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肾内科疾病护理常规肾内科2014年6月肾小球疾病病人护理常规肾小球疾病是一组有相似的临床表现（如血尿、蛋白尿、高血压等），但病因、发病机制、病理改变、病程和愈后不尽相同，病变主要累及双肾肾小球的疾病。分为原发性、继发性和遗传性3类。原发性肾小球疾病常病因不明，占肾小球疾病的绝大多数，是引起慢性肾衰竭的主要疾病；继发性肾小球疾病是指全身性疾病（如系统性红斑狼疮、糖尿病等）的肾小球损害；遗传性肾小球疾病为遗传基因变异所致的肾小球疾病（如遗传性肾炎）。急进性肾小球肾炎病人的护理常规：急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎，是一组病情发展急骤，以急进肾炎综合征、肾功能急剧恶化、早期出现少尿性急性肾衰竭为特征的肾小球疾病，多见于青壮年男性。护理评估：1、病前上呼吸道感染病史；2、少尿、无尿、及肾功能损害等情况；3、病人和家属的心理反应；4、尿液、血液、肾功能检查，免疫学检查和肾活组织检查结果。护理诊断：1、体液过多：与肾功能受损，肾小球率过滤下降有关；2、恐惧：于疾病地急性发作、病程发展迅速、预后不良有关；3、潜在并发症：急性肾衰竭。护理措施：•（一）一般护理：1、保持病区环境清洁、安静，病室适宜的温度和湿度，定期做好病室空气消毒；减少探访人数和次数；协助病人做好皮肤黏膜的清洁和卫生，保持床铺平整、干燥，衣裤柔软，以免损伤水肿的皮肤而引起感染；进行血浆置换、透析时应严格无菌操作；2、嘱病人增加卧床休息时间，尤其是全身中毒水肿或有器官功能损害者；3、体贴、关心病人，向病人及家属解释本病的相关知识及各项检查的意义和必要性，使病人自觉配合检查和治疗，减轻恐惧、紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，以免加重病情，加速肾功能的衰退；4、给予低盐、低优质蛋白饮食（一般为每日每千克体重0.6-0.8克），对于因急性肾衰竭而进行透析的病人应增加蛋白质的摄入（一般为每日每千克体重1.0-1.3克），以增加机体营养和抵抗力，必要时静脉补充营养。•（二）、病情观察：密切观察病人的尿量、体重及水肿变化，并做好24小时出入液量的记录；观察生命体征及意识，观察病人有无急性肾衰竭表现，有无气促、端坐呼吸、肺部湿啰音等心力衰竭表现；有无意识模糊、定向障碍、甚至昏迷等神经系统症状；检测肾功能和血清电解质的变化；注意有无感染灶的出现，及时发现皮肤、呼吸道、尿路感染表现。•（三）、用药护理：遵医嘱准确使用糖皮质激素及细胞毒药物，给药时需注意：1、糖皮质激素应饭后服用，以减少对胃粘膜的刺激；长期用药者应补充钙剂和维生素D，防止骨质疏松；2、使用环磷酰胺时应多饮水，以促进药物从肾排泄；3、积极预防感染，指导和协助患者做好口腔、皮肤、会阴部等处的清洁卫生工作；用药后应密切观察治疗反应及可能出现的副作用。•健康指导：指导病人积极预防和控制感染，避免受凉和感冒；强调遵医嘱用药的重要性，告知激素及细胞毒药物的作用、可能出现的副作用和服药注意事项，鼓励病人配合进行相应的治疗；病情缓解后，应定期复查，长期追踪观察，防止疾病复发及恶化。慢性肾小球肾炎病人的护理常规：发展成为慢性肾衰竭的原发性肾小球疾病，临床上以水肿、高血压、蛋白尿、血尿及肾功能损害为基本表现。由于病理类型及病变所处的阶段不同，使疾病表现呈多样化，病情时轻时重，个体间差异较大，以青、中年男性患病居多。护理评估：1、既往急性肾炎病史与慢性肾炎发病相关的病毒、细菌感染史，病前有无诱因存在，发病时间及治疗情况；2、主要临床表现；3、心理变化特点，家属对病人的理解、支持情况；4、尿液、肾功能及肾活组织检查结果。护理诊断：1、体液过多：与肾功能受损，肾小球率过滤下降导致水钠潴留等有关；2、营养失调：低于机体需要量，与慢性病程消耗过多及限制蛋白质摄入等有关；3、焦虑：与病程长、治疗效果不理想有关；4、潜在并发症：慢性肾衰竭。