肾功能检查

肾功能检查天津中医药大学肾脏生理功能肾脏的主要功能1.排尿功能尿素体内代谢产物肌酐尿酸药物外来物质毒物肾脏生理功能2、调节功能水、电解质渗透压酸碱平衡肾脏生理功能3.内分泌功能（1）肾素肾小球旁细胞产生的一种酶，催化血管紧张素原产生血管紧张素I，使醛固酮合成增加。（2）促红细胞生成素促进血红蛋白合成。肾脏生理功能（3）羟化的VitD31，25-（OH）2-VitD3，对Ca2+、P3-代谢有调节作用。（4）前列腺素排钠、降压作用。（5）激肽释放素促进水、钠排出增加肾血流量降血压肾功能检查了解有无肾功能损伤、肾脏损失的程度和范围（累及肾小球、肾小管，或两者均累及），借以制定治疗方案，观察其动态变化，判断预后。肾功能检查肾小球功能检查：血尿素氮测定、血肌酐测定、内生肌酐清除率测定、尿酸测定；肾小管功能检查：浓缩稀释试验、酚红排泌试验、二氧化碳结合力测定；肾血流量及肾小球滤过分数测定肾小球功能检查（一）血清尿素氮测定（BUN）【原理】：血尿素氮是血中非蛋白氮类（蛋白质以外的含氮化合物）的主要成分，其次还有氨基酸、尿酸、肌酐、肌酸以及氨等。血中的尿素习惯上以尿素氮浓度表示。血中尿素通过血液循环到肾脏，90%经肾小球滤过随尿排出，少量由肠道和皮肤丢失。肾功能损害后，肾小球滤过率降低，血BUN升高。（一）血清尿素氮测定（BUN）【参考值】：成人3.2-7.1mmol/L儿童1.8-6.5mmol/L【临床意义】各种肾脏疾病都可以使BUN升高，而且易受肾外因素影响，故BUN检查既不敏感，也不特异。1肾前性因素（1）肾血流量不足：肾血流量减少引起尿少，使BUN从尿液排出减少，故血BUN增高。如脱水、心衰、休克、腹水等。（2）体内蛋白质分解过盛：见于急性传染病、脓毒血症、上消化道出血、大面积烧伤、大手术后及甲亢等。肾前性因素引起BUN增高时，其他肾功能指标多正常。（一）血清尿素氮测定（BUN）【临床意义】2肾脏疾病：如慢性肾炎、肾动脉硬化症、严重肾盂肾炎、肾结核和肾肿瘤的晚期均可出现BUN增高。当BUN升高时，表明60-70%的有效肾单位已丧失，故BUN不是反映肾功能损害的早期指标。轻度肾功能损害时，BUN可无变化。3肾后性因素：尿路结石、前列腺肥大、泌尿系统肿瘤等，可引起尿路梗阻，引起肾小管高压，尿素进入血中，致BUN升高。（三）内生肌酐清除率测定【原理】肾小球滤过率（GFR)：单位时间内，经肾小球滤出的血浆液体量；内生肌酐清除率(Ccr)：单位时间内，肾脏把若干体积血浆中的内生肌酐全部清除出去。肌酐分外源性（来自肉类等蛋白质）内源性（体内肌酸的代谢产物，生成量恒定，分子量小（113d），不与血浆蛋白结合，可自由透过滤膜，无肾小管重吸收，亦很少排泌）故严格控制饮食及限制肌肉活动，Ccr基本等于GFR（三）内生肌酐清除率测定【方法】：1.素食（蛋白40g/L）3天，避免剧烈运动2.第4天8am排尿后收集24h尿，采血测定Ucr尿肌酐Pcr血肌酐V尿量列式计算Ucr(umol/L)Ccr(ml/min)=×V(ml/min)Pcr(unol/L)（三）内生肌酐清除率测定【方法】矫正Ccr=Ccr计算值×1.73（m2）／受试者体表面积（m2）【参考值】80～120ml/min（三）内生肌酐清除率测定【临床意义】1Ccr是判断肾小球损害的敏感指标，能较早的反映肾小球滤过功能，当Ccr降低到正常值的80%以下时，大部分患者BUN、cr仍无变化。