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美国“萨勃”系列心肺复苏器南宁市和正医院急诊科冉俊涛美国萨勃心肺心肺器1007CC型萨勃机使用目的：利用机器的操作来恢复猝死患者的自主循环、自主呼吸和意识，抢救发生突然、意外死亡的患者。萨勃机使用适应症：各种原因致循环骤停和呼吸骤停禁忌症：1、胸壁开放性骨折，血、液、气胸2、肋骨骨折3、胸廓畸形或心包填塞4、凡已明确心、肺、脑功能不能逆转萨勃机使用萨勃机操作方法：一、备物：（萨勃机、按压版、专用国标氧气连接管、氧气瓶或中心供氧装置。二、评估病人：1、判断者意识：轻拍病人双肩，对着患者左右耳重呼“喂，同志你怎么啦！快醒醒！没意识！确定患者意识丧失。2、判断患者呼吸：通过看、听、感觉（看：观察病人胸廓有无起伏5-10秒；听：有无呼吸音；感觉：有无气体逸出）三个步骤来完成，确认呼吸停止。001、1002、1003、1004、1005（告知无呼吸）；3、判断循环征象：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，限6秒完成；1001、1002、1003、1004、1005、1006（告知无搏动）。规范用语:“快来人呐，喊医生！准备抢救！”除颤仪！萨勃机使用萨勃机操作方法：呼叫：有病人需要抢救。摆放抢救体位：去枕、解衣领和腰带、暴露胸腹部，清理呼吸道分泌物，取下义齿。开放气道，采用仰头抬颏法，使下颌经耳垂连线垂直于地面，胸下垫按压板，下达口头医嘱。连接氧气源管道口或空气管道口：打开总开关，调节压力（压力为0.35-0.45Mpa)。萨勃机使用萨勃机按压头：放置正确位置，两乳头连线中点（胸骨中下1/3（胸骨中下1/3处）连接专用氧气管道：氧气压力为0.33-0.45Mpa。调节活塞按压深度：（胸廓下陷3-4cm，心肺复苏理论值：5-6cm）。萨勃机使用按压频率：100次-120次/分。呼吸次数：10-12次/分。呼吸与按压频率比：2比30。给氧量为：8-10升/分。萨勃机使用判断并报告复苏效果：（口述：颈动脉恢复搏动；自主呼吸恢复；瞳孔缩小；面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红；ECG波形，对光反射、肌张力、意识恢复。）关机:关爱患者，整理床单元及衣物。洗手：记录。报告：操作完毕。萨勃机使用使用萨勃并发症：肋骨骨折损伤性血、气胸心脏损伤胃、肝、脾破裂栓塞萨勃机使用注意事项：1、送气量不宜过大，以免引起患者胃部胀气。2、胸外按压时要确保足够的频率及深度，尽可能不中断胸外按压，每次胸外按压后要让胸廓充分的回弹，以保证心脏得到充分的血液回流。萨勃机使用健康教育：向病人及家属讲述进行基础生命支持技术的目的、意义及其必要性；告知病人家属现有条件及可能出现的意外，使之有思想准备；向病人及家属介绍初期复苏成功后应注意的事项，后期复苏及复苏后治疗的必要性，取得合作。广西壮族自治区人民医院急诊科吕丽文主任培训课健康所系，生命相托！救人一命胜造七级浮屠！美国“萨勃”系列心肺复苏器美国密执安仪器有限公司简介美国密执安仪器有限公司是机械心肺复苏设备的专业制造商。成立于1963年,是世界上最早开发机械心肺复苏设备的厂商,公司具备强大的专业技术研发能力,首款“萨勃”1001型心肺复苏器于1964年上市。而国际上首次发布的心肺复苏指南是在1966年。40多年来,随着科学技术的发展和进步,“萨勃”心肺复苏器也在根据临床需要不断改进完善,最新一代的设备是依照美国心脏学会所定的最新标准研制的高水平自动心肺复苏设备,在世界各地已有用户超过10万家,自90年代进入中国市场,很快被国内急救专家所认可并迅速推广使用，至今已有8000多台在各级医疗机构使用,其中军队系统配有约2000多台,“萨勃”已是急救行业中机械心肺复苏设备中的知名品牌产品。位于美国密执安州公司厂房外景“萨勃”心肺复苏器研发历史20世纪60年代，美国密执安设备公司创始人克莱尔巴卡罗（中）开始与Butterworth医院合作研发机械心肺复苏装置，上图为最早的试验样机。