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护理敏感质量指标数据采集大外科护士长筋伤科护士长韦武燕2018.01.22么莉卫计委医院管理研究所护理中心国家护理质控中心徐建鸣复旦大学附属中山医院护理部主任张海燕北京大学人民医院护理部教研室主任主要内容质量指标的意义护理敏感质量指标解读护理敏感质量指标应用01.质量指标的意义美国护士协会：国家护理质量指标数据库ANA:NDNQI是美国唯一一个提供反应护理质量水平的国家数据库，发表护理结构、过程、结果质量指标季度、年度报告。利用护理质量指标数据库证明护理水平与患者结果之间的相关性美国已有1100个医疗机构参与到此指标数据库中，反应不同护理团队的护理质量水平，并籍此描述如何利用指标驱动质量改善美国护士协会：国家护理质量指标数据库ANA:NDNQI直观掌握自身护理质量现状，进行自身历史性、阶段性比较探索某项护理措施与护理结局的因果关系评价与患者结局有关的护理措施的优劣护士每增加1名患者工作量，住院患者30天死亡率增加7%每增加10%学士学位护士数量，住院患者30天死亡率降低7%60%本科学士护士结构，平均看护6名患者，与30%本科学士护士结构，平均看护8名患者对比，死亡率下降30%质量指标应用举例护患比学士以上学位护士比例住院患者死亡率欧洲九国：护士配置、学历与患者死亡率的研究质量指标监测PDCA质量提升质量指标的意义护理敏感指标在质量管理中的作用看清质量的现状及动态明确自身在业界的位置探测质量问题或潜在问题分析质量问题的影响因素引导质量改善策略评价质量改善行动引领质量提升护患比不同技术层级护士提供的护理时数护士自愿离职率护士岗位空缺率注册护士教育/专科培训注册护士满意率每患者每24h平均护理时数住院患者跌倒发生率住院患者身体约束使用率小儿疼痛评估-干预-再评估循环小儿外周静脉渗出发生率压疮发生率插管患者非计划拔管发生率院内感染导尿管相关尿路感染发生率中心导管相关血流感染率呼吸机相关肺炎发生率NDNQI指标国家护理质控中心国家卫计委医院管理研究所护理中心、国家护理质控中心领导下成立敏感护理质量指标研究小组。编制了护理敏感性指标使用手册国家护理质控中心国家护理质量数据平台指标体系NationalDatabaseofNursingQuality定义和统一现阶段全国护理重点指标（研发12个敏感指标）2016年12个指标护士执业环境包含38问题的执业环境量表结构5个床护比、护患比、护理时数护士学历、职称、工作年限的构成护士的离职率过程1个患者身体约束率结果6个压疮发生率、跌倒发生率、尿管、胃肠管、中心导管、气道导管UEX中心导管血流感染发生率、呼吸机相关肺炎、导尿管相关尿路感染02.护理敏感质量指标解读床护比定义统计周期内实际开放床位与所配备的执业护士人数比例公式床护比=1：同期本院注册的执业护士总人数统计周期内开放床位数变量特别说明执业护士总人数：在护理岗位工作的执业护士总人数，含助产士（新入职护士未注册不计算在内）实际开放床位数：实际收治患者的长期固定床位数（编制床位数×病床周转率）意义引导管理者基于“开放床位”初步估算护理人力根据收治患者类型、医院定位和发展方向等，拟定自身床护比标准床护比床护比《优质护理服务评价细则（2014版）》对床护比的要求：1）医疗机构实际开放床位床护比不低于1：0.42）当床位使用率≥93%，床护比不低于1：0.53）当床位使用率≥96%，平构住院日10天，实际开放床位床护比不低于1：0.64）对于重症医学科（综合ＩＣＵ及各专科ＩＣＵ），当床位使用率≥８５%，床护比≥1：（２.5～３）５）手术室手术间与护士比≥1：３护患比定义统计周期内当班责任护士与其负责护理的住院患者数量比例公式平均每天护患比=1：同期每天各班次患者数之和统计周期内每天各班次责任护士数之和变量特别说明当班责任护士数：统计期间内在护理岗位、直接护理患者的责任护士总人数。不包括治疗护士（配药护士）、办公班（主班）护士、护士长等其他岗位护士。