产科质量指标的质控与分析

产科质量指标的质控与分析广东省妇幼保健院郑丽娟主要内容《临床护理质量指标》的主要内容质量控制流程助产质量评价指标运用产科基础质量及专科质量质控指标以往的护理质量指标基础护理格合格率≥95%特级、一级护理合格率≥95%急救物品完好率≥100%消毒灭菌合格率≥100%住院患者褥疮发生率0护理书写表格合格率≥95%护理技术操作合格率≥90%护理人员理论考核合格≥95%产科质量在哪里？专业体现？♪能否反应护士的能力♪以往检查标准能真实地反映专科护理质量吗♪关注住院患者安全及需要吗♪护理质量管理体制和机制应该改变吗基础护理质量指标1、使用药物错误的发生例次（例）2、高危药物外渗的发生率（%）3、输血反应发生率（%）4、护士发生锐器伤的例数（例）5、PICC置管病人非计划拔管发生率（‰）6、住院患者压疮发生率（%）7、医源性皮肤损伤发生率（%）8、失禁病人皮肤损伤发生率（%）9、患者跌倒发生率（%）10、患者走失发生率（%）11、患者误吸/误食/窒息例数（例）12、运送患者意外事件发生率（%）13、患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生率(%)14、深静脉血栓的发生率（%）《临床护理质量指标》的主要内容《临床护理质量指标》的主要内容专科护理质量指标1.新生儿/NICU护理质量指标（7项）2.血液净化护理质量指标（6项）3.糖尿病护理质量指标（4项）4.骨科护理质量指标（4项）5.助产专科质量指标（9项）6.急诊护理质量指标（4项）7.成人/综合ICU护理质量指标（6项）8.手术护理质量指标（7项）产科护理质量指标1、送产妇至产房时机不准确发生率（%）2、产房阴道分娩产后出血率发生率（%）3、产科病房产后出血发生率（%）4、阴道分娩新生儿骨折发生率（%）5、足月新生儿（阴道分娩）重度窒息率发生率（%）6、新生儿臂丛神经损伤发生率（%）7、使用催产素并发症发生率（%）8、产后乳房胀痛发生率（%）9、阴道分娩尿潴留发生率（%）《临床护理质量指标》的主要内容每月分析、讨论、整改上报统计数据胎死宫内产伤产后出血危重症病例新生儿窒息质量反馈质量检验每月上报护理部、质控科：助产质量评价汇总表产房护理质控指标的监控助产士风险奖金：组长负责制，组长与组员共同承担风险助产质量评价汇总登记表助产质量评价汇总登记表助产质量评价汇总分析表产前、产房基础护理质控指标产前、产房基础护理质控指标产前、产房专科护理质控指标产前、产房专科护理质控指标产后质量控制指标•产妇黄X、28岁、F24890，入院诊断:•1.孕2产1宫内妊娠39+4周单活胎LOA先兆临产2.妊娠期糖尿病3.母亲-胎儿ABO血型不合？4.脐带绕颈2周？5.巨大儿史•患者因“停经39+4周，下腹隐痛1天，见红3小时”于2012-1-10入院。入院查：P78次/分，R16次/分，BP89/47mmHg。产科检查：宫高35cm,腹围98cm，胎位ROA，胎心率140次/分，腹软，扪及不规则宫缩。肛查：宫口未开，胎膜未破，宫颈评6分。血常规：RBC3.83*1012/L，HGB120g/L，PLT145*109/L。2008年顺产活婴，体重4.1kg，产后出血案例一产妇于2011-01-10早上9：00临产，产程进展顺利，于13：08胎儿娩出。产时出血150ml。15：10送返病房。16：38在病房因出血300ml即送入产房进一步处理。入产房查：宫底平脐,宫缩尚可，立即予心电监护，吸氧，P116次/分，R20次/分，BP96/57mmHg。开通静脉通道，嘱医嘱予乳酸林格注射液500ml+催产素20u静滴,清出宫腔积血250ml后子宫轮廓不清，16：45予肌注欣母沛250ug。