1964年10月世界上第一台胸外心脏按摩装置即1001型体外心按压器ECC（ExternalCardiacCompressor)问世。1001型只有胸外心脏按压功能而无通气功能。“萨勃”心肺复苏器研发历史1969年由1001及1002型改进生产的1003型推出，该型机将心脏按压和通气装置合为一体更加方便，同时该型机也在美国国内及国外普及。“萨勃”心肺复苏器研发历史众所周知的Thumper（中国注册为“萨勃”）商标，是1972年1004型问世时注册的，现在这一商标名已成为医院和急救机构对机械心肺复苏的代名词1004型可指示适当的按压深度，使按压深度调到最佳位置。“萨勃”心肺复苏器研发历史1985年生产的1005型，采用了带数字刻度的透明活塞筒，可更容易调节合适的按压深度。“萨勃”心肺复苏器研发历史1998年生产的1007型将操控部件改在上部，减小了基座，更便携，同时采用“高冲击量”按压模式可有效增加每次按压产生的血流量，而大直径凝胶按摩垫可减少损伤。“萨勃”心肺复苏器研发历史最新的Life-StatTM1008型集合了前期各型机的特点，采用电子控制，可设置多种工作模式，能全面符合美国心脏学会最新的心肺复苏指南，是公司生产的最轻便，实用的心肺复苏器，公司向老客户承诺。“萨勃”心肺复苏器研发历史2010年心肺复苏指南主要变更2010年AHA《心肺复苏指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的重要性。包括：●继续强调用力按压、快速按压●从A-B-C更改为C-A-B●按压速率至少为每分钟100次●成人按压幅度至少为5厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）请注意，不再使用5厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。●保证每次按压后胸部回弹●尽可能减少胸外按压的中断●避免过度通气注：按年龄定义：婴儿1岁以下，儿童在12以下。2015年心肺复苏指南主要变更2015年AHA《心肺复苏指南》仍然强调实施高质量心肺复苏的重要性。包括：●按压速率至少每分钟100次,不超过每分钟120次●成人按压幅度至少5厘米，不超过6厘米；婴儿和儿童的按压幅度至少为胸部前后径的三分之一（婴儿大约为4厘米，儿童大约为5厘米）请注意，不再使用5厘米的成人范围，而且为儿童和婴儿指定的绝对深度较《美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》早期版本中指定的深度更深。●其余要求同2010年指南注：按年龄定义：婴儿1岁以下，儿童在12以下。“萨勃”与徒手心肺复苏实际按压、通气次数/分钟比较按压/通气比较项目5：115：230：2徒手“萨勃”徒手“萨勃”徒手“萨勃”每分钟实际按压次数42次70次53次78次69次88次每分钟实际通气次数8次14次7次10次5次6次注：每分钟按压次数100次（每次按压时间0.6秒）“萨勃”每次通气时间按1.25秒计算口对口通气每次通气时间按4秒钟计算（两次为8秒）“萨勃”每分钟实际按压次数（5：1）计算如下：1.每次按压的时间应为：60秒/100次=0.6秒。2.每5次按压和1次通气为一个周期，那么在一分钟里应有60秒/（0.6秒×5次+1.25秒）=14.11个周期。3.每个周期里有5次按压，那么“萨勃”心肺复苏器1007CCV型,每分钟实际按压次数应为5×14.11≈70次人工徒手按压每分钟实际按压次数（30：2）计算如下：1.每次按压的时间应为：60秒/100次=0.6秒。2.每30次按压和2次通气为一个周期，那么在一分钟里应有60秒/（0.6秒×30次+8秒）=2.3个周期。3.每个周期里有30次按压，那么人工徒手按压每分钟实际按压次数应为30×2.3=69次。1007CCV按压/通气比5:1仍然适用于临床的依据通过以上计算可以看出“萨勃”心肺复苏器在按压/通气比5：1情况下的每分钟实际按压次数为70次，每分钟的通气次数为14次。徒手按压在按压/通气比30：2情况下的每分钟实际按压次数为69次每分钟的通气次数为5次。