发热的中医护理

1发热的中医护理——中医研究所附属医院中风五科护士：吕晓荣一、发热的概念：一般指由外感时邪热毒及内伤疾病等引起的以体温升高“实热”、“日晡潮热”等发生在许多疾病过程中的常见症状。常见于一些急性感染性疾病、中暑、风湿恶性肿瘤或临床输血、输液出现反应时。二、护理评估：1、评估发热的病因：分为外感、内伤两大类。外感发热多由六淫之邪侵袭肌表，伤及肺卫，邪正相争，致使营卫不和，阳气蒸越于外而发发热。内伤发热，多由情志不畅，郁而化火，或因瘀血内阻，久而化热，或因食积滞而发热。2、评估发热的病位：脏腑、气血阴阳。3、评估发热的病性：⑴外感发热①风寒之邪：风寒之邪袭表，卫阳被遏，肌肤失于温煦，故恶寒，寒气袭表，卫气奋起抗邪，正邪交争，则发热，寒性收引，经脉拘急，筋骨失于温养，则头身疼痛，邪寒犯肺，肺失肃降，则咳嗽，寒性凝滞，腠理致密，玄府不开，故见无汗。②风热之邪：风热之邪侵袭卫表，卫气阻遏不能布达于外，故风热，微恶寒，热邪上犯肺失宣降，气逆于上则咳嗽，热邪伤津故口干，舌边尖红，脉浮数为邪热在卫表的征象。③暑热之邪：暑热之邪多直入气分，正盛邪实，交争剧烈，初起即见状热、汗多、烦渴、脉洪大等症状，且易伤气耗津，故可出现津气欲脱危重之变。⑵内伤发热①五志过极化火：情志的刺激，影响了机体阴阳、气血和脏器的2生理平衡，造成气机郁结，气郁久则阳而化热。②邪郁化火：瘀血、食积导致机体阳气的郁滞，气郁则生热化火，实热内结。阳热之气过盛，火热燔灼急迫，气血沸涌，则见发热、壮热，面赤，舌苔黄而干燥，脉洪大，邪热迫津外泄，则汗多，阳热之邪耗伤津液，则见口渴喜冷饮。4、评估发热的病程一般来说，大部分外感发热者，由于正气未衰，邪正相搏，正气可以抗衡邪气，经过正确的治疗均可及时痊愈，部分病人感热毒之邪太盛，邪毒内陷，或脏腑原有宿疾,正气损伤已久,易产生惊厥闭脱之变证,病情凶险,预后多有不良.三、常见护理问题：⑴体温过高。⑵活动无耐力。⑶体液不足。⑷营养失调:低于机体需要量。四、护理措施：（一）一般护理1、病室环境：发热病人的病室温度要适宜，不可过高亦不可过低，过高易使体温上升，过低易复感外邪而加重病情。室温可保持在20℃～22℃.并且要保持一定的湿度,发热病人口咽容易干燥,冬天可在暖气上放一盆清水,使其蒸发以湿润空气,有条件可使用加湿器.另外,还要保持病室空气新鲜,周围环境安静,避免噪声影响病人休息.室内光线应柔和,避免强光刺激.2、饮食护理⑴发热病人的饮食宜清淡、细软易消化，以流质、半流质为宜。⑵病人口渴时应鼓励多饮水或果汁，如西瓜汁、梨汁、桔汁等。汗出较多应注意补充水分，可用鲜芦根煎汤代茶饮或给淡盐水，不能饮水者，应用鼻饲揉法或静脉输液等方法补充津液的消耗，以免脱水。⑶发热病人应忌食油腻、辛辣、厚味食品。热病初愈，饮食仍以3清淡稀软为主，逐渐恢复正常饮食，但要注意补充营养，要少食多餐。可选择瘦肉、蛋类、新鲜蔬菜、水果等。3、服药护理发热病人起病急、病势重、变化快，如按常规每天服1剂，效果不明显，可每天服2～3剂,每2～4小时1次.服药困难时,可将药液浓煎以减少药量,或用鼻饲给药法灌服.服药后要密切观察用药后的反应.4、降温护理应根据证型的不同，辩证选择降温方法。⑴物理降温法可采用冰袋冷敷头部或腹股沟等部位，或用中药煎汤擦浴，如石膏水擦浴、或用温水、乙醇擦浴，冰水灌肠等方法。降温过程中要密切观察体温下降情况以及病情变化，以免体温骤降而致虚脱，冷疗过程中注意皮肤、阴囊有无冻伤，以及末梢循环情况，半小时测体温1次，使体温降至38℃～38．5℃为宜。⑵针刺法可选用大椎、曲池、合谷、风池等穴，用毫针刺法或十宣放血法降温。⑶刮痧法中暑发热病人，可在两肋部、夹脊部、肘窝等部位进行刮痧。⑷药物降温选用柴胡、金银花、黄芩、大青叶等中药煎饮或用注射剂，如柴胡注射液、黄芩注射液等、中成药可选用紫雪丹、牛黄清心丸等。⑸中药灌肠法根据病情可给予中药煎汤灌肠通便，也能够降温退热。（二）辨证施护：1、表里证⑴病邪在表里者，严禁用物理降温的方法降温，以免引邪入里而致热入心包。⑵如病人热已退，发散药即应停服，以免发散太过损伤津液。⑶外感发热如恶寒重时可给生姜红糖水或苏叶水、葱白萝卜水。风热型发热可给金银花、板蓝根水，并多饮清凉饮料。4⑷风寒表里证中医治法为辛温解表，方药用葱岐汤或荆防败毒散；风热表里证中医治法为辛凉解表，方药用银翘散加减。用发散药时，汤药应热服，服药要加盖衣被，以微微汗出为宜，或进食少许热粥以培汗源，助邪外达；并观察病人服药后汗出的多少，如汗出过多，会引起津液损伤而致动风神昏。2、里热征⑴里热征病人病情较重，病人在发热时喜冷恶热，病室内要清爽。可酌情选用各种降温法降低体温。⑵对可能出现热极生风的发热病人应密切观察，如发现四肢肌肉不时跳动，口角颤抖，两目呆滞，则是动风的征兆，应立即采取急救措施，并报告医师。⑶发现病人有谵妄或神志模糊时，可能为邪入心包，应注意观察变化。⑷病人口渴喜冷饮或大渴引饮，是热邪实炽盛，津液大伤的表现，宜多给清凉饮料或水果、果汁等。⑸对热结阳明、大便秘结的病人，可用缓解泻药通便。⑹里热炽盛，热入营血的病人，可能会出现斑疹、吐衄、便血等血证，应按血证进行护理。⑺中医治法为清泄里热，护阴保津。方药用白虎汤。五、健康指导：1、注意四时气候的变化，随时增减衣被，防寒保暖，避免外邪侵袭。2、注意锻炼身体以增强体质，平素易于感冒者可进行耐寒锻炼，自夏天开始，坚持冷水浴，持之以恒，可收良效。3、体质虚弱者，可打太极拳等，以增强体质，提高抗病能力。4、积极治疗原发病。