股骨粗隆骨折护理查房

股骨粗隆骨折护理查房骨二科封雪2018-6-82/22/2020股骨头的血供2/22/2020正常髋关节4目的1.掌握股骨粗隆骨折概念；2.掌握股骨粗隆骨折的护理；3.熟悉股骨粗隆骨折的治疗；4.了解股骨粗隆骨折的健康教育。5概念股骨粗隆间骨折是指股骨颈基底至小粗隆下缘之间的骨折，多见于老年人，因老年人骨质疏松，跌倒时下肢突然扭转或急剧过度外展或内收，或外力直接冲击大粗隆即可发生骨折。6病因骨折多为间接外力引起。下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展，或受直接外力撞击均可发生，骨折多为粉碎性。老年人骨质疏松，当下肢突然扭转、跌倒造成骨折。7临床表现及症状1.畸形（外旋45-60度）2.疼痛（压痛、轴向叩击痛）3.肿胀、瘀斑4.功能障碍5.患肢短缩一般症状：局部肿胀与瘀斑；疼痛与压痛；功能障碍骨折专有体征：局部畸形；反常活动；骨擦音或骨擦感8治疗方法1.非手术治疗牵引疗法2.手术治疗（1）外固定支架（2）多枚钉（3）髓内钉系统（4）人工假体置换术9基本资料姓名:韩正勇职业:农民性别:男文化程度:其它年龄:78岁婚姻状况:已婚住院号:578363经济状况:良好床号:64床报账方式:新农合地址:重庆市忠县精华乡青苔村7组入院日期:2018年05月28日13时59分入院诊断：1、右侧股骨粗隆间粉碎性骨折。2、骨质疏松。3、左房增大主动脉瓣、二尖瓣轻度反流。4、室性早搏10病史汇报主诉:摔伤致右髋部疼痛伴活动受限5天。现病史:5天前，患者自诉行走时不慎摔伤，具体受伤机制不详，当即感到右髋部剧烈疼痛。呈持续性胀痛，右髋关节不能活动，活动时疼痛明显加重，无法站立及行走。伤后无原发性昏迷、大小便失禁，无头晕、头痛，无恶心、呕吐、胸闷、胸痛、腹痛、发胀等不适。院外未做特殊处理，在家休养后病情无明显缓解。为了进一步诊疗，患者今日于我院门诊，门诊以“右侧股骨颈骨折？”收入我科住院治疗。11病史汇报既往史:既往体质一般，否认伤寒、肝炎、结核等病史:否认药物、食物过敏史:否认其他重大外伤及手术史；否认输血及血液制品使用史;否认毒物接触史;否认糖尿病、冠心病病史；预防接种史不详。各系统回顾均无特殊重大病史。个人史:出生于忠县，居民，无外地长期居住史，否认疫区、疫水接触史。居住环境可，无化学毒物接触史。无长期吸烟喝酒史，否认精神创伤史。12病史汇报婚育史:适龄结婚，家人身体健康。家族史:否认家族性遗传病及传染病史。各家庭成员均健康、无类似病患者。13体格检查T36.8℃P80次/分R20次/分BP138/88mmHg发育正常，营养中等，神志清楚，痛苦面容，平车推入病房，精神、食欲欠佳，小便正常，大便正常，体重无明显减轻。跌倒评估:35分（中度危险）压疮评估:17分（轻度危险）疼痛评估:轻度疼痛生活自理能力:45分（中度依赖）14辅助检查DR提示:CT提示，右侧股骨粗隆间骨折。心脏彩超:1.左房增大；2、室间隔增厚；3、主动脉瓣、二尖瓣轻度反流:4、左室舒张功能减退。心电图:偶发室性早搏会诊记录；目前无手术绝对禁忌症，监测控制血压15病情动态患者于2018年5月31日10:15时在静吸复合麻醉下行右侧股骨粗隆间骨折闭合复位PFNA内固定术。手术顺利，术中出血400ml，术毕于5-3112:25平车推回病房，T36.4P78R20BP127/75神志清楚，精神差，呼吸通畅、平稳，去枕平卧头偏向一侧，麻醉完全清醒后置舒适体位，右下肢予外展中立位穿“丁”字鞋制动，行心电监护、氧气吸入。医嘱：一级护理，防感染、对症、支持等治疗。伤口敷料干燥，伤口引流管通畅，术后引流量共约210ml。保留尿管通畅，引出尿液淡黄、清亮。6月1日09:00停一级护理，17:00拔出尿管，未诉特殊不适，已自解小便。于6月3日10：00拔出伤口引流管。2/22/2020病情动态患者今日术后第5天，生命体征平稳，现伤口敷料干燥，肢端温暖，血供好。能积极配合治疗及护理，未诉特殊不适。