护理措施：（一）、一般护理：1、增加卧床休息时间，尤其是全身重度水肿，血压升高或有器官功能损害者，保持床铺、衣裤干燥平整、柔软，防止皮肤破损；长期卧床者应注意活动下肢，以防止静脉血栓形成。2、向病人阐明慢性肾小球肾炎是一种发展缓慢、病程迁延的疾病，控制病情进展、防止或延缓肾功能进行性衰退极为重要，而不良心理反应可造成肾血流量的减少，加速肾功能的减退。告知病人应避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等，保持良好的心态，坚持合理的防治方案，对预后有积极、良好的作用。3、注意口腔卫生，饭后漱口，做好每日两次的口腔护理。（二）、皮肤护理：督促病人保持皮肤清洁，养成良好的卫生习惯，经常洗澡，更换内衣，对长期卧床的水肿病人，应防治发生压疮。（三）、饮食护理：1、低蛋白饮食：向病人解释低蛋白饮食的意义，指出这是延缓慢性肾功能不全发生的重要措施，。鉴于病人食欲下降和胃肠吸收障碍等原因易导致营养不良，为了保证低蛋白饮食而又不引起营养不良，必须制定合理的饮食计划，鼓励病人及家属积极参与饮食计划的制定。蛋白质摄入量未每日每千克体重0.6-0.8克，其中60%以上为高生物效价蛋白质（如瘦肉、鱼、禽、蛋、奶类）；对于以发生慢性肾衰竭的病人，可根据肾小球率过滤调节蛋白质的摄入量。2、保证热量供给，以免引起负氮平衡，热量一般为每日每千克体重125.5KJ，其中饱和脂肪酸和非饱和脂肪酸比为1比1，其中热量由碳水化合物供给，并注意补充各种维生素。3、限制钠盐：告知病人水肿等体液过多的原因是由于肾小球率过滤下降，进入体内的水、钠不排出体外所致，应根据水肿及血压升高的程度控制钠盐的摄入。（四）、维持水平衡：按照“量出为入”的原则补充液量，宜控制在前一日尿量加500毫升，补液量合适的指标是：皮下无水肿或脱水征象，血清钠浓度正常，胸部X片血管影正常。出现下列征象提示体液过多：1、每日体重增加0.5KG或以上；2、血清钠浓度偏低且无失盐基础；3、胸部X片血管影显示肺充血征象；4、在无感染征象时，出现心率快、呼吸加速、血压增高。（五）、病情观察：1、严格记录病人24小时的液体出入量，入量包括饮水量、补液量、食物所含水量等，出量包括尿量、呕吐物、粪便、透析的超滤液量等；注意水肿的分布、部位、特点、程度及消长等，在相同条件下（饮食、体位、衣服、大小便排泄等），定期测量病人的体重、腹围，注意其变化情况；观察病人有无出现胸腔积液、腹腔积液等全身水肿的征象。2、密切观察生命体征，特别是血压的变化；注意肾衰竭、高血压脑病、循环衰竭、肢体静脉血栓形成等征象和有无呼吸道、泌尿道、皮肤等部位感染的发生，出现异常应及时通知医生处理，并配合做好相应的护理。（六）、用药护理：准确执行医嘱，密切观察治疗反应及副作用。1、利尿剂：长期使用可出现电解质紊乱（如低钾、低氮血症）、高凝状态和加重高脂血症等副作用。速尿等强效利尿药有耳毒性，一般是暂时性的，但也可能发生永久性耳聋，应避免与链霉素等氨基糖苷类抗生素同时使用。2、糖皮质激素：应交代病人及家属不可擅自加量、减量甚至停药。长期使用的病人可出现水、钠潴留、高血压、动脉粥样硬化、糖尿病、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染、类肾上腺皮质功能亢进症等；3、环磷酰胺：容易引起骨髓抑制、肝损害、脱发等，大剂量冲击疗法时，病人免疫力及机体防御能力受到很大抑制，应对病人实行保护性隔离，防止继发感染。4、降压药：应用过程中，应定时观察血压变化，降压不应过快或过低，以免影响肾灌注；长期服用者，应使病人充分认识降压治疗对保护肾功能的作用，嘱病人不可擅自改变药物剂量或停药，以确保满意的疗效。肾功能不全的高血压病人在使用血管紧张素转换酶抑制剂时，要注意监测有无高血钾等。5、血小板解聚药：使用时应注意和观察有无出血倾向，监测出、凝血时间等。（七）、特殊护理：需实施肾活组织检查者，实施前应做好解释工作和术前准备工作。健康指导：向病人及家属解释各种诱因如感染、劳累、不适当的用药等，均能导致慢性肾小球肾炎急性发作，即使未引起急性发作，也会加重肾功能的损害。告知病人应避免受凉，、受湿，做好个人卫生，预防呼吸道、泌尿道和皮肤感染，如出现感染应及时治疗。