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发热待查病人的护理查房内二科于学丽2016年9月病情介绍1、一般资料：25床，肖远东，男，64岁，退休。2、主诉：因发热畏寒2小时于2016-09-06-11：30由“发热待查”入病区。病情介绍3、现病史：患者2小时前无明显诱因下出现发热，自测体温38℃，有畏寒、寒战，无咳嗽、咳痰，无咽痛、流涕，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛。现为求进一步诊治而来我院，门诊拟“发热待查、冠心病、PCI术后”收住我科，患者本次发病以来，精神尚可，睡眠尚可，食欲正常，大便正常，小便正常，体重无明显变化。病情介绍4、既往史：平素健康状况良好；疾病史：有，冠心病、高血压传染病史：无5、个人史：经常居留地本地。否认疫水接触史。有吸烟史，有饮酒史。毒品接触史：无病情介绍6、过敏史：否认药物及食物过敏史。7、婚育史：已婚8、家族史：否认家族性、遗传性疾病史。病情介绍——体格检查T：39℃P：100次/分R：19次/分BP：160/90mmHg神清，正常面容，步入病房，自主体位，对答切题，查体合作，皮肤黏膜无黄染、无肝掌、无贫血貌，全身浅表无淋巴结肿大，双侧甲状腺无肿大，双肺呼吸音清，四肢活动自如，双下肢无浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。病情介绍——辅助检查•9月6日临检检验报告：WBC:10.12×10^9/L{4-10}，中性粒细胞计数9.55×10^9/L，淋巴细胞计数0.24×10^9/L9月7日生化检验报告：直接胆红素11.30umol/l,球蛋白测定32.0g/l,血糖测定6.17mmol/l.病情介绍——入院治疗1.I级护理，低盐低脂饮食，陪护一人。2.完善检查，予入院常规检查，胸部未见明显异常x线征象。3.予阿莫西林钠克拉维酸钾针生脉注射液等药物治疗。入院护理诊断1、体温过高——与呼吸道感染有关2、低效型呼吸形态——与肺部感染有关3、营养失调——低于机体需要量与厌食，高热有关4、活动无耐力——与卧床休息、缺乏能量、呼吸功能改变有关。5、潜在的并发症——感染性休克护理措施1.密切观察神志、生命体征、呼吸情况并做好记录。2.观察患者的体温变化，做好发热护理，监测患者体温，遵医嘱及时留取相关标本并给予物理或药物降温，热退时避免当风受凉。3.遵医嘱饮食以高热量、高维生素和优质蛋白为宜，进食避免辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，少量多餐。保证病室安静、空气清新。4.保持床单元清洁、平整，皮肤清洁干燥，必要时予保护性措施。住院治疗简要过程予以抗炎退热及对症处理，患者症状好转，于2016年9月9日10:15出院。相关知识学习发热及其护理定义•发热（Fever）：是指在致热源作用下或体温调节中枢的功能障碍使体温升高超过正常范围的症状。（产热增多或散热减少）•体温≥37.5℃（以口温为准）•发热本身不是疾病，是许多疾病的一种共同表现。体温升高时常伴有寒战、皮温不均、心率和呼吸加快、以及各组织器官机能和物质代谢的异常变化。分类——发热程度低热：37.5℃～38℃，多见于活动性肺结核、风湿热；低热持续2周以上，则可称之为长期低热中等热：38.1℃～39℃，多见于急性感染高热：39.1℃～41℃，见急性感染；高热持续2周以上者，即为长期高热过高热：＞41℃，如中暑。分类——常见热型1、稽留热：体温高达39℃以上。波动幅度＜1℃。见于伤寒、肺炎。