17病情动态术后治疗情况：临时：5-31遵医嘱口服草乌甲素一次1片每天2次；6-2遵医嘱头孢呋辛1·5g静滴q12h/天；5%葡萄糖注射液500mL+氯化钾1g静滴1次/天；盐酸曲马多0.05g肌肉注射；遵医嘱予静脉滴注A型Rh(D)+红细胞悬液400mL长期：奥美40mg静脉滴注1次/天高乌8mg静滴1次/天血塞通400mg静脉滴注1次/天复方电解质注射液500mL1次/天低分子量肝素钙注射液0.4mL皮下注射1次/天18术后护理诊断及措施P1、疼痛:与骨折及手术有关I(1).给予患者处于舒适的体位，抬高患肢高于心脏水平，指导患者正确的功能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。(2).心理疏导，指导放松的技巧分散注意力(3).保持病房环境安静，集中治疗护理，操作时动作轻柔(4).必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应。O患者主诉疼痛较前缓解19护理诊断及措施P2潜在并发症：下肢深静脉血栓行成I(1).告知患者及家属下肢深静脉血栓如何形成，其危害性及预防措施:加强功能锻炼及抗凝药物的使用。(2).告知功能锻炼的目的、重要性及正确方法,防止下肢深静脉血栓形成。(3).遵医嘱用抗凝药物肝素钙，并观察药物疗效及副作用，观察切口、皮肤粘膜是否有出血点。O患者目前无下肢深静脉血栓形成20护理诊断及措施P3有感染的危险:与损伤有关(1).严密观察切口渗血、渗液情况，如有渗血渗液应及时通知医生换药更换敷料。(2).保持床单位清洁干燥，用消毒的护理垫垫于伤口下，伤口有渗血渗液时，不待湿透及时更换，同时注意防止大小便污染伤口敷料。(3).术后遵医嘱合理应用抗生素，是预防手术切口感染的重要措施，术后前3天监测体温。每天4次，正常后每天一次(4)鼓励病人做深呼吸、咳嗽、排痰，多饮水，以防止坠积性肺炎及尿路感染的发生O患者目前无感染21护理诊断及措施P4有皮肤完整性受损的危险:与体位受限有关I(1).保持床单平整、干燥、无皱褶，保持局部皮肤清洁、干燥，尤其是易出汗部位随时擦拭(2).向患者及其家属讲解引起压疮的原因和危险因素，避免局部长时间受压，定时翻身，必要时应用翻身垫等辅助措施(3).翻身时要在患肢制动的前提下，将髋关节及患肢整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，对骶尾部及受压部位行按摩，每2小时一次O患者目前未发生皮肤完整性受损22护理诊断及措施P5生活自理缺陷:与活动障碍有关I(1).协助患者洗漱、进食、床上大小便等生活护理(2).将患者的生活用品放于易取处方便取用(3).了解患者生活习惯，尽可能满足所需O患者生活得到家属协助23护理诊断及措施P6知识缺乏:缺乏高血压、等相关疾病的知识I(1).心理指导详细介绍病情及预后，消除其紧张、焦虑心理,保持病室环境安静，减少一切不良刺激，确保情绪稳定。(2).饮食指导因患者既往有高血压病史，给予相应的饮食护理。饮食宜清淡、低盐、低脂、适量蛋白质、高维生素、高纤维素食物。多食蔬菜及水果，避免辛辣食物。保持大便通畅。(3).用药指导在医生指导下正确服用降压药，不可骤停和自行更换。O患者及患者家属了解了相关知识2/22/202025术后功能锻炼初期:术后1-2天以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主。手术当日6小时后，指导患者进行主动或被动的足趾屈伸运动。术后第1-2天开始指导患者进行患肢足部的直屈、背伸运动及踝关节的踝泵运动，每日3到4次，每次5到20分钟，一天约完成500个。术后第3-5天可抬高上身20-30度，可逐渐进行膝关节的屈伸运动，动作轻柔，被动逐渐转为主动活动。同时可进行全身的功能锻炼，如手拉品环等。26健康教育1、术后平卧6小时，患肢保持外展中立位，两腿之间放一个枕头，6小时后可向健侧卧位，两腿之间也要夹一枕头。为防止患肢外旋可根据医生要求穿丁字鞋。2、饮食与营养:饮食应节制有规律。定时定量。避免暴饮暴食。食物宜选富营养、新鲜、易消化的细软食物为主。多吃新鲜的蔬菜和瓜果，避免辛辣生冷油腻食物和酒精制品，清淡温软低脂低盐饮食，3、注意休息，保证睡眠，避免情绪激动和精神紧张，注意腹部保暖。保持宽松、宁静、愉快的心情。27聆听