾体类药物，女性病人月经史。初步体检1.生命体征：有无发热，血压是否稳定。2.观察皮肤：有无过敏性皮疹或紫癜。3.腹部外形：是否对称，有无隆起，有无陈旧性手术切口，注意有无肠型、肠蠕动波。4.按压腹部：有无压痛、反跳痛，腹肌紧张，有无肿块了，麦氏点有无压痛，墨菲症是否阳性。辅助体检心电图，血、尿、便常规，尿酮体，血、尿淀粉酶，心肌酶，腹部平片，腹部B超，、、、、、、危急征象1.剧烈腹痛，有腹膜刺激征、胃肠道梗阻症状者2.腹痛伴腹胀，移动性浊音并有急性出血症状、疑有腹腔内出血者3.腹痛伴休克，可能是感染性或低血容量性休克者，疑有脏器破裂、脏器扭转或嵌顿者4.急性化脓性胆管炎、肠系动脉栓塞者5.心肌梗死者必须立即救治内外科鉴别分诊临床表现外科内科先驱症状一般无，但也可有有发热先腹痛后发热先发热后腹痛腹痛由轻到重，由模糊到明确，由局限到弥漫由重到轻，模糊，固定腹膜刺激征明显，持续，进展不很明显，间隙，消失其他部位体征无常有全身中毒反应腹痛后出现腹痛前出现属外科诊治病史疼痛部位疼痛性质体检伴随症状疾病名称压痛反跳痛肌紧张肠鸣音溃疡史，餐后上腹部剧烈﹙+﹚﹙+﹚﹙+﹚﹙-﹚有时休克胃十二指肠穿孔可能胆道病史，饱餐油腻食物右上腹持续，阵发性加剧，向右肩放射﹙+﹚﹙+﹚墨菲症阳性急性胆囊炎、胆石症可能饱餐、酗酒中上腹持续，阵发性加剧，向左腰背部放射﹙+﹚﹙+﹚呕吐，发热，甚至休克，血尿淀粉酶升高急性坏死性胰腺炎可能属外科诊治病史疼痛部位疼痛性质体检伴随症状疾病名称压痛反跳痛肌紧张肠鸣音上腹部或脐周阵发性，右下腹转移﹙+﹚﹙+﹚﹙+﹚恶心、呕吐、发热麦氏点压痛急性阑尾炎穿孔可能上腹部或脐周阵发性绞痛，腹胀﹙+﹚﹙+﹚亢进可能休克绞窄性肠梗阻可能一侧腰部阵发性绞痛，向下放射至腹股沟、大腿内侧恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，排尿困难、血尿泌尿系结石可能腹痛部位阑尾炎——转移性右下腹痛胆道病变——右肩背部放射胰腺炎——左腰部放射肾绞痛——会阴放射属内科诊治1.急性心肌梗死可能：高血压、冠心病病史，突发上腹胀痛、呕吐，伴胸闷、气急、烦躁。体检：血压可降低、心电图、心肌酶、心梗三项的变化。上腹部无明显体征。2.可能为代谢障碍、酸中毒引起的腹痛：糖尿病病史，突发痉挛性腹痛，但腹部无明显体征，却伴有全身症状，如乏力、厌食、严重呕吐、腹泻、发热，甚至意识障碍。3.过敏性紫癜可能：儿童或青少年，发病前有上呼吸道感染史，发热、乏力、全身不适，出现阵发性腹痛或持续性钝痛，班呕吐、腹泻，甚至便血，下肢皮肤可见对称性反复出现的瘀点瘀斑，有轻度瘙痒，严重者可发生肠套叠、肠梗阻和肠坏死。属妇科诊治疑有宫外孕破裂：育龄期女性，有停经史，突发下腹部持续性腹痛，阵发性加剧。体检：面色苍白，下腹部可有压痛，肌紧张，立即请妇产科医生检查，作后穹隆穿刺，见鲜血可证实。属传染科诊治急性胃肠道感染可能：上腹部有持续性疼痛，阵发性加剧，伴恶心呕吐、腹泻，大便常规异常，有不洁饮食或暴饮暴食史。腹痛的性质腹膜炎呈持续性锐痛空腔脏器梗阻或扩张为阵发性绞痛脏器扭转或破裂强烈的绞痛或持续性痛中毒与代谢障碍腹痛剧烈而无明确定位腹痛的特点持续性腹痛多反映腹内炎症和出血阵发性腹痛多为空腔器官梗阻或痉挛持续性腹痛伴阵发性加重－炎症和梗阻并存初期呈进行性加重多为急性炎症急性腹痛涉及范围广，起病急，病情复杂，发展迅速。分诊者注意知识和经验的积累、具有高度责任心、仔细收集病史，将利于分诊的及时准确，也能使患者得到及时有效的诊治。THANKS