护理交接班规范及要点

护理交接班规范及要点2016年6月7日姚静洁护士交接班工作是护理工作的一个重要部分，又是病房巡视观察的重要时机，一定要细心、全面。对交班内容，不但要过耳，更要过眼、过心，这样才能及时发现问题，妥善处理，保证患者安全。交接班的意义护士早交班既是对前一天病人病情的总结，也是对治疗和护理工作的概括和评价，同时为下一步临床护理提供依据，使患者的治疗护理不间断，保证护理工作的连续性。既是护患沟通的重要时机，同时对掌握急危重症病人的病情，也是非常重要的时机。看医嘱看交班报告看体温本看护理记录五清楚四看接班者准备一巡视危重、大手术及病情变化者清楚毒麻精神药品的数量；清楚新入、手术、危重者的病情；清楚待执行的医嘱及各种临时治疗；清楚正在输液、输血、治疗及特殊检查的患者；清楚急救药品、器材及有关物品五查查看新入院患者的初步处理情况；查看当日手术患者是否准备完善；查看危、重、瘫痪患者皮肤；查看患者的排泄物处理是否妥善；查看患者各种导管是否通畅晨交班前准备工作1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床单位方面的准备，还应做好交班时的周围环境准备及卫生工作。2、责任护士提前15～30分钟到岗，在交班前应了解当天病区情况，清点物品、了解新入院、抢救、病重病危、手术后及当日待手术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点，做到心中有数。3、护士长提前15～30分钟到岗，巡视病房，了解病区危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊变化的患者病情，检查各项护理措施的落实情况及夜班护士的工作质量，评估当天工作量，根据当天工作重点做出计划并进行合理的分工。4、交接班人员在规定时间前，进入医生办公室准备交班，要求着装仪表规范。5、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突出重点。晨会交班规范1、每日晨准时交班，全体护士均参加，集体站立于医生办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装整洁、挂牌上岗。交班站位：按矩形站位，交班医师、交班护士在一边正中站位，科主任、护士长分别站于医护交班人员对侧，其他医师、护士按职称在办公桌两侧依次排列。2、重点突出、简明扼要的由夜班护士报告本病区患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应提出质疑。3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强调当天的工作重点等。交班进入病房的顺序交班护士在前依次为接班护士护士长及其他护士床边交接班站立位置交班护士与接班护士分别站病人两侧病人接班护士交班护士床头护士长其余护士其余护士责任组长床旁交接重点查看1、神志、生命体征2、体位3、伤口敷料、引流管4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况5、易受压部位皮肤情况6、睡眠、饮食、服药情况7、晨间护理完成情况8、吸氧、心电监测情况交接班注意事项每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病人、自我介绍、询问病人的感受；注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的病情，不必让患者知道的应在办公室讨论，以免引起不必要的纠纷或给患者带来不安和心理压力。床头交接班内容交班护士：告知患者我们现在进行交班，使病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在问题及心理状况等）。接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼；新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重病人侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术病人侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察出院病人侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点特殊检查与治疗病人的交接检查治疗前：需查看病人的皮试、皮肤准备、胃肠道准备、检查前备药、用药情况。对于检查治疗后的病人，需查看病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有否渗血，对检查治疗用药的反应。交班护士口头交班演示新入，42床,…,男,27岁，诊断：上消化道穿孔，20：10入院。21：30在硬外麻下行胃穿孔修补术，0：30术毕回病房，术后予以q2h测BP、P、R，中流量吸氧，护胃、抗炎等处理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一条。现患者腹肌稍紧，压痛、反跳痛明显。胃管引出咖啡色液体250ml、腹腔引流管引出淡红色液体30ml，尿管引出黄色澄清尿液共1150ml。6：00体温38℃，P92次/分、R20次/分、BP130/80mmhg。6：30头部已垫枕头，无诉头痛。7:00已自解小便。输液未完，余500ml能量。床边交班演示接班者：“大哥，早上好，感觉好点了吗？”交班者：病人现在输液为林格氏液。接班者：(动作：查通畅、肿胀)输液通畅接班者：吸氧管在位、通畅交班者：是的，氧流量是2升/分接班者：各引流通畅（动作：检查胃管、尿管、腹腔引流管情况）接班者：病人皮肤怎么样？交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤）护士长/护理组长总结上手术病人的交接1.查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执行情况。2、查看病人准备情况：除去饰物，贵重物品、假牙、嘱病人排空大小便。3、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、X光片、特殊管道、药品。4、交接病人情况及所带物品。手术后病人的交接手术后病人的接班：1、病人回病室前，根据手术情况备好术后用物（氧气、引流袋/瓶、麻醉床、心电监护仪等）。2、协助病人卧床。3、接病历，听麻醉师或手术室护士交班，了解病人术中情况、麻醉方式、手术方式，出血、输血、特殊用药，术中抢救过程，病人皮肤情况，伤口敷料，输液管道是否通畅、有否外渗，带回药品（输液）。4、遵医嘱测生命体征直至平稳。5、接好并固定各个引流袋/瓶（观察尿管有无夹闭），做好皮肤交接。转入病人的交接转入病人交接：1、与转出科护士交接。2、查对病人当日治疗完成情况及带入的药物。3、查看病人的生命体征及皮肤情况。4、有管道者要查看是否通畅，及时按要求记录。5、查看转出科护理表格书写完成情况，若有疑问向转出科护士提出修正意见。（包括评估单）护士交接班十不交十不接:1病人病情不清，不交不接2治疗药物不清，不交不接3危重病人床单不整洁，不交不接4病人输液外漏不处理，不交不接5抢救病人经过不清，不交不接6当班护理记录不完整，不交不接7新病人入院评估未完成，不交不接8病人特殊治疗未完成，不交不接9药物过敏试验结果未观察，不交不接10病房药品、物品不齐，不交不接床头交接班服务规范▲项目：床头交接班规范语言：（1）交班者：得体称呼，您好！现在感觉怎么样了，有什么需要我帮助的吗？（如患者有需要，应帮助解决）我就要下班了，谢谢您的配合和支持，接下来由﹡﹡护士接班，有什么问题可以找她。（2）接班者：得体称呼，您好！现在由我接班了，本班我是您的责任护士，您有什么问题可以随时告诉我，我会尽力帮助您。规范动作：态度热情、和蔼，点头微笑。禁忌：表情淡漠、语言生硬。床头交接班切记的注意事项1、护士长不能代替交接病人，护士长是参与和发现问题的指导者，在倾听和交班中了解夜班的工作质量，护士长绝不是接班的主要人物。2、不要全体护士一交到底，早晨时间宝贵，病人需要尽快得到治疗、护理，谁的病人谁接班避免很多人围着一位病人，无效人力浪费。3、文明礼貌，早晨责任护士问好，护士长、其他护士点头示意；4、重点病人交接完，要顾及同病室病人；5、交接要全面，避免只交接睡眠，如头痛有多原因等；6、忌护士在病室交接班时交头接耳、窃窃私语;床头交接班切记的注意事项床头交接班切记的注意事项7、切忌记性差，接班中答应病人的问题接班后尽快解决（如测血压、答应病人得特殊要求等）。8、忌在交接病人时询问谁是他的责任护士，认为病人不知责任护士就认为宣教不到位，有些年龄很大、病情很重的病人也被询问，这种做法极不合适。因此只有交的清楚，接的明白，才能做到以病人为中心，保证高质量、高效率的临床工作，既是护患沟通的重要时机，同时对把握急危重症病人的病情，也是非常重要的，因此完成好交接班工作意义重大。ThankYou!