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肾功能检测与肾图肾脏的功能•肾脏的主要功能是生成尿液，排除代谢废物，维持体内水、电解质、蛋白质和酸碱等代谢平衡。•肾脏也具有内分泌功能如产生肾素、EPO、活性维生素D调节血压、血红蛋白的合成。•肾脏也是某些内分泌激素如胰岛素的降解场所。临床常用的肾功能检查•1）肾小球的滤过功能•2）肾小管的重吸收与酸化功能１肾小球功能检查•１.１肾小球滤过率（ＧＦＲ）指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量正常值８０－１２０ｍｌ／ｍｉｎ。正常流经肾小球的血浆量６００－８００ｍｌ／ｍｉｎ。肾小球功能检查•１．２血清肌酐测定•肌酐分子量113,肌酐绝大部分由自体肌肉产成，每２０克肌肉每天产生１毫克肌酐，磷酸肌酸-----(放能量)肌酸-----(脱水)肌酐由肾脏排除.肌酐绝大部分由肾小球滤过排除体外，肾小管不吸收.当ＧＦＲ下降到正常１／３时，血肌酐浓度开始升高．可见血肌酐浓度不是检测肾脏功能的早期，敏感的指标．肾小球功能检查•血清肌酐正常值：•男性：５３－－１０６µｍｏｌ／Ｌ•女性：４４－－９７µｍｏｌ／Ｌ•血清肌酐值升高临床意义：１，各种原因导致的肾小球滤过功能的减退，如急＼慢性肾衰．•经典的肾衰分级：代偿期：血清肌酐：正常上限－－－１７８µｍｏｌ／Ｌ肾小球功能检查•氮质血症期：血清肌酐１７８－－４４５µｍｏｌ／Ｌ•尿毒症期：血清肌酐４４５µｍｏｌ／Ｌ以上•２．鉴别肾前性少尿与肾实质性肾衰•肾前性少尿：ＢＵＮ／Ｃｒ（ｍｇ／ｄｌ）＞１０•肾实质性肾衰：ＢＵＮ／Ｃｒ（ｍｇ／ｄｌ）＜１０肾小球功能检查•３肌肉特别发达的人•血清肌酐值降低临床意义：•老人与肌肉消瘦的人，次类人血清肌酐值正常也可能肾功不全•必须寻找更灵敏的检测指标！．１肾小球功能检查•１.３肾清除率•指双肾于单位时间内将多少毫升血浆中所含的某物质全部加以清除，结果以ｍｌ／ｍｉｎ表示。•计算式＝某物质每分在尿中排除总量／某物质在血浆中浓度。１肾小球功能检查•1.４内生肌酐清除率的测定•单位时间内，肾把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，叫内生肌酐清除率Ｃｃｒ．•计算方法：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝尿肌酐浓度＊每分钟尿量／血浆肌酐浓度１肾小球功能检查•简便方法：男性：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝（１４０－年龄）＊体重（ｋｇ）／（７２＊血清肌酐浓度（ｍｇ／ｄｌ））•女性：Ｃｃｒ（ｍｌ／ｍｉｎ）＝（１４０－年龄）＊体重（ｋｇ）／（８５＊血清肌酐浓度（ｍｇ／ｄｌ））•参考值８０－－１２０ｍｌ／ｍｉｎ•意义：是较早反应肾功的敏感指标，Ｃｃｒ低到正常值５０％既５０ｍｌ／ｍｉｎ时，血肌酐仍然正常．１肾小球功能检查•临床常用Ｃｃｒ代替ＧＦＲ评价肾功能：•Ｃｃｒ正常－９０ｍｌ／ｍｉｎ；１期•Ｃｃｒ８９－６０ｍｌ／ｍｉｎ；２期•Ｃｃｒ５９－３０ｍｌ／ｍｉｎ；３期•Ｃｃｒ２９－１５ｍｌ／ｍｉｎ；４期•Ｃｃｒ１５ｍｌ／ｍｉｎ以下；５期•５期血ｃｒ大于７０７µｍｏｌ／Ｌ，进入透析阶段１肾小球功能检查•Ｃｃｒ升高见于：•糖尿病肾病早期•巨人症•妊娠•高血容量•剧烈运动•意义：长期Ｃｃｒ升高是损伤肾功能的重要原因１肾小球功能检查•１．５血尿素氮（ＢＵＮ）测定•ＢＵＮ是蛋白质代谢的终产物•生成途径：Ｐｒｏ－－ＮＨ３＋ＣＯ２在肝脏合成ＢＵＮ•排除途径：主要经过肾小球滤过，正常情况３０％－４０％被肾小管回收•影响因素：ＧＦＲ，食物蛋白摄入量，组织蛋白分解，肝功能状态．１肾小球功能检查•正常值：•３．２－－７．１ｍｍｏｌ／Ｌ升高临床意义：１）器质性肾功损伤２）肾前性少尿，由于肾有效血流量不足所为．３）蛋白摄入或分解过多导致，此时血ｃｒ不高降低临床意义：营养不良１肾小球功能检查•ＢＵＮ只能粗略的评价肾功能！１肾小球功能检查•血ß２微球蛋白（ß２－Ｍ）的测定•ß２－Ｍ是有核细胞产生的小分子球蛋白，是ＨＬＡ的分子片段，分子量１１８００，可以自由通过肾小球，近曲小管几乎全吸收．１肾小球功能检查•参考值：１．５ｍｇ／Ｌ•临床意义：升高见于肾小球滤过功能下降，炎症，肿瘤•与年龄，性别，肌肉组织多少无关．•是判定肾小球滤过功能极其灵敏的指标，甚至过敏！２肾小管功能试验•肾小管功能试验分：•近端肾小管功能试验•远端肾小管功能试验２肾小管功能试验•远端肾小管功能试验•１）肾脏的浓缩与稀释功能检测•远端肾小管包括髓襻，远曲小管，集合管，主要在ＡＤＨ干预下完成对水平衡的调节．•最简单实用的办法：尿常规检测．２肾小管功能试验•远端肾小管功能试验•参考值：正常２４小时尿量１０００－２０００毫升；昼夜比为３－４：１；尿液最高比重在１．０２０以上；最高与最低比重之差大于０．００９．•临床意义：１）少尿高比重见于肾前性少尿．•２）多尿，低比重尿，夜尿多，比重固定表明肾小管浓缩功能下降，见于各种原因慢性肾衰与急性肾衰多尿期．２肾小管功能试验•远端肾小管功能试验•尿渗透压测定•尿渗透压单位：ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ•代表溶液中多种溶质微粒的总数量．与溶质的种类，性质无关．•方法：冰点渗透压计法２肾小管功能试验•参考值：禁饮８小时后尿平均８００ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ，•血平均３００ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ•尿血渗透压比：３－４．５：１•临床意义：１）禁饮８小时后尿渗透压地域６００ｍＯｓｍ／ｋｇＨ２Ｏ，加上尿血渗透压比小于／等于１表明浓缩功能下降２肾小管功能试验•临床意义：２）一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性与肾实质性少尿，见下表：２肾小管功能试验２肾小管功能试验•近端肾小管功能试验•微球蛋白（ß２－Ｍ）的测定•正常值：＜０．２ｍｇ／Ｌ•意义：评价近端肾小管功能试验极其灵敏指标．•尿糖，尿氨基酸检测肾图肾图肾图肾图