指导病人保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免剧烈运动及过重的体力劳动。育龄期负率应注意避孕。让病人了解病情变化的特点，学会观察水肿、尿量及自我检测血压。告知药物治疗的目的及用药注意事项，使病人能遵照医嘱坚持长期用药，避免使用肾毒性药物，教会病人及家属有关的家庭护理知识，如控制饮水量、注意合理膳食、控制蛋白质的入量，摄入优质蛋白及牛奶、鸡蛋、鱼类等，避免过咸的食物，保证充足的热量计多种维生素的摄取。说明出院后定期随访的重要性，复查尿常规及肾功能，以利早期发现病情变化和得到及时治疗。（六）、配合检查：1、向病人解释各种检查的意义和方法。2、做尿细菌定量培养时，最好留取晨尿第一次的清洁、新鲜中段尿液送检；留取标本时要严格无菌操作，先充分清洗外阴、包皮，消毒尿道口后留取中段尿液，及时送检并应在1小时内做细菌培养，或冷藏保存；尿标本中勿混入消毒药液，女性病人留尿时注意勿混入白带。健康指导：加强卫生宣教，注意个人卫生，教育病人避免诱发因素，养成勤洗澡和勤换衣的良好卫生习惯，内裤应在高温和阳光下消毒。宣教要多饮水，勤排尿，少憋尿是有效预防本病的重要措施，对妇女更是如此，特别应注意会阴部及肛周皮肤的清洁卫生，若会阴局部有炎症应及时治疗。育龄期女性急性期治愈后1年内应避免妊娠，做好月经期，妊娠期、产褥期卫生。教育病人平时应坚持适度的体育锻炼，参加相对温和的运动，以增强机体抵抗力，但发病时不适合进行体育锻炼。慢性肾衰竭病人的护理常规CRF是由于肾功能缓慢进行性减退，最终导致体内代谢产物潴留及水、电解质紊乱、酸碱平衡失调和全身各系统症状的一个临床综合征。系慢性肾脏疾病的严重阶段，为各种原发和继发性慢性肾脏疾病持续发展的共同转归。护理评估：1、体液过多与肾小球滤过功能降低导致水钠潴留或补液不当等因素有关。2、营养失调低于机体需要量，与氮质血症有关。3、有感染的危险与营养不良、贫血、机体抵抗力下降有关。4、活动无耐力与心脏病变、贫血、水电解质和酸碱平衡紊乱有关。护理措施：（一）、一般护理：1、提供安静、清洁的病区休息环境，保证病室空气清新和适度的温度、湿度。注意增加病人卧床休息的时间，全身水肿或有器官功能损害者，应绝对卧床休息。定时活动下肢，防止静脉血栓形成。2、护理操作有计划的集中进行，尽量不要干扰病人休息，协助病人做好各项生活护理，避免过度劳累，以减轻肾脏负担。3、根据病情指导病人合理安排活动，活动时以不出现劳累、胸痛、呼吸困难、头痛等为宜。•••（二）、饮食护理：给予高热量、富含维生素、低蛋白易消化饮食。1、供给的蛋白质是富含必需氨基酸的高生物价优质蛋白，如鸡蛋、牛奶、瘦肉等；尽量少摄入植物蛋白，如花生、豆类及其制品，因其含非必需氨基酸多，米、面中所含的植物蛋白也要设法去除，可部分采用麦淀粉做主食。蛋白质的摄入量应根据病人的肾小球率过滤来调节。长期低蛋白饮食的病人，应尊医嘱采用必需氨基酸疗法或必需氨基酸及其a--酮酸的混合疗法，必要时可静脉输入清蛋白，以防止发生蛋白质营养不良症。2、供给病人足够的热量，以减少体内蛋白分解，主要由碳水化合物和脂肪供给，可食用植物油和食糖，并可进食芋头。马铃薯、苹果等。主要供给富含维生素C、维生素B族和叶酸的食物。3、有高钾血症时，应限制含钾量高的食物（如白菜、萝卜、榨菜、橘子、香蕉、梨、桃、葡萄、西瓜等）的摄入；如有低钙血症，可摄入含钙量较高的食物如牛奶，或遵医嘱使用活性维生素D及钙剂等。4、提供整洁、舒适的进食环境，采取提高病人食欲的措施，尽量使食物色、香、味俱全，进食前休息片刻，少量多餐，加强口腔护理，以增进食欲。5、对进行透析治疗的病人，应按透析时的饮食治疗要求调整。（三）、心理护理：加强与病人的沟通和心理疏导，鼓励病人说出患病后的心理感受，并给与关爱和同情，向病人和家属解释各项检查的、治疗的目的，增强病人对治疗的信心，能积极自觉的配合检查和治疗。指导病人避免长期的精神紧张、焦虑、抑郁等，以免加重病情，加速肾功能的衰退。（四）、病情观察：1、密切观察病人的生命体征，定时测量体重，准确记录出入量。2、定期检测血尿素氮