意义引导管理者基于“护理需求”配置护理人力进一步计算各班次护患比，评价护士的工作负荷护患比--国家护理质量数据平台相关说明班次每天的班次分为白班、夜班（不分大、小夜班统一计算）白班、夜班起止时间依据本单位的班次安排时间，全院应统一白班8：00—18:00（时长10h）夜班18:00—08:00（时长14h）白班8：00—17:00（时长9h）夜班17:00—08:00（时长15h）我院？白班8：00—17:00（时长9h）夜班17:00—08:00（时长15h）某班次责任护士数--国家护理质量数据平台相关说明责任护士直接护理患者的护士，护士长不计算在内，如果护士长承担了责任护士的工作时间就计算在内责任护士数责任护士标准工作时长8h，每8h就算是1个责任护士数责任护士数计算公式=工作时间÷8白班8：00—17:00（时长9h）责任护士数？夜班18:00—08:00（时长14h）责任护士数？夜班17:00—08:00（时长15h）责任护士数？夜班18:00—21:0006:00—09:00（时长6h）责任护士数？1.1251.751.8750.75某班次责任护士数--国家护理质量数据平台相关说明某病区排班白班3人8：00—17:002人8：00—16:001人8：00—12:00夜班17:00—23:00夜班23:00—08:00夜班18:00—22:0006:00—09:00白班责任护士数夜班责任护士数3×（9÷8）+2×（8÷8）+（4÷8）=3.375+2+0.5=5.875（6÷8）+（9÷8）+（7÷8）=0.75+1.125+0.875=2.75某班次患者总数--国家护理质量数据平台相关说明白班（08:00-17:00）（接班时在院患者数+新入院患者数+转入+转出）×（班次时长÷8）夜班（17:00-08-00）（接班时在院患者数+新入院患者数+转入+转出）×（班次时长÷8）白班患者数42人，入院5人，出院6人，转出2人，转入3人，患者数？夜班患者数42人，P班入院4人，转出2人，N班入院1人，患者数？（42+5+2+3）×（9÷8）=52×1.125=58.5（42+4+2+1）×（15÷8）=49×1.875=91.875护患比定义统计周期内当班责任护士与其负责护理的住院患者数量比例公式平均每天护患比=1：同期每天各班次患者数之和（白班+夜班）统计周期内每天各班次责任护士数之和（白班+夜班）58.5+91.875=150.3755.875+2.75=8.625=1:17.4每住院患者每24h平均护理时数（HPPD）定义平均每天每位患者所获得护理时数（h）公式护理时数=同期本院病区在岗执业护士实际上班小时数统计周期内住院患者实际占用床日数住院患者实际占用床日数由统计报表获取统计期间的实际占用床日数或实际占用床位数=编制床位使用日数×床位使用率变量特别说明本院在岗执业护士的护理时数意义反映患者获得的护理工作量，从侧面评估护理人力资源分配的合理性每住院患者每24h平均护理时数（HPPD）护理时数直接护理时数+间接护理时数+相关护理时数+个人活动时间直接护理时数在患者床边的：责任班、夜班间接护理时数不在患者床边的：主班、治疗班、护理班相关护理时数在职培训、会议、检查、物品维修、整理环境等个人活动时间吃喝拉撒加班？不同级别护士配置定义不同能力级别护士在本院所有注册护士中所占比例公式某级别护士占比=同期某级别护士人数统计周期内护士总人数变量特别说明学历：以获得的学历证书为准职称：以医疗机构实际聘用为准年资：年限＜1年、1年≤年限＜2年、2年≤年限＜5年、5年≤年限＜10年、年限≥10年意义反映护理人力资源的基本结构，优化护理人力资源的配置×100%护士离职率定义统计周期内护士自愿离职人数与在职护士总数的比率公式护士离职率=同期护士自愿离职人数（统计初期内护士总人数+统计末期内护士总人数）÷2变量特别说明自愿离职护士人数（解聘、劝退不算）在职护士总数=（统计初期内护士总人数+统计末期内护士总人数）÷2意义衡量护理人力资源流动状况和稳定性的重要指标，分析离职原因，改善护理人力资源的配置提供依据×100%护士执业环境定义促进或者制约护理专业实践的工作场所的