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下肢静脉插管造影检查方法下肢静脉解剖•深静脉：胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、胫腓干静脉、腘静脉、股浅静脉、股深静脉、股总静脉、髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉•浅静脉：大隐静脉、小隐静脉•交通静脉•小腿肌肉静脉丛下肢静脉疾病分类•血液倒流性疾病（70％）：原发性深静脉瓣膜功能不全单纯性浅静脉曲张深静脉血栓形成后完全再通者先天性下肢深静脉无瓣症•回流障碍性疾病（30％）：下肢静脉血栓形成及未完全再通者静脉畸形骨肥大综合征先天性深静脉部分缺失髂静脉受压综合征下腔静脉阻塞综合征布－加氏综合征下肢静脉疾病影像学检查•静脉造影•超声检查•CT、CTA•MRI、MRA下肢静脉X线、CT造影•禁忌症绝对禁忌症：碘试阳性患者相对禁忌症：心肾功能不全、局部感染•并发症血肿、静脉血栓、肺动脉栓塞下肢静脉造影•浅静脉造影经浅静脉注入造影剂近端不扎止血带浅静脉交通静脉深静脉•深静脉造影：顺行造影插管造影下肢深静脉造影•顺行造影：穿刺足背浅静脉，进针方向踝关节上方扎止血带避免患肢负重40—60％泛影葡胺100－150ml使用弹簧压力注射器，注速1ml/s头高足低30－45°分段连续摄片，最后摄小腿侧位片可经骨髓穿刺注入造影剂，不扎止血带下肢深静脉造影•顺行造影深静脉回流是否通畅深静脉外形、管腔是否规则有无异常交通静脉浅静脉有无曲张显示小腿肌肉静脉丛下肢深静脉造影•插管造影：常规逆行造影及其演变方法经皮腘静脉插管造影及其演变方法下肢深静脉插管造影•逆行造影：仰卧位穿刺股总静脉向近侧插管检查床0－60°推注或使用高压注射器造影剂用量80－120ml泛氏呼吸下肢深静脉插管造影•逆行造影：了解近侧深静脉回流是否通畅确定股浅静脉近端瓣膜功能确定隐－股静脉瓣膜功能确定下肢深静脉倒流程度？？下肢深静脉插管造影•逆行造影下肢深静脉插管造影•逆行造影演变方法经腋静脉插管造影经大隐静脉插管造影逆血流插管？下肢深静脉插管造影•经皮腘静脉插管造影：俯卧位腘窝处穿刺腘静脉向近侧插管检查床0－60°推注造影剂检测瓣膜造影剂用量80－120ml泛氏呼吸下肢深静脉插管造影•经皮腘静脉插管造影：了解近侧深静脉回流是否通畅确定股浅－腘静脉每对瓣膜功能确定隐－股、隐－腘静脉瓣膜功能确定下肢深静脉倒流程度下肢深静脉插管造影•经皮腘静脉插管造影下肢深静脉插管造影•经皮腘静脉插管造影演变方法——经小隐静脉插管造影结语•顺行造影不可替代•血液倒流性疾病顺行造影+经皮腘静脉插管造影明确诊断确定倒流程度和瓣膜功能确立手术方案