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妇儿中心输液外渗的处理邵丽甜妇儿中心纲要输液外渗的护理对策3急诊科常见特殊药物外渗处理21药物外渗定义妇儿中心药物渗出及外渗药物按理化性质分为：腐蚀性药物和非腐蚀性药物。强酸强碱属于腐蚀性药物。血浆正常PH值：7.35-7.45过酸（PH4.5）或过碱的药物（PH9.0），将会造成血浆内膜损伤，导致药物外渗。血浆渗透压：280-295Osm/L450Osm/L，会引起中度静脉炎。600Osm/L，则必定引起静脉炎。妇儿中心药物外渗定义药物外渗Dragertravasation静脉输液过程中，由于各种原因造成腐蚀性药物进入静脉官腔外的周围组织，而不是进入正常的血管通路。药物渗出Draginfiltration静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉官腔外的周围组织。妇儿中心门急诊常见特殊药物PH值常见特殊药物PH值氨苄青霉素10.0环丙沙星3.3-4.5万古霉素2.5-4.510%氯化钾4.010%氯化钠4.5-7妇儿中心多巴胺药理作用药理作用：对周围血管有轻度收缩作用，升高动脉压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增加，从而促使尿量及钠排泄量增多。妇儿中心多巴胺外渗处理处理方法：1.外渗后立即用含酚妥拉明5mg的生理盐水10-15ml充分浸润注射。酚妥拉明是α受体阻断剂，能阻断α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。（缺点：时间短，机械损伤）妇儿中心多巴胺外渗处理2.外渗早期可采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明40mg）湿敷或25%硫酸镁湿敷，减轻局部组织化学反应，防止局部组织坏死。妇儿中心钙剂药理作用药理作用1.降低毛细血管通透性，增加管壁致密度，使渗出液减少，故有消炎、消肿和抗过敏作用。临床用于荨麻疹、渗出性水肿、瘙痒性皮肤病。2.维持神经肌肉的正常兴奋性。3.有增强心肌收缩力作用。4.与镁高于有桔抗作用，可用作镁中毒时的解毒剂。5.促进骨骼和牙的钙化成形。妇儿中心钙剂外渗处理1.抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。2.用0.25%-0.5%普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止钙剂外渗部位坏死最关键的一部。3.局部湿敷香丹（复方丹参）注射液。香丹注射液为活血化瘀药，能减轻局部淤血，改善血液循环。妇儿中心钙剂外渗处理4.用50%硫酸镁溶液热敷患处。镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，从而使血管扩张。方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑料薄膜，每4-6h更换一次，持续湿敷。妇儿中心甘露醇外渗预防及处理1.药理作用高渗甘露醇液静注后主要分布于血液，不易透入组织，故能提高血浆渗透压，致使组织间液水分向血浆渗透，产生脱水作用。妇儿中心甘露醇外渗预防预防措施：1.选择使用少，弹性好且粗的静脉。输液时间超过24小时的静脉通路，在输入甘露醇时要慎重，尽量避免同一静脉通路连续多次输入甘露醇。研究表明，甘露醇在静脉注射3次后即可引起明显的静脉损伤，出现血管壁损害，周围血管出血，血管内出血，血管内淤血，炎性细胞浸润和纤维组织增生等病理改变。2.使用套管针静滴甘露醇时，同时用75%的酒精纱布湿敷上段血管，因酒精具有催眠和消毒防腐的作用兼有局部麻醉及止痛功效，因此可以预防和减少静脉炎的发生。妇儿中心甘露醇外渗处理1.停止输液，抬高患肢，选择热湿敷。研究提示，在寒冷环境下，热敷（47℃）对甘露醇所致的局部组织损伤效果良好。用50%硫酸镁浸过的纱布局部湿敷，纱布稍大于组织肿胀面积，2h更换1次。2.将洗净的马铃薯切成3mm-5mm薄片外敷于液体外渗处，外敷面积稍大于组织肿胀面积，6h更换1次。妇儿中心脂肪乳外渗处理脂肪乳外漏：形成脂肪小滴，在输注部位造成毛细血管或组织阻塞，引起皮肤红肿，胀痛，出血，渗出，水肿，坏死及纤维性变等。妇儿中心脂肪乳外渗处理1.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸。2.用细针头在渗出处分5处注射透明质酸酶。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收。妇儿中心脂肪乳外渗处理3.先用酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗处皮肤上，面积要超过外渗边缘2-3cm，厚1-2mm，再用清洁纱布包上，胶布固定，每隔4h换药1次。妇儿中心输液外渗的护理对策紧急处理：一旦发现刺激性药物外渗，立即停止输液，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，拔针后用干棉球按压3min左右。妇儿中心输液外渗的护理对策小范围外渗1.外渗药物对组织刺激性小，容易吸收的普通溶液，可以用湿热敷，或用95%酒精，50%硫酸镁湿敷。如果所剩药液不多，可边观察边湿敷，如不继续外渗，可坚持到输液完成。2.输入药液为活性药物，局部肿胀虽不明显，但发红，苍白，疼痛明显的，必须立即更换注射部位，局部可用95%酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。妇儿中心输液外渗的护理对策大范围外渗输入药液为刺激性大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用50%硫酸镁或95%酒精持续湿敷，配合理疗，局部封闭，也可以用相对应的药物拮抗湿敷。也有介绍说用马铃薯，生姜外敷。妇儿中心输液外渗的护理对策药物外渗引起局部水疱水疱小未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂；水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出液，再用无醇碘伏外敷，也可用鸡蛋清外敷。妇儿中心输液外渗的护理对策溃疡形成的处理1.生理盐水清洁伤口。2.根据伤口情况选择合适敷料。3.抬高患肢。。4.禁止在患侧肢体静脉输液，患处勿受压。5.必要时手术治疗。妇儿中心