喉罩

喉罩通气道的基本知识喉罩通气道（LMA）简称喉罩喉罩是安置于喉咽腔，用气囊封闭食管和喉咽腔，经喉腔通气的人工呼吸道。20世纪80年代喉罩问世至今全世界应用已达1亿人次。喉罩实用且独具特点，它既可以选择性的用于麻醉，也可用于急症困难气道。喉罩的临床应用给麻醉管理带来了新的选择和新的思路。喉罩的应用使困难插管的比例下降。喉罩的结构喉罩由通气导管和通气罩两部分组成，通气导管类似气管导管。通气罩呈椭圆型隆起，周围围绕气囊，通气罩近端与注气管相连。在通气导管和通气罩的接合部，有2条垂直栅栏，使其形成数条纵形裂隙，目的是防止会厌阻塞管腔。喉罩的型号目前喉罩有七种型号，适用于各种人群。1号，新生儿或体重小于5㎏婴儿（4ml）1.5号，婴儿体重5～10㎏(7ml)2号，婴儿或体重10～20㎏的儿童（10ml)2.5号，20～30㎏的儿童（14ml)3号，儿童或体重小于50㎏的成人（20ml）4号，成人50～70㎏（30ml)5号，体重70～100㎏（40ml)括号内是不同型号喉罩气囊的最大充气量适应症1.喉罩置管的适应症:①需要气道保护而又不能行气管内插管的病人。②需要快速控制气道,尤其是在快速诱导期,而插管又有困难时。③腹腔镜检查。④面部或颈椎病的患者特别有用。⑤门诊手术的全麻病人。⑥紧急气道救援。⑦困难插管。⑧不稳定颈椎病人的全麻。⑨当气管插管有困难,有风险或不成功时,可以用作急救通道和光纤管道。⑩可用清醒或熟睡病人的支气管镜检,危重病人的MRI检查,CT检查和介入治疗的呼吸道管理喉罩置管的禁忌症1．饱食，腹内压过高，有呕吐反流误吸高度危险的病人。2．有习惯性呕吐反流史病人。3．疝手术。4．咽喉部存在感染或其他病理改变的病人。5．必须保持正压通气的手术。6．呼吸道出血的病人。7．通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。8．小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。喉罩并发症误吸性肺炎气道阻塞喉痉挛咽喉疼痛喉神经损伤与声带麻痹味觉减弱CO2潴留意外并发症：咬破喉罩通气管；通气导管断裂喉罩的优点①使用方便,迅速,气道维持更容易。②无需喉镜,与气管插管比较,初学人员放置LMA的难度小,成功率高。③对不需肌松的长时间手术,LMA取代了面罩的作用。④建立气道以便自主通气和控制通气。⑤LMA的位置即使不很理想,也多能维持气道通畅。⑥避免气管内粘膜损伤。⑦在浅麻醉状态下也能耐受,耐受LMA比气管内导管所需的麻醉药量也减少。⑧麻醉诱导和恢复期血液动力学稳定性提高,置管时眼内压增高程度减少,麻醉恢复期咳嗽减少,氧饱和度提高,成人手术后咽痛发生率也降低。喉罩的缺点①密封效果不好,胃胀气发生率高,IPPV时会导致胃胀气。②LMA比面罩更易出现食管返流,对未禁食的病人不能完全防止误吸。③标准的喉罩不宜进行过强的正压通气。④口腔分泌物增加,应用阿托品类药物可减少分泌物。使用方法(1)常规方法：头轻度后仰，操作者左手牵开下颌，右手持喉罩，罩口朝向下颌，沿口腔中线向下置入，贴咽后壁继续插入直至不能再推进，注气。逆转法：先将喉罩口朝向硬腭置入至咽喉部后，旋转180度(喉罩口对向喉头)，再继续往下推直至不能推进。明视插入：Koay报道在插入难易程度、循环波动、损伤出血、术后咽痛等方面与盲插无差别。鉴定喉罩位置置入喉罩后正压通气，观察胸廓起伏，听诊两侧呼吸音；听诊颈前区是否有漏气音；纤维光导喉镜检查可见会厌和声门。喉罩应用的总失败率可达5％。注意事项（1）与气管内插管者基本相同，注意通气效果，尤其是PetCO2，在小儿常有上升趋势。（2）密切倾听呼吸音，以便及时发现反流误吸。（3）正压通气时，气道内压不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。（4）手术结束后，麻醉尚未完全转浅时，可吸引罩内积存的分泌物，但需注意吸痰管不能直接接触喉头，因易诱发喉痉挛。（5）喉罩对气管的刺激较小，待病人清醒或在指令下能够自行张口时，再拔除喉罩。（6）喉罩不产生食管括约肌闭合的作用，相反使食管下端括约肌张力降低。因此，要时时警惕有可能突然发生胃内容物反流误吸的危险。饱胃或胃内容物残留较多的病人，禁忌使用喉罩。（7）严重肥胖或肺顺应性降低的病人，在喉罩下施行辅助呼吸或控制呼吸，往往需要较高的气道压（＞20cmH2O）。因此，容易出现漏气现象和气体进胃诱发呕吐的危险，因此应列为禁忌。一旦发生反流和误吸，应立即拔除喉罩，清理呼吸道，并改用其他通气管方式。（8）有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等，禁忌使用喉罩。（9）需要特殊手术体位如俯卧位的病人，也不宜使用喉罩。（10）浅麻醉下置入喉罩，容易发生喉痉挛，应如深麻醉待喉反射后再置入喉罩。（11）喉罩与硬腭接触前，必须使喉罩完全展开，然后再逐步送入咽腔。若喉罩在舌后遇到阻力时，不可强插，其罩端导管处不能打折，以防造成损伤。完成插入生要将喉罩妥善固定。（12）注意选择适当大小的喉罩，喉罩过小常致插入过深，造成通气不良；喉罩过大不易到位，容易漏气。（13）喉罩在使用前，应常规检查罩周套是否漏气。（14）置入喉罩后，不能作托下颌操作，否则易导致喉痉挛或喉罩移位。（15）术中密切注意有无呼吸道梗阻。呼吸道分泌物多的病人，不易经喉罩清理分泌物。总结临床麻醉中喉罩的角色在面罩和气管插管间，与前者相比提供了更安全的气道，但是不如后者气道保护和保持可靠。更重要的是当常规的面罩通气和气管插管失败时，它已成为一个紧急通气必要的备用气道装置。加强型喉罩一次性免充气喉罩气管插管型喉罩双管喉罩一次性可弯曲喉罩可视喉罩谢谢大家！