发热的临床诊疗思路

发热的临床诊疗思路概念由于各种原因导致产热增加或散热减少，则出现发热。多数患者的发热是由于致热源所致。致热源包括外源性和内源性两大类。少许患者为非致热源性发热外源性致热源各种病原体、炎症渗出物、无菌性坏死物、抗原抗体复合物；内源性致热源白介素、肿瘤坏死因子和干扰素单核细胞外源性致热原产生致热原细胞中性粒细胞组织巨噬细胞内源性致热原体温调节中枢体温调定点上移交感神经躯体运动神经血管收缩寒颤散热产热体温升高体温调节中枢受损：颅脑外伤、脑出血、炎症等。特点：高热、无汗，一般的退热药物作用差，需用使用冰帽、冬眠降温。产热过多：甲状腺功能亢进症，癫痫持续状态，特点：低热，体温一般不超过37.5℃，控制原发病后，体温恢复正常。散热减少：广泛的皮肤病，慢性心力衰竭，特点：一般为低热。非致热源性发热发热的分度低热37.3-38℃中等度热38.1-39℃高热39.1-41℃超高热41℃以上热型发热特点体温能否降至正常常见疾病稽留热39-40℃以上波动不超1℃。否大叶性肺炎，斑疹伤寒，伤寒弛张热39℃以上，波动大，超2℃。否败血症、风湿热、重症肺结核、化脓性炎症。间歇热无热期与发热反复交替。能疟疾、急性肾盂肾炎波状热逐渐上升，逐渐下降，逐渐升高能布鲁菌病回归热急骤上升，骤降能回归热，霍奇金病、周期热不规则热无规则不定期结核病、风湿热、肺炎、渗出性胸膜炎临床上常见的热型如下不明原因发热定义：发热3周以上，体温(肛温)38.3℃以上，入院后1周仍无法明确诊断。经“1周详细的检查仍无法明确诊断”。临床分类感染性发热非感染性发热临床病因以感染、肿瘤、结缔组织病最常见一般感染：常见病原体感染如：一般的细菌、病毒、支原体、衣原体等；特殊感染：特殊病原体感染如：结核病、钩体病、登革热、伤寒、非典、禽流感等。感染性发热起病时间、季节、起病缓急、病程、程度、频度（间歇性或持续性）、诱因；有无畏寒、寒战、大汗或盗汗；有无其他伴随症状如：咳嗽、尿急尿痛、腹痛、关节肿痛、皮疹、出血等；患病以来一般情况，如精神状况、食欲、体重状态、睡眠及大小便情况；诊治经过（药物、剂量、疗效）；传染病接触史、疫水接触史、手术史、流产或分娩史、服药史、职业特点等。问诊要点发热伴有咳嗽、咳痰→呼吸系统疾病→⑴寒战、胸痛、咳铁锈色痰→大叶性肺炎；⑵盗汗、消瘦、结核菌素试验阳性→结核病；⑶刺激性咳嗽，痰中带血丝，抽烟、年龄40岁以上→肺癌。发热伴有恶心、呕吐、腹痛、腹泻→消化系统疾病。发热伴有尿急、尿频、尿痛→泌尿系统疾病发热伴有贫血、皮肤粘膜出血、关节痛→血液系统、结缔组织疾病。查体如牙龈红肿、结膜充血、肝脾肿大；心脏杂音、肺部呼吸音罗音、腹部压痛等非感染性疾病发病相对较慢恶组、淋巴瘤、噬血细胞综合征等血液系统疾病，可以表现为急骤起病，且病情凶险