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气管插管内吸痰护理魏海霞目的适应症操作过程并发症注意事项目的保持呼吸道通畅，预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症发生适应症危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手术后和胸部创伤等，呼吸道被呕吐物，分泌物阻塞而出现各种呼吸困难症状以及各种原因不能有效咳嗽的病人。气管内吸痰的指征1.患儿出现明显的痰鸣音或者从人工气道观察到有痰液冒出。2.患者血样饱和度出现下降或动脉血气中的氧分压下降。3.患者不能产生有效的咳嗽将痰液咳出。4.患者出现吐奶发生误吸。5.患者在呼吸机上，使用压力控制模式时，潮气量明显减少或出现低潮气量报警。操作过程一评估了解病人生命体征及病情变化情况，评估病人痰液分泌情况，口腔粘膜情况，人工气道位置和固定情况，呼吸机设定参数情况，二准备1洗手戴口罩2环境清洁舒适3负压吸引装置一次性吸痰管一次性无菌手套听诊器湿化液（必要时）4用物备齐放置合理三实施•携用物至患者床旁，查看患者。•将呼吸机氧浓度调至100%，给患者纯氧2分钟。（快速察访—吸引支持—接受）•检查吸痰设备性能，及管路是否连接正常。打开负压吸引装置，调节压力成人40.0~53.3kPa（300-400mmHg）儿童40.0kPa选择合适的吸痰管连接，断开气管插管的连接，戴手套，将吸痰管抽出并盘绕在手上，保持无菌。断开连接，送入吸痰管，吸痰管遇阻力后略上提加负压，边上提边旋转边吸引，禁止在气管内上下提插。观察患者痰液情况，血样饱和度生命体征的变化情况•吸痰结束后立即连接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血样饱和度恢复正常后再将氧浓度调至原来水平。•用灭菌注射用水冲洗负压吸引管，将吸痰管绕在手上后用手套将其包裹，脱手套。关闭吸引器，及时清理病人面部的污物助患者取安全舒适体位，床头抬高30℃。整理床单位吸痰管的选择粗细：根据气管导管的内径大小选用吸痰管：外径不超过气管导管内径的1/2.透明软硬度：柔软性好的硅胶管长度稀释液•生理盐水+灭菌注射用水（等量）+糜蛋白酶•碳酸氢钠溶液•NS+庆大霉素+地塞米松+糜蛋白酶液稀释液的滴入量以2一5ml/次为佳间隔时间以2一3min后抽吸效果最佳并发症低氧血症心律失常肺不张气道损伤感染血压改变······注意事项(1)吸痰前调节合适负压，检查连接是否正确(2)按照无菌操作原则。每次吸痰更换吸痰(3)插管动作轻柔，敏捷，不得上下提插，(4)吸痰前后应当给予高流量吸氧2min，吸痰时间不宜超过15秒，如痰液较多，需要再次吸引，应间隔3－5分钟，患者耐受后再进行。（5）调节负压成人40.0~53.3kPa（300-400mmHg）儿童40.0kPa(6)吸痰顺序先人工气道再口腔，再鼻腔。各用一根吸痰管(7)如患者痰稠，可以配合翻身扣背、雾化吸入；患者发生缺氧的症状如紫绀、心率下降等症状时，应当立即停止吸痰并给予吸氧(8)观察患者痰液性状、颜色、量，必要时遵医嘱留取痰标本。(9)储液瓶内吸出液应该及时倾倒，不得超过2/3，需每天更换，(10)选择吸痰管时，吸痰管直径要小于患者所使用的气管插管的直径，不得超过插管直径得50%。(11)对肺泡有塌陷分险的患者应采用密闭式吸痰(12)在患者出现吸痰指证的时候再吸痰