组织因素，包括护士工作的物理环境（硬件设施）和组织环境公式《护士职业环境评分》得分意义患者安全和护理质量的润滑剂，引领医院改善护士执业环境身体约束率定义统计周期内，住院患者约束用具使用天数占统计周期内住院患者实际占用床日数的比率公式住院患者身体约束率=同期住院患者约束用具使用天数统计周期内住院患者实际占用床日数变量特别说明术中体位约束不属于此范围每位患者每天使用1次或者1次以上计1天，约束1个部位或同时几个部位均计为1天意义患者/家属体验性指标监测约束状况及其导致的不良事件分析身体约束的相关因素，为制定合理约束、减少身体约束策略提供依据×100%住院患者跌倒发生率定义统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害）占统计周期内住院患者实际占用床日数的比例（千分比）公式住院患者跌倒发生率=同期住院患者跌倒发生例次数统计周期内住院患者实际占用床日数变量特别说明同一位患者跌倒1次或者1次以，每次跌倒算1例，坠床计入跌倒意义分析跌倒发生的相关因素，是否与护理不当、照护缺失有关，为制定改进策略提供依据×1000‰1000‰跌倒分级NDNQI没有伤害无不需或只需稍微治疗与观察伤害程度，如;擦伤\挫伤\不需缝合之皮肤小撕裂伤等.严重度Ⅰ级STEP1STEP2STEP3STEP4STEP5需要冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理处置观察伤害程度，如扭伤、大或深的撕裂伤、或皮肤撕裂、小挫伤等。严重度Ⅱ级死亡需要医疗处置及会诊的伤害，如骨折、意识丧失、精神或身体状态改变等。严重度Ⅲ级住院患者跌倒发生率院内压疮发生率定义统计周期内住院患者压疮新发例数占统计周期内住院患者总数的百分比公式住院患者院内压疮发生率=同期住院患者压疮新发生例数统计周期内住院患者总数统计周期内：统一的时间计算，比如每天17：00至次日17：00住院患者总数：统计周期内在院患者数+新入院患者数+转入患者数变量特别说明统计周期内，患者入院24h后新发的压疮；压疮患者又新发生了其他部位的压疮意义分析压疮发生的相关因素，是否与护理不当、照护缺失有关，为制定改进策略提供依据×100%非计划拔管（UEX）发生率定义统计周期内住院患者发生的某导管非计划性拔管例数占该周期内某导管留置总日数的比例，或者是占该周期内导管置管总例数的比例公式某导管UEX发生率=同期该导管UEX例次数统计周期内某导管的留置日数统计周期内：统一的时间计算，比如每天17：00至次日17：00变量特别说明同一患者，某类导管多次发生UEX，按照发生频次计算拔管例数意义反映患者安全的重要指标，体现了护理质量水平。通过对该指标进行监测，可以帮助管理者了解导管管理情况及其危险因素，提示管理者采取针对性的措施最大限度减少非计划性拔管的发生。×1000‰非计划拔管（UEX）发生率胃肠管（鼻胃管、鼻肠管）UEX发生率气管导管（经口鼻气管插管、气管切开套管）UEX发生率尿管UEX发生率中心静脉置管UEX发生率导管相关性感染发生率指标类型：结果指标导管感染类型：VAP：呼吸机相关性肺炎。CRBSI：中心导管相关血流感染。CAUTI：导尿管相关尿路感染。指标意义：导管相关感染发生率与护理人员消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关。监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节的薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高患者护理质量。中心导管相关血流感染（CLASBI）发生率定义统计周期内，监测场所CLASBI发生例次占同期该场所中心导管置管总日数的千分比公式某导管UEX发生率=同期CLASBI发生例次统计周期内中心导管留置总日数统计周期内：统一的时间计算，比如每天17：00至次日17：00变量特别说明同期CLASBI发生例次：长期医嘱，统计周期开始日期时间到结束日期后