也就是说萨勃机械按压即使在按压通气比是5：1的情况下每分钟实际按压次数也多于徒手30：2的实际按压次数。心肺复苏指南从2000年将徒手按压时按压通气比例从5：1调整为15：2，2005年又将15：2调整为30:2的根本目的就是提高每分钟实际按压次数。关于30：2的适用条件对于成人、儿童和婴儿（不包括新生儿），单人施救者的按压－通气比率建议值(30:2)并未更改。在《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中，仍然建议以大约每次1秒钟的速率进行人工呼吸。实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压（速率为每分钟至少100次）且不必与呼吸同步。之后，可按照大约每6至8秒钟1次呼吸的速率进行人工呼吸（每分钟大约8至10次呼吸）。避免过度通气。关于30：2的适用条件以上内容为《2010美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南》中第2页关于30：2的描述。综上所述可以看出30：2的适用条件有以下三点：1.单人/双人徒手按压和口对口人工呼吸。2.高级气道未建立（非气管插管）。3.单次按压有效（因为30：2中的30是指30次连续按压，如果30次按压是无效的，那么30：2无任何意义。）高质量胸外按压高质量心肺复苏由两方面构成:1.单次按压有效。2.多次按压有效。单次有效按压的指标一.按压快速有力并在按压后胸廓充分回弹。二.按压深度准确。三.按压/释放比为1：1。多次有效按压的指标一.每分钟按压次数即按压频率（2015年心肺复苏指南要求按压频率至少每分钟至少100次,不大于120次）二.按压与通气的比例（2010年心肺复苏指南要求按压通气比为30：2）单次按压与多次按压的关系高质量的心肺复苏是建立在多次有效按压的基础上，而多次按压的质量又是建立在每一次有效按压的基础上。也就是说按压通气比例、按压频率两个参数是建立在单次有效按压的基础上；如果单次按压效果差或无效30：2和按压频率这些指标就无任何意义。心肺脑复苏研究的现状和对策————中华急诊医学杂志２００７年１月第１６卷第１期对于胸外按压和人工通气问题，当前大家讨论的焦点围绕着15：2或30：2进行，近年来专家们更意识到胸外按压的质量问题。2005年心肺复苏指南强调了胸外按压的质量问题，强调用力按压、快速按压、使胸廓充分回弹和尽量减少中断按压时间。在具体的胸外按压过程中，主观上急救人员竭尽全力按照心肺复苏指南要求进行胸外按压，然而客观上的数据显示在心跳骤停现场或模拟现场中，由于高强度的体力消耗导致体能的下降，胸部按压频率和深度不可避免地随着时间推移而明显下降，尽管双人CPR定期轮换操作可能可以部分解决这一问题，但是由此带来的中断按压不可避免的降低了复苏效果，对这一问题已经引起了国际上复苏专家们的高度重视。在国际论坛上，已有专家明确指出，恒定高质量的胸外按压不可能由人工完成，机械装置辅助的胸外按压是解决这一问题的有效办法。按压频率与按压速度的概念按压频率是指单位时间的按压次数。2015年国际心肺复苏指南规定按压频率至少为每分钟100次，不大于120次。按压速度是指单位时间的按压深度。由此可见，按压频率与按压速度是两个不同的概念。a：“萨勃”达到最佳按压深度所用的时间b：徒手按压达到最佳按压深度的时间c：徒手按压在最佳按压深度上保持按压力度的时间d：“萨勃”在最佳按压深度上保持按压力度的时间“萨勃”机械按压与其它机械心肺复苏比较“萨勃”1007系列及1008型心肺复苏器VS徒手心肺复苏“萨勃”心肺复苏机器技术参数明细表心脏按压“萨勃”“萨勃”“萨勃”1007CC型1007CCV型1008型按压频率≥100次/分钟支持支持支持按压深度：0-8CM支持支持支持可根据患者的胸部厚度指示患者应按压深度支持支持支持模拟人体肌肉胸外按压器支持支持支持按压/释放比率：1：1（50%：50%）支持支持支持按压通气比连续按压不间断按压（不通气）支持支持支持30：2（自动）——支持30：2（手控）—支持—15：2（手控）—支持—5：1（自动）—