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健康教育与健康促进“SARS”事件给我们带来的启示一、领导对“预防为主“的方针贯彻不力；二、医疗卫生体制与当代的医学模式不相适应；三、居民健康观念和保健意识淡薄；四、缺乏科学、有效的信息传播体系；五、健康服务体系不健全，包括应急体系和社会保障体系；六、政府对卫生的投入太少。新世纪卫生工作面临的挑战一、医学模式的改变；二、老年人口迅猛增长；三、慢性非传染性疾病快速上升；四、某些新发现病种和一些疾病的死灰复燃；五、环境的急剧恶化。健康对健康下了一个科学的定义是世界卫生组织成立以来做了三件对人类健康产生巨大影响的大事之一。——世界卫生组织健康的定义健康不仅是没有疾病或不虚弱，而是身体的、精神的健康和社会适应的完美状态。世界卫生组织《组织法》环境时代1、天花免疫接种17962、第一个州卫生局18553、外科消毒18704、公共卫生服务18865、城市卫生局6、巴斯德牛奶消毒7、公共卫生运动8、胰岛素问世医药时代1、磺胺药2、青霉素3、抗结核药生活方式时代1、心脏外科手术2、脊髓灰质炎疫苗3、冠心病保健4、心脏移植5、冠状动脉搭桥187519001925195019802010年龄标化死亡率美国卫生世纪1234567812312345环境时代药物时代生活方式时代健康是基本的人权，是生产力，是人人应享有的平等权利；健康是社会的责任，政府和人民应共同承担维护健康的责任；许多发展中国家由于错误地沿用了西方大医院的模式，忽视了公共卫生问题，给这些国家带来了许多健康的危害。《世界卫生组织》我们认识到，高质量的健康水平是人类生活的巨大财富，它有利于发展社会经济，实现社会公平。我们承认，促进健康和社会发展是政府的核心义务和职责，并由社会其他所有部门共同分担。《墨西哥健康促进部长宣言》影响健康的因素人人享有卫生保健全球卫生战略目标及新时期健康教育与健康促进策略20世纪70年代，一半国家人均期望寿命不足55岁；婴儿死亡率100‰；2/3人口没有清洁饮用水；传染病、慢性病发病上升；资源分配不合理…背景2000年人人享有卫生保健全球卫生战略目标21世纪人人享有卫生保健目标调整卫生服务方向途径策略创造支持性环境加强社区的行动健康的公共政策发展个人的技能初级卫生保健1977年,30届世界卫生大会提出目标1978年,初级卫生保健大会贫困；慢性非传染性疾病、损伤和暴力；老龄化、城市化以及环境改变…新的挑战1986年首届健康促进大会《渥太华宣言》1998年,51届世界卫生大会提出新目标1948年世界卫生组织（WHO）宪章对健康作了新定义，即“健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有疾病和虚弱现象。1989年WHO又提出，除了躯体健康，还包括心理、社会适应、道德品质等，只有这些方面同时健全，才称得上健康。WHO健康新观念健康观的转变经济和科技迅速发展身体良好身体良好心理健康社会适应道德品质…健康健康传统健康观现代健康观健康的决定因素◆健康的基本条件和资源是和平、住房、教育、食品、经济收入、稳定的生态环境、可持续的资源、社会的公正与平等。◆为改善健康，上述必要条件必须具有坚实的基础。《渥太华宪章》人类的健康与寿命取决于：生活方式与行为60％遗传因素15％社会因素10％医疗保健8％气象因素7％世界卫生组织为什么？一名出生在日本的女婴期望命为85岁，而出生在非洲塞拉利昂的女婴期望寿命仅有36岁？美国65岁以下肿瘤的病因病因最佳估计（％）范围（％）膳食3510－70烟草3025－40感染101－？