产科紧急启动“五分钟剖宫产”的临床经验分享

产科紧急启动“五分钟剖宫产”的临床经验分享概念：在非常紧急的情况下，为挽救母婴生命而采取的即刻剖宫产(startcesareansection)，从决定剖宫产至胎儿娩出要≤5分钟。起因产妇发生心跳骤停时，大脑缺氧只有5分钟的抢救时间，而在紧急时间内需要将胎儿尽快取出，此时胎儿的存活率是很高的，基于这个背景，产生了“5分钟剖宫产”。病例11.孕3产1孕37+4周.LOA.临产.单活胎2.疤痕子宫3.脐带绕颈?4.高龄孕妇诊治经过•入院超声报告：LOA，BPD93mm，FL69mm，AC311mm，羊水AFV48mm，疤痕子宫前壁下段肌层厚度约2.2mm•疤痕子宫，孕妇及家人要求阴道试产时间宫缩胎心（次/分）宫口扩张先露特殊情况特殊处理03:3130”/5-6’1464cm-2血压109/69mmHg05:0525”/3’1346cm-2人工破膜，羊水清07:1530”/3’1368cm+107:25不能排尿，导尿200ml07:4530”/3’96-156改变体位08:0030”/3’100-15610cm+2未见羊水第一产程经过时间宫缩胎心（次/分）宫口扩张先露特殊情况特殊处理08:00-08:3030”/3’（护士记录）30”/2’，强度中等（医生记录）100-156（宫缩时下降，间歇可以恢复正常）开全+2用力时下降至+308:33胎心突然下降至70-78次/分抬高臀部，吸氧，上推胎头，肌注阿托品第二产程经过时间宫缩胎心（次/分）宫口扩张先露特殊情况特殊处理08:3630”/2’70开全产妇上腹隐痛；腹部疤痕压痛（+）8:40通知二值08:4525”/3’68-70开全+1血压128/74mmhg考虑胎儿窘迫，术前准备，即送手术室08：50胎心60bpm09：00到达手术室09:10在硬外麻下剖宫产术，见子宫下段疤痕全层裂开，裂口处见胎肩09:13娩出胎儿，断脐后交儿科主治医师抢救，Apgar’s1分钟评1分-5分钟2分-10分钟评3分。手术顺利，术中失血约450ml。第二产程经过正常胎监7:50左右开始胎心基线加快，频发减速并呈可疑的双倍伪像，可以明确诊断胎儿窘迫双倍伪像图谱8:33胎心减慢不能恢复，胎儿处于频死状态我们应该做什么？急救启动五分钟剖宫产我院去年产科抢救100例，其中启动紧急剖宫产14例，外院转入占9例人员环境和硬件要求•••人员：产科医生、麻醉医生、护士（产房护士、手术室护士）、新生儿科医生。手术环境：产房手术间或产床医院的信息系统启发：1.所有医生建立医院公共群，和专项值班微信群，麻醉气道，手术主治，麻醉镇痛，都有专项微信群，以便管理。2.系统：医院内网的产房病人信息系统，包括病人姓名、房间、护士、产房医生、产程、宫口、先露、胎位、羊膜、羊水、麻醉镇痛状态，产科特殊情况，信息资料，还有产妇的胎心和宫缩动态图。这些在所有办公室，从预检室到待产分娩，手术室的计算荧幕上，并在所有的办公室有多个大屏幕显示。信息的动态传送是一个必不可少的环节，这个系统节省很多环节。3.碰头会：每周有1次产科，麻醉，护士的碰头会，保证各个级别的医护人员纵横没有信息盲点。我科的经验呼叫是最重要的一环：呼叫需要紧急启动团队的所有人：产科各级值班医生、麻醉科、手术室、儿科！（单纯因胎儿因素的病例）如果产妇有并发症，需要呼叫行政值班、相关的内外科、ICU、血库，介入室等抢救人员！产科医生、儿科医生配备独立电话，直接呼叫，可以有效减少呼叫时间。呼叫相关的内外科、ICU、血库，介入室等抢救人员，可以直接呼叫行政值班，由行政值班呼叫以上人员，更加快速有效！我科的经验•的没有麻醉师在场，可以先上局麻，麻醉师就位后改全麻•不主张手术前不点数，但是不能点全部数，太费时间。•随时配备紧急剖宫产包，先点算上台，取出胎儿，其他手术器械准备就绪后再更换手术器械。•要求每一个产科医务人员都掌握新生儿复苏技术，以备儿科医生不在场的时候能及时抢救新生儿•对有高危因素的产妇，全部开通静脉通道。甚至开通麻醉通道：无痛分娩，预先置于麻醉管。紧急剖宫产包内容：•简单的铺巾、手术刀1，剪刀1，止血钳2把，皮钳4把，止血棉垫2块•能足够有足够工具，顺利娩出胎儿即可我科的经验••••沟通技巧：全体人员紧急启动，现场进入紧急抢救状态气氛，往往能够带动产妇几家属的情绪及理解重视，实现在短时间内同意手术并签字。沟通时，如果能够，尽量在有视频监控的地方沟通病情签字，多重保障，减少事后纠纷而没有证据。尽快使用抗菌素，减少感染五分钟剖宫产基本是没有可能再移动病人，第一浪费时间，第二病情不允许：脐带脱垂、子宫破裂！病例2：妊娠合并肠穿孔，感染性休克•女性，24岁，妊娠34+周，阵发性下腹痛2天，伴右下腹持续性疼痛半天。呕吐咖啡色物2次、畏寒。•查：血压86/40mmHg。全身皮肤冷，略紫绀，规律宫缩，子宫张力大，宫缩间歇子宫可以变软。右下腹压痛（+++），反跳痛（+++）•胎心100-110bpm，无变异，无NST反应。该病例是否需要启动五分钟剖宫产危险因素•不符合即刻剖宫产指征•人员和设备不足•在这些情况下行紧急5min剖宫产，使得本来以急救为目的的剖宫产变得更加危险。•严格把握五分钟剖宫产指征！！！危急剖宫产流程（红色警报）•目的：从决定剖宫产至胎儿娩出的时间≤5min。•启动标准：脐带脱垂、前置血管破裂、严重胎儿窘迫；严重胎盘早剥胎儿垂危、子宫破裂、羊水栓塞、以及其他短时间内危及母婴安全的急重症。紧急剖宫产流程（橙色警报）•目的：保证胎儿在决定手术的30分钟内娩出（30分钟为警戒线，在操作时尽量缩短时间）。•启动标准：重度变异减速、频繁晚减、重度延长减速、胎心变异消失、正弦波等严重胎儿缺氧，存在胎儿宫内猝死风险；胎盘早剥、前置胎盘大出血、先兆子宫破裂以及其他内外科疾病危及母婴生命时；紧急剖宫产能否迅速安全医院领导的重视抢救指挥者的当机立断及训练有素科室之间和医护之间的配合快、准、稳、迅速、安全地完成手术过程，抢救母儿于危难之际