股骨粗隆间骨折的护理

一例股骨粗隆间骨折病人术后护理查房骨科：梁莹莹查房目的1.掌握股骨粗隆间骨折病因及临床表现及掌握人工股骨头置换手术前后的护理及康复训练2.掌握人工股骨头置换术后病情观察要点、防止术后并发症的发生3.针对患者的护理问题，更好的落实护理措施骨折：骨的完整性或连续性中断称为骨折病因：1．直接暴力2．间接暴力3．积累劳损4．骨骼病变奶奶，您走稳啊！骨折病人的评估病史：受伤经过、急救处理措施外力的性质、大小、方向全身表现1.休克2.体温异常3.合并损伤症状与体征局部一般症状：局部肿胀与瘀斑疼痛与压痛功能障碍骨折专有体征:局部畸形反常活动骨擦音或骨擦感临床表现Clinicalmanifestation1.畸形2.疼痛3.肿胀、瘀斑4.功能障碍5.患肢短缩外旋45-60度压痛、轴向叩击痛股骨粗隆骨折是股骨颈基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆间骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常见的为粗隆间骨折。解剖(Anatomy)股骨头股骨颈大粗隆小粗隆分类—按骨折移位程度Ⅰ型Ⅱ型Ⅲ型Ⅳ型股骨头的血供正常髋关节（hipjoint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节窝内（髋臼）股骨粗隆间骨折的常见原因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生。由于粗隆部受到内翻，引起髋内翻畸形。老年人骨折疏松，当下肢突然扭转、跌倒甚易造成骨折，骨折多为粉碎性。股骨粗隆间骨折临床表现段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋。还可伴有内收畸形。大粗隆部肿胀、疼痛、伤肢有短缩，远侧骨折股骨颈骨折股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折老年，尤以老年女性较多（骨质疏松）股骨粗隆间骨折治疗骨折治疗目的是防止发生髋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法。1.牵引疗法2.钉-板类内固定（内）3.PFNA(内)4.Gamma钉固定（内）5.DHS（外）6.人工髋关节置换术间接复位、95°髁钢板固定内固定治疗空心加压螺钉髋关节置换什么是人工关节（又称人工假体）：人工关节是以各种不同生物材料制成的模拟人体解剖关节。如模拟肢体骨干某一部分或椎体、人工股骨干假体、人工肱骨干假体、人工椎体等。什么是人工关节置换术：去除关节的病损组织，在尽可能的解剖、生理状态下将人工关节植入人体关节缺损部位，以恢复原有关节的解剖和功能。人工髋关节的外形人工股骨头置换(半髋关节）牵引或防旋鞋：卧床6-8周，3个月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。非手术治疗——复位与固定病情介绍32床患者项以群，女，84岁，2015年4月3日系行走时不慎摔倒，致左髋部疼痛，活动受限，无法行走一天余，未予特殊处理。来我院就诊，摄片示：“左股骨粗隆间粉碎性骨折”收住我科。病情介绍入院查体：T:36.4℃P:78minR:18/minBP:144/74mmHg；患者神志清楚，精神可，平车入室，心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部局部压痛、叩击痛明显，左下肢屈曲外旋短缩畸形，左髋部稍肿胀，膝关节、踝关节活动尚可无压痛，末稍血运及感觉运动正常。术前患肢病情介绍既往史：无辅助检查：X线片示：左股骨粗隆间粉碎性骨折诊断：左股骨粗隆间粉碎性骨折处理：患者于4月9日行左股骨粗隆间骨折切开复位内固定术病情介绍20154月9日患者上午在全麻下行左侧股骨粗隆间骨折切开复位内固定术，术后返回病房，予心电、血压、血氧饱和度监测，P:88minR:20/minBP:147/97mmHg，SPO2:95%。医嘱头孢替安、奥美拉唑、抗凝对症治疗，患肢抬高，保持外展中立位。今术后第五天。术后患肢病情介绍术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、保护胃黏膜药物，指导患者做股四头肌等长收缩缩运动及踝部运动。术前摄片术后摄片一般护理评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等心理护理：焦虑饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食生活护理：大小便，个人卫生功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动术前准备：检查，病人，床单位，用药一、术前护理踝泵运动二、术后护理体位护理脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。外展中立位丁字鞋固定二、术后护理病情观察生命体征观察输液观察伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经预防并发症的护理髋关节脱位下肢深静脉血栓及肺栓塞伤口感染压疮肺部感染泌尿系感染便秘预防髓关节脱位：应及早向患者宣教预防髓关节脱位的重要性，使之从思想上提高认识并告之具体注意事项，保持正确体位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下垫软枕，穿丁字鞋，防止患肢内收、外旋。预防下肢静脉血栓形成及肺栓塞：深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。预防伤口感染：遵医嘱使用抗生素。观察切口有无红、肿、热、痛，伤口有无渗出等局部感染症状，如术后体温持续升高，3天后切口疼痛加剧，复查血常规中白细胞升高，血沉加快等，胸部X线片示正常时，可考虑切口感染。预防压疮：防止组织长时间受压，指导每2小时健肢抬臀，对受压的骨突部位进行按摩，改善营养，加强观察。预防肺部感染：鼓励患者抓抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定时将患者扶起叩背，促进痰液排出，必要时进行雾化吸入。预防泌尿系感染：鼓励病人多饮水，每日饮水量2500ml以上，保持会阴部清洁，留置尿管者，每日两次会阴护理。