生育与性行为71－13职业42－8地理因素32－4饮酒32－4污染21－5影响健康的因素环境因素行为与生活方式因素卫生服务因素生物学因素健康精神社会体质生物遗传医疗卫生服务环境自然社会教育就业行为生活方式人口数量频率影响健康因素Dever分类法消费类型生活方式和行为有害于健康的业余活动职业性危害身体环境环境因素心理环境影响健康的社会环境主要因素成熟与老化人类生物学因素遗传基因复合内因医疗服务保健服务制度预防服务康复服务行为与生活方式•健康行为：指人体在身体、心理、社会各方面都处于良好状态时的行为表现。•健康相关行为：1.促进健康的行为：日常健康行为、保健行为、避免有害环境行为、戒除不良嗜好、预警行为、求医行为、遵医行为、病人角色行为等。2.危害健康的行为：指偏离个人、他人乃至社会的健康期望，客观上不利于健康的行为。①不良生活方式：吸烟、酗酒、缺乏运动、不良的生活习惯；②致病性行为：A型行为（artery）、C型行为（cancer）；③不良的疾病行为：自暴自弃、瞒病行为、角色行为缺失、恐惧行为。健康行为（healthybehavior）分类：•1、基本健康行为•2、预警行为（危机发生的前中后处理）•3、保健行为（预防和及时治疗）•4、回避环境危害•5、戒除不良嗜好与健康长寿密切相关的七项行为规律三餐免零食营养早餐要准时每周运动两三次每晚睡眠八小时为了健康不吸烟保持体重两不偏适量或者不饮酒健康长寿向百年基本行为与生活方式•良好的生活方式心胸豁达，情绪乐观；劳逸结合，坚持锻炼；生活规律，善用闲暇；营养适当，防止肥胖；戒除烟草，饮酒适量；家庭和谐，适应环境；与人为善，自尊自重；爱好清洁，注意安全。•不良的生活方式吸烟，酗酒，服药不适当，体力活动少，饮食高热量、多盐，轻信巫医，社会适应不良，生活节奏破坏。世界卫生组织良好的行为生活模式WHO•1、心胸豁达、情绪乐观•2、劳逸结合、坚持锻炼•3、生活规律、善用闲暇•4、营养适当、防治肥胖•5、即不吸烟、也不饮酒•6、家庭和睦、适应环境•7、与人为善、自尊自重•8、爱好清洁、注意安全健康四大基石▲合理膳食膳食要平衡，热量和各种营养要素应该有一个基本平衡。▲适量运动运动所致的热量消耗应与摄入保持出入量的平衡。▲戒烟限酒吸烟对身体没有任何益处，适量饮酒对健康有一定益处。▲心理健康世界卫生组织危险行为(riskybehavior)•危险行为是指偏离个人、他人和社会的健康期望，客观上不利于健康的一组行为。危险行为分为四类：•1、不良生活方式与习惯•2、致病行为模式•3、对待疾病的不良行为•4、即违法又伤害身体的行为不良生活方式是指在一定环境条件下所形成的有害健康的生活意识和生活行为习惯的总称。如不合理饮食、缺少锻炼、精神紧张、生活不规律等。营养过剩不良生活方式（WHO)1、吸烟2、饮酒3、滥用药物4、体育活动少5、高热量和多盐6、轻信巫医7、社会适应不良8、破坏生物节律不良生活方式影响健康的特点•1、潜伏期长•2、特异性差•3、协调作用性强•4、变异性大•5、广泛存在•6、难以矫正冠心病的危险因素血清胆固醇（降低血清胆固醇20％，减少冠心病50％）高血压（无声的杀手）肥胖（死于冠心病高5倍）糖尿病甘油三脂精神因素遗传吸烟（10倍于不吸烟者）年龄静坐生活方式性别A型行为与C型行为•A型行为是指易患心脑血管疾病的行为模式，A是动脉Artery的第一个字母，其核心为不耐烦和敌意。冠心病的发病率、复发率和死亡率都明显高于其它性格类型者。•C型行为是过分压抑、自我克制和生闷气。C是cancer的第一个字母，宫颈癌、胃癌、结肠癌和肝癌发病率比其它性格类型者高三倍。我们自毁于自己创造的生活方式和行为，……我们自毁于自己创造的环境污染，……我们自毁于容许有害的社会条件继续存在。