2估价肾功能的损害程度肾功能损害：80ml/min肾功能不全代偿期：51-80ml/min肾功能不全失代偿期：20-50ml/min肾功能衰竭期：20ml/min尿毒症终末期：10ml/min（三）内生肌酐清除率测定【临床意义】3指导治疗：Ccr30-40ml/min限制蛋白摄入30ml/min利尿需用速尿10ml/min人工肾治疗调节药物剂量、用药间隔的依据（经肾排泄／代谢）4生理性肾功能下降二肾小管功能检查（一）浓缩稀释试验（莫氏试验）【原理】肾脏浓缩和稀释尿液的功能主要在远曲小管和集合管进行。当远端肾小管和集合管受损时，H2O、Na、Cl的重吸收发生改变，髓质部的渗透压梯度遭到破坏，影响尿的浓缩与稀释功能概念:在日常饮食起居条件下，多次测定病人尿量及尿比重，来判断肾脏调节水液平衡方面功能的试验，即为浓缩稀释试验。本试验主要测定远端肾单位的功能（一）浓缩稀释试验（莫氏试验）【方法】1.受试日正常进食（每餐含水500～600ml）勿额外进饮2.晨起8am排尿弃去。8am～8pm(昼尿)，每2h留一次尿；8pm至次日8am（夜尿）随机留尿3.准确测定各次尿量及比重【参考值】尿量1000～2000ml/24h昼／夜尿3～4／1夜尿750ml最高比重1.020比重差0.009（一）浓缩稀释试验（莫氏试验）【临床意义】1.急性肾小球肾炎：肾小球病变，滤过减少，肾小管重吸收相对正常，故尿量减少，尿比重增高。2.慢性肾小球肾炎：病变累及肾髓质，尿浓缩功能障碍，尿量增加，尿比重降低（＜1.018），晚期尿比重固定。3.慢性肾盂肾炎：病变以间质炎症为主者，损伤肾小管，尿量增加，尿比重降低。4.其它：凡损伤肾小管功能的疾病，均可出现尿量和尿比重的变化。（四）二氧化碳结合力测定（CO2CP）【原理】CO2CP一般代表血浆中结合状态下的CO2的含量。间接反映血中NaHCO3的浓度。【参考值】22～31mmol/L【临床意义】1CO2CP减低（1）代酸：代酸HCO3-原发性减少，故CO2CP降低。见于①酸性代谢产物排泄减少，各种肾功能不全；②酸性产物生成过多，如DKA等；③碱离子损失过多，如剧烈腹泻、肠瘘等丢失大量碱性液体。代酸时：CO2CP22-18mmol/L时，轻度酸中毒；18-13.47mmol/L时，中度酸中毒；13.47-4.49mmol/L时，重度酸中毒；＜4.49mmol/L极度酸中毒（四）二氧化碳结合力测定（CO2CP）【临床意义】（2）呼碱HCO3-继发性减少所致，见于脑炎、支气管哮喘、癔病等。2CO2CP增高（1）呼酸HCO3-继发性增高引起，见于慢性肺源性心脏病、肺气肿等。（2）代碱HCO3-原发性增高所致，见于①幽门梗阻、妊娠反应所致剧烈呕吐；②碳酸氢盐等碱性药物摄入过多。（三）酚红排泌试验【原理】酚红（PSP）是一种无毒染料。注入体内后大部分与血浆蛋白质结合，主要由近曲小管主动排泌，且不被肾小管回吸收，故尿中的排出量可作为近曲小管排泌功能的判断指标。【方法】静脉注射PSP，检测15、30、60和120min尿中PSP的量。【参考值】15min25～51％120min55～84％儿童排泌量较成人高，老年人偏低（三）酚红排泌试验【临床意义】近曲小管排泌功能的判断指标。要注重15min排泌量（25％）的结果。1肾脏疾病：①急性肾小球肾炎时，因肾小管多无病变，故排泌量多正常；②慢性肾小球疾病，酚红排泌量可降低，降低程度与病变程度平行。本试验非敏感指标，当肾功能损害达50%时排泌量才见降低。2肾外因素排泌量减少：①休克、心衰；尿路梗阻或膀胱功能障碍等；②青霉素、阿司匹林等药与PSP有竞争性，使排泌量降低。排泌量增多：①阻塞性肝胆疾病；②严重低蛋白血症，PSP与白蛋白结合减少，经肾小球滤过，排出速度加快，排泌量增多；③甲亢时，血流加速，排泌量增多。