骨折的康复

骨折的康复一、骨折概述（一）定义：骨的连续性和完整性遭到了破坏（二）专有体征：1.畸形2.骨磨擦音/磨擦感3.反常活动（三）分类1.骨折原因2.骨折程度3.骨折是否与外界相通4.骨折端稳定程度创伤性疲劳性病理性直接暴力间接暴力不完全完全裂缝青枝闭合性开放性稳定性不稳定性（四）并发症早期并发症晚期并发症1、休克2、血管损伤3、周围神经损伤4、脊髓损伤5、内脏损伤6、脂肪栓塞7、感染1.压疮2.坠积性肺炎3.缺血性肌挛缩4.骨化性肌炎5.关节僵硬6.创伤性关节炎7.缺血性骨坏死（五）骨折的急救一般处理伤口包扎妥善固定迅速转运：1.四肢骨折固定后——用普通担架运输2.脊柱骨折病人必须平卧于硬板上固定头颈部（六）骨折的愈合血肿机化演进期：约2周原始骨痂形成期：约4-8周骨痂改造塑型期（七）治疗复位：解剖和功能固定：内和外功能锻炼二、骨折康复评定（一）一般评定疼痛和压痛局部肿胀畸形与功能障碍（二）骨折严重程度区分闭和性骨折分4级开放性依据软组织损伤的轻重和污染程度分三度（三）骨折愈合时间锁骨骨折约1～1.5个月；肱骨干骨折约1～2个月；尺桡骨骨折约1.5～2个月；桡骨下端骨折约1～1.5个月；胫骨骨干骨折约2～2.5个月。股骨干骨折约2～3个月；股骨颈骨折约3～6个月；（四）其他肌力评定ROM肢体周径和长度步态分析ADL评定长期卧床、老年人的心、肺功能评定三、骨折康复治疗（一）作用促进肿胀消退减轻肌肉萎缩防止肌肉挛缩促进骨折愈合（二）原则早期康复整体康复循序渐进（三）康复治疗方法1。愈合期（骨折临床愈合前）伤肢未被固定的关节主动运动节奏、缓慢的肌肉等长收缩累及关节面的骨折健侧肢体和躯干的体操物理治疗目的是促进骨折愈合，防止废用性萎缩CPM装置或2-3周后取下外固定，主动运动上肢肩外展和拇外展，下肢踝背伸2。恢复期（1）恢复关节活动范围主动运动助力运动被动运动关节功能牵引物理治疗（2）恢复肌力（3）作业治疗四、常见骨折（一）锁骨骨折1.愈合期指、腕、肘、前臂主动运动医疗保健体操被动或助力肩外展及旋转运动仰卧位、头与双肘支撑作挺胸练习2.恢复期肩摆动主动和助力运动肩外展和后伸的主动牵伸运动前屈和肩内、外旋主动牵伸（二）肱骨干骨折1.骨折线在三角肌止点以上的骨折（愈合期）第2周，站立位，上身向健侧侧屈并前倾30度，患肢自由下垂第3周，做肩前、后摆动；轻度伸肘，静力性收缩；指、腕抗阻力屈伸和前臂旋前、旋后运动。第4周，站立位，上身向患侧侧屈，患肢做左右摆动（二）肱骨干骨折2.骨折线在三角肌止点以下的骨折（愈合期）第2周起，上身向患侧侧屈并前倾30度，患肢自由下垂第3周起，肘屈、伸静力性收缩；指、腕和前臂做抗阻运动。第4周起，患肢做内、外摆动（二）肱骨干骨折3.下1/3骨折（愈合期）第3天，上身向患侧侧屈并前倾30度，做患肢摆动第3周，肩屈、伸、内收、外展主动运动；指、腕、前臂抗阻力训练；前臂旋后的主动练习（二）肱骨干骨折4.恢复期第1周，患侧侧屈，肩摆动练习方法，可以绕垂直轴做绕环运动；肩助力运动；肩梯；肩肘活动器练习等第2周，肌力增强训练第3周，仰卧位肩外展位作外旋和内旋牵引各10分钟；肘屈、伸牵（三）肘部骨折1.愈合期肘关节固定于屈曲90度功能位两周内可进行握拳和提肩运动第3周开始训练腕关节的背伸、掌屈活动；肩关节的摇摆和划圈活动2.恢复期腕、肩关节主动运动肘关节康复肘部各有关肌群的抗阻力练习前臂的旋前、旋后的牵引运动（三）肘部骨折康复注意事项也重视屈肘功能绝对禁忌强有力地被动牵伸和引起明显疼痛地手法防止骨化性肌炎（四）前臂双骨折1.愈合期第1周，握拳、伸指、拇对掌、对指尖活动；肩关节做摆动及绕圈运动；患肢可做被动向前、侧方上举及后伸动作。第2周，肩部主动运动，手指做抗阻第3周，肱二头肌等长收缩2.恢复期肩、肘、腕与指的主动运动和抗阻第4天，肱二头肌抗阻1周后，前臂旋转的主动或助力练习；肱三头肌与腕屈、伸肌群的抗阻习。两周后，前臂旋转的抗阻，及时增加作业练习（五）柯雷氏骨折2.恢复期腕屈、伸主动练习3～4天后，前臂主动旋转，腕背伸抗阻练习和腕屈曲牵引。1周后，前臂旋转抗阻练习和腕背伸牵引。2周后，前臂旋前牵引，以后再旋后牵引1.愈合期肩部悬挂位摆动2-3天后做肩、肘关节、手指的主动运动练习第2周，手握拳静力性屈腕收缩练习第3周增加手指的抗阻力练习（六）股骨颈骨折1。愈合期复位固定24小时后，即可开始做呼吸训练和健肢的主动活动24小时后可取半卧位，进行患肢静力性活动3～4天后做卧位保健体操练习。2～3周后可下地训练患肢部分负重活动。逐渐进行髋、膝关节的屈、伸，髋外展及下蹲活动；但此时应做到不充分负重、不盘腿、不内收腿。3个月后：仰卧位，俯卧位，坐位（六）股骨颈骨折1。恢复期复位固定24小时后，即可开始做呼吸训练和健肢的主动活动24小时后可取半卧位，进行患肢静力性活动3～4天后做卧位保健体操练习。2～3周后可下地训练患肢部分负重活动。逐渐进行髋、膝关节的屈、伸，髋外展及下蹲活动；但此时应做到不充分负重、不盘腿、不内收腿。3个月后：仰卧位，俯卧位，坐位