术前护理问题、措施、评价2015年4月03日17:20疼痛患者疼痛评分：2分护理措施：1、告知患者及家属疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗2、减少可能影响患者疼痛的环境因素，保证充足的睡眠。3、加强床边观察，评估引起疼痛的原因，并针对不同原因进行对症处理。4、在进行护理工作中动作轻柔、准确，防止粗暴引起疼痛。评价：2015年4月14日10:00疼痛缓解，疼痛评分：1分术前护理问题、措施、评价2015年4月3日17:20躯体移动障碍护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：2015年4月14日10:00患者卧床期间生活需要能够得到满足术前护理问题、措施、评价2015年4月3日17:20自理缺陷评分：25分护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动4月14日10:00评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足术前护理问题、措施、评价2015年4月03日17:20知识缺乏护理措施：1、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答4、告知术前注意事项及术后护理注意事项5、告知病人家属可能出现的并发症及护理措施评价：2015年4月14日10:00病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理术前护理问题、措施、评价2015年4月03日17:20下肢深静脉血栓形成的危险护理措施：1、抬高下肢，高于心脏水平10至20cm，置于功能位，观察下肢疼痛、肿胀、动脉搏动情况，及时测量双下肢周径。2、鼓励患者进行下肢的由被动到主动的功能锻炼。3、遵医嘱查凝血功能4、遵医嘱予低分子量肝素钙皮下注射评价：2015年4月14日10:00病人在住院期间未发生下肢静脉血栓术前护理问题、措施、评价2015年4月03日17:20有废用综合征的危险护理措施：1、向患者讲解有关废用综合征的不良后果2、指导患者家属进行被动功能锻炼及学会按摩方法3、鼓励并实施主动患肢功能锻炼。评价：2015年4月14日10:00病人在住院期间未出现废用综合征，能主动进行功能锻炼术前护理问题、措施、评价2015年4月6日19:00体温升高：37.9°护理措施：1、嘱其多饮水＞2000ml。2、予以温水擦浴。3、注意保暖，予心理护理评价：2015年4月12日15:00患者体温连续三天正常。术后护理问题、措施、评价2015年4月09日11:10疼痛患者疼痛评分：2分护理措施：1、告知患者及家属疼痛时及时告知医务人员给予药物治疗2、减少可能影响患者疼痛的环境因素，保证充足的睡眠。3、加强床边观察，评估引起疼痛的原因，并针对不同原因进行对症处理。4、在进行护理工作中动作轻柔、准确，防止粗暴引起疼痛。评价：2015年4月14日10:00疼痛缓解，疼痛评分：1分术后护理问题、措施、评价2015年4月9日11:10躯体移动障碍护理措施：1、指导和鼓励患者最大限度完成自理活动、协助翻身、更换体位2、保持肢体功能位3、在移动患者时保证安全4、指导患者循序渐进的活动5、指导患者及家属出院后功能锻炼的方法。评价：2015年4月14日10:00患者卧床期间生活需要能够得到满足术后护理问题、措施、评价2015年4月9日11:10自理缺陷评分：45分护理措施：1、鼓励患者从事部分自理活动和运动2、给予协助日常生活护理3、床旁呼叫器放在易取处，随时予以协助4、日常常用物品放在患者能够拿到的地方5、及时提供大小便器6、鼓励患者逐步完成各项自理活动4月14日10:00评价：患者卧床期间日常生活能够得到满足术后护理问题、措施、评价2015年4月09日11:10知识缺乏护理措施：1、评估病人及家属认知水平和接受能力2、向病人及家属宣教疾病的相关知识3、对病人及家属提出的问题予以解答4、告知术后注意事项5、告知病人家属可能出现的并发症及护理措施评价：2015年4月14日10:00病人及家属能够了解相关知识，能够配合治疗护理术后护理问题、措施、评价2015年4月09日11:10下肢深静脉血栓形成的危险护理措施：1、抬高下肢，高于心脏水平10至20cm，置于功能位，观察下肢疼痛、肿胀、动脉搏动情况，及时测量双下肢周径。2、鼓励患者进行下肢的由被动到主动的功能锻炼。3、遵医嘱查凝血功能4、遵医嘱予低分子量肝素钙皮下注射评价：2015年4月14日10:00病人在住院期间未发生下肢静脉血栓术后护理问题、措施、评价2015年4月09日11:10有废用综合征的危险护理措施：1、向患者讲解有关废用综合征的不良后果2、指导患者家属进行被动功能锻炼及学会按摩方法3、鼓励并实施主动患肢功能锻炼。评价：2015年4月14日10:00病人在住院期间未出现废用综合征，能主动进行功能锻炼术后护理问题、措施、评价2015年4月09日11:10有感染的危险护理措施：1、严格遵循无菌技术操作2、观察体温变化3、保持伤口敷料外观清洁干燥、有伤口渗出、通知医生及时换药4、遵医嘱查血常规5、指导患者多饮水，定时翻身拍背，指导有效咳嗽咳痰评价：2015年4月14日10:00病人在住院期间未发生感染入院宣教：安全教育术前指导术后指导功能锻炼的指导出院指导康复指导术前指导心理指导体位指导：患肢保持外展30°中立位，丁字鞋固定功能锻炼：股四头肌静态舒缩练习，踝泵运动术前指导术后指导体位指导饮食指导用药指导并发症的预防康复指导出院指导术后当天患肢外展15-30º中立位，术侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋、膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后，指导患者进行患肢的股四头肌静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮助患者向心性按摩患肢。术后第一天指导患者继续加强股四头肌静态舒缩及踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩6~10s，休息6~10s，重复10次/组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