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教学护理查房——下肢静脉曲张的治疗与护理指导老师：张静护士长查房者：蒋福云参加人员：外科综合病房全体成员2主要内容疾病相关知识简介病例导入治疗进展护理经过3学习目标掌握：下肢静脉曲张的概念、临床表现及如何运用护理程序对患者进行整体护理熟悉：下肢静脉曲张的病因、治疗方法了解：下肢静脉曲张的治疗进展下肢静脉曲张概念下肢静脉曲张（varicosityoflowerextremity）：指下肢浅静脉因血液回流障碍而引起的伸长、蜿蜒、迂曲并呈现怒张的一种临床病理状态。下肢静脉曲张生理下肢静脉血由下向上由浅入深单向回流下肢静脉曲张病因先天因素后天因素静脉壁软弱静脉瓣膜缺陷长期站立重体力劳动妊娠腹内压增高血柱重力增加静脉瓣松弛静脉扩张临床表现1、下肢浅静脉伸长、迂曲、扩张2、下肢沉重，有酸胀感、疼痛感或异样感3、皮温升高，色素沉着、脱屑，足踝水肿4、局部坏疽和溃疡下肢静脉曲张下肢静脉曲张治疗方法下肢静脉曲张非手术治疗手术治疗弹力袜或弹力绷带药物治疗硬化剂注射疗法高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术静脉腔内激光治疗旋切刀治疗静脉内超声消融治疗10病例导入杨庆举男51岁住院号:201320163主诉：系左下肢血管迂曲扩张10年余入院现病史：患者10年前发现左小腿浅表血管迂曲、扩张，一年多前出现左小腿酸胀不适，伴小腿瘙痒，无明显肿胀疼痛，无间歇性跛行，门诊拟“左大隐静脉曲张”收住我科。入院生命体征：T36.5̊CP78次/分R18次/分BP100/70mm/Hg11病例导入辅助检查：7.15血常规血小板308X109/L7.15心电图示窦缓并不齐7.16（跑跳后）心电图示正常心电图12病例导入辅助检查：7.16血生化葡萄糖10.54mmol/L，甘油三酯2.16mmol/L7.16胸部X线示左上肺野结节影，原因待查7.16彩超提示：双下肢动脉细小斑块形成；双侧下肢深静脉未见明显异常1310:00血糖8.8mmol/L遵医嘱行0.9%NS50ml、RI50单位泵入1ml/h12:00血糖7.5mmol/L,患者接往手术室，在连硬外麻醉下行大隐静脉高位结扎术+点状抽剥术14:45返回病房，测得生命体征P64次/分、R17次/分、BP144/90mm/Hg，血糖7.3mmol/L，予以2L/min鼻塞吸氧，切口敷料外观干燥，弹力绷带加压包扎，予抬高患肢病例导入7.1814病例导入患者术后第五天，切口敷料干燥，弹力绷带加压包扎，患肢抬高，现处于疾病恢复期。7.2315护理体检护理评估足背动脉搏动皮温、皮色切口敷料关节活动度饮食、大小便配合情况心理状态1617护理措施P1：疼痛疼痛评分2分I:1.向患者讲解疼痛的原因，帮助其放松，避免情绪紧张。2.密切观察患者对疼痛的反应，给予支持与安慰。3.抬高患肢，指导患者正确功能锻炼的方法，以免加重疼痛7.2318护理措施P2:知识缺乏：缺乏功能锻炼及低糖低脂饮食相关知识可能与患者文化水平较低有关I:1.向患者讲解疾病相关知识及预防措施2.告知患者监测血糖的重要性及低糖低脂饮食内容3.教会患者足背伸屈运动O：患者基本了解关于下肢静脉曲张的相关知识及患肢功能锻炼7.237.2319护理措施Ps：高血糖I：1.必要时遵医嘱给予药物降糖2.指导患者进低糖饮食3.定时监测血糖变化7.2320护理措施Pc：深静脉血栓形成I：1.合理控制饮食：清淡、少糖、富含粗纤维2.适量运动，正确下肢功能锻炼3.监测患者生命体征、患肢皮温皮色7.232122健康教育避免久站久坐休息时抬高患肢继续使用弹力袜或弹力绷带1-3月避免过紧的腰带、紧身衣物防止感冒，积极治疗慢性咳嗽23健康教育清淡饮食，多吃水果蔬菜、高纤维饮食禁忌高脂肪、高糖、辛辣刺激食物绝对禁烟，可少量饮酒24健康教育出院后3~6个月到门诊复查，了解患肢静脉回流情况及皮肤营养障碍性改变情况。定时检测血糖情况及血脂情况，遵医嘱按时用药。25治疗进展静脉腔内激光闭合术（EVLT）26治疗进展手术适应症•单纯性下肢静脉曲张，包括大（小）隐静脉曲张、属支静脉曲张。•下肢静脉曲张伴有深静脉瓣膜功能不全、深静脉血液反流。•单纯性下肢静脉团块或浅表静脉瘤。治疗进展手术时间疼痛创伤术后恢复费用传统手术长，过程较繁琐较重大，出血多，影响美观术后至少两周内活动受限较经济激光腔内闭合术短，操作方便轻微小，出血少，较美观术后短期即可下床活动昂贵传统手术与激光腔内闭合术的比较