软产道检查宫颈无裂伤，宫颈肥大呈喇叭状，B超：未见胎盘组织残留。17：00上宫颈钳4把、阴道塞纱1条，并留置尿管。•17：10遵医嘱予5%葡萄糖20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静脉慢推并予5%葡萄糖注射液500ml+催产素20u接瓶。19：00出血20ml。21：00取宫颈钳2把，21：30取宫颈钳2把。产后9小时共出血750ml。22：00阴道流血少，宫缩硬，予送返病房。产后24小时出血820ml。2012-1-11血常规：RBC2.97*1012/L，HGB92g/L，HTC28%，PLT143*109/L。针对以上个案的处理流程存在哪些需要改进的地方？产后出血的原因分析产后出血量的正确评估！产房、病房观察是否到位？处理是否及时？•案例一•出血主要原因？子宫下段收缩不好，宫颈肥大呈喇叭状•为何出现本次情况？•产房护士观察不到位•没有对宫颈肥大这些情况引起重视，并且未交班给病房护士•病房护士进一步观察不仔细•产后出血量的评估是否准确？•不能以目测法评估出血量，较准确的方法有:称重法、容积法、面积法•休克指数•血球压积（HCT）：下降3%失血500ml•休克指数=心率/收缩压(正常值0.5)•S1=0.5-1丢失量（500-700ml）•S1=1轻度休克丢失量（1000-1500ml)•S11.5严重休克丢失量(1500-2000ml)•S12重度休克丢失量(2500-3500ml)表示血容量正常如何进行改进？思考？•产妇管XX、25岁、住院号F24470，入院诊断：孕2产0孕39+6周、单活胎、LOA、先兆临产，于2011-11-24-01入院，入院时查：产妇一般情况好，子宫大小与孕周相符，胎心正常，有不规则宫缩，宫口未开，S－2，血常规：RBC:4.15*1012，HGB:131g/L，HCT：38.8%，凝血功能、肝肾功正常，于05：00临产，于13:00因”潜伏期延长“送产房，查宫口开2cm，S－2。13:05行人工破膜术，羊水清。14:30宫口开3cm，S－2，因宫颈厚予利多卡因湿敷。15:30产程无进展，15:40遵医嘱予静滴催产素2.5u。16:30因宫颈水肿予利多卡因宫颈局部封闭。产后出血案例二•17:30接班查宫口7cm，S＋1，LOP。18:20查宫口开全，S＋2，予指导产妇用力。18:52以LOP位娩出一活男婴，评9－10分，重3.58Kg。产后2小时出血150ml，送返病房，第一产程：13时20分钟，第二产程：32分钟，第三产程：8分钟。•21:15阴道出血300ml，报告XX主治医师，遵医嘱予催产素20u肌注。21:40阴道出血100ml，遵医嘱予5％葡萄糖500ml加催产素20u静滴、5％葡萄糖10ml加10％葡萄糖酸钙20ml静推，并转入产房。产程较长产妇精神疲惫子宫收缩乏力入产房后查：产妇精神疲倦，BP：90/56mmHg，P：120次/分，SPO2:97%。予心电监护及腹部沙袋按压，清除阴道积血300ml，检查宫颈无裂伤，B超：未见胎盘组织残留。遵医嘱予欣母沛250ug宫底肌注后宫缩硬、阴道流血少。产后24小时出血865ml。2011-11-26血常规：RBC:3.27*1012，HGB:102g/L，HCT：30.9%，凝血功能正常。于2011-11-28痊愈出院。对于案例二：注意加强生活护理，保证产妇体能充足！通过对基础质量指标监测，能早期发现和预防不良事件发生，保证患者安全，明确质量改进目标和评价效果，促进护理管理科学化。顶顶要紧的是，要记住：病人是一个值得你倾以合力护理和关心的人。