2、间歇热：体温骤升至39℃以上，而后降至正常以下，经一个间歇后，再规律地交叉出现，见疟疾。3、弛张热：体温在39℃以上，波动幅度大于2～3℃。而最低温度始终高于正常。见败血症。4、不规则热：一日间体温变化极不规则，且持续时间不定。见于流感、肿瘤病人发热。稽留热间歇热弛张热发热的分期1.体温上升：其特点是产热大于散热，皮肤血管收缩，汗腺分泌减少，皮肤温度降低，病人表现为皮肤苍白、干燥，无汗和畏寒，有时伴畏寒、颤抖。2.高热持续期：其特点是产热和散热在较高水平上趋于平衡，体温持续在较高状态，因皮肤血管开始扩张，体表血流量增加。病人表现为皮肤潮红而灼热，呼吸和脉搏、心率加快。3.退热期：其特点是散热增加而产热降至正常水平，体温趋于正常。此期皮肤血管进一步扩张，皮肤温度增高，引起汗腺分泌增多，病人大量出汗。发热治疗•物理降温：冰枕(冰槽、冰帽)、酒精擦浴、温水擦浴、冰冷敷、灌肠、降温毯•退热药：肌肉、静脉、口服、外贴退烧贴、肛塞退热药体温测量注意事项1.精神异常、昏迷、不合作、口鼻手术或呼吸困难者，不可自口腔测温。进食、吸烟、面颊部做热冷敷者，应推迟30分钟后，方可测口腔温度。2.腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死及某些心脏病病人(刺激肛门后，迷走神经兴奋，会引起心律不齐﹚不可由直肠测温。坐浴或灌肠后需待30分钟后，方可测直肠温度。3.对极度消瘦的病人，不适用腋下测温。沐浴后需待20分钟后再测腋下温度。4.为婴幼儿、意识不清或不合作病人测温时，护士须守候在旁或用于托扶体温计以免发生意外。5.如病人不慎咬碎体温计，应立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶延缓汞的吸收。病情允许者可服用纤维丰富的食物促使汞排泄。分期护理体温上升：此期应注意给病人保暖，加盖被子，同时给服热饮料，而使肌肉剧烈活动产生的热量减少，使体温升高幅度减少，从而缩短畏寒、颤抖的时间。高热持续期：此时应给病人退热,补充水分,并密切观察体温变化。退热期：应更换汗湿的衣服、被单、适当减少病人的盖被。以防止病人出汗较多引起虚脱。要点护理降温灌肠：可用28~32°C温水或4°C等渗盐水，保留15-30分钟。要点护理冰袋使用：装冰块于冰袋内约2/3，可放在病人前额、头顶部及侧面、颈部、腋下、腹股沟等血管丰富的部位。•注意：1.局部勿冻伤。2.及时补充袋内冰块。注意随时观察冰袋有无漏水。3.保持冰袋放置部位正确。4.冰袋压力不宜太大，以免阻碍血液循环。5.如为降温，冰袋使用后30分钟需测体温，作好记录。当体温降至38℃以下时，可取下冰袋。6.聚乙烯醇冰袋的使用存放于冰箱中，需要时可取用，降温效果达到2小时左右，用后进行消毒，再置于冰箱中4小时，可重复使用。要点护理酒精擦浴：治疗碗或面盆内盛25%~30%酒精300~500ml，温度约30℃。•注意：1.擦浴过程中，观察病人情况，发现病人有寒战、面色苍白，脉搏及呼吸异常时，应停止进行并通知医师。2.在腋窝、肘部、腹股沟、腘窝等大血管丰富的地方，要使湿毛巾停留的时间长一些，促使热蒸发。擦浴时，不用按摩方式，因按摩方式易生热。3.禁擦胸前区、腹部、后颈部、足心。擦拭腋下、掌心、腹股沟、腘窝等部位用力可略大，时间可稍长，有利降温。4.时间一般不超过20分。温水擦浴：擦浴水温为27~37℃，冷水擦浴水温4℃。还可根据病人体温，配制较病人体温低2℃左右的水进行擦浴。这样可以防止因水温过低引起病人皮肤毛细血管收缩，诱发病人发冷甚至寒战。同时可在较短的时间内对体表散热起到促成作用。操作方法和注意事项与酒精擦浴相同。