美国卫生总署《健康的人民》医学转变救死扶伤对抗疾病/死亡健康教育与健康促进对抗早死提高生命质量cure?care?curemedicinecaremedicine现代医学现代医学+替代/互补医学•1996年由14个国家包括中国参加的“医学目标”研究工作组界定了新的医学目标：1）预防疾病和损伤，促进和维持健康；2）缓解疾病疼痛，减轻疾病痛苦；3）照顾并治愈病人，对不能治愈病人的照护；4）防止过早死亡，遵循临终关怀。•全科医生除了应具有很强的临床疾病诊治能力外，还必须有良好的健康教育能力、预防干预能力、社区卫生保健等能力。理想的防治结合新型模式防治兼能的医生防治兼顾的医疗服务健康教育非药物和药物一级预防临床治疗和二级预防健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师－－健康教育－－提高自我保健意识和能力健康教育与健康促进▲卫生干预必须以人为中心，而不是以疾病为中心，并且必须将重点放在有利于健康的工作上，作为人类发展的一部分▲在迎接21世纪挑战的时候，两个中心概念尤为重要：健康促进和健康保护《健康新地平线》指在调查研究的基础上，采用健康信息传播和行为干预等方法，促使个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康行为和生活方式的教育活动与过程。目的是消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量健康教育（healtheducation）健康教育的基本特征1.健康教育是有计划、有组织、有系统、有评价的教育与社会活动。2.健康教育的核心是帮助人们树立健康意识，建立健康行为和生活方式。追求“知-信-行”的统一，知识是基础，信念是动力，行为是目标。3.实施健康教育的前提是调查研究，基本策略是信息传播、行为干预。正确的信息是行为转变的基础，行为干预是实现健康教育目标的手段。健康教育应该提供必需的知识、技能和服务，帮助个体、群体的行为转变。4.健康教育的场所遍及社区、医院、学校、工厂、公共场所等。不同的场所有不同的目标人群、教育内容和教育方式。健康教育形式与方法健康教育的形式公众会议；专题讲座；教育小组；服务开发信息（发放小册子、彩页吸引、张贴告示）；报刊文章、新闻等媒体；电子手段（电子邮件、网站和聊天）健康教育的方法①语言教育：讲座、讨论、个别指导、大众传媒②形象教育：图画、模型、示范表演③电化教育：电影、电视、网络④综合教育：展览会、卫生科普•健康教育的方法①营养咨询或教育；②控制体重；③鼓励运动锻炼；④应付紧张；⑤养成良好行为习惯；⑥提高睡眠质量。1）文字工具，包括教育手册、宣传单、药品说明书和保健书箱等；2）非文字工具，包括电影、电视机、录音机、投影仪、多媒体等；3）实物工具，包括各种提高自我保健能力所需的操作技能训练器具等。•教育工具健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体。其中环境包括社会、政治、经济和自然环境，而支持包括政策、立法、财政、组织、社会开发等各个系统。健康促进（healthpromotion）健康促进是促使人们提高、维护和改善他们自身健康的过程。《渥太华宪章》健康促进是指一切能促使行为和生活条件向有益于健康改变的教育和生态支持的综合体。劳伦斯•格林健康促进＝健康教育＋生态环境（自然、社会）健康促进＝教育手段＋环境手段+行政手段健康促进的内容及基本特征1.健康促进是健康与环境的整合，强调人与环境的协调发展。直接作用于影响健康的各种因素，包括环境、社会行为、生物遗传、卫生服务等，并在组织、政策、经济、法律等方面提供支持性环境。2.健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面，而非仅限于疾病预防。是以健康为中心的全民教育，强调个体和群体有组织地参与。3.在疾病的三级预防中，健康促进强调一级预防甚至更早阶段，即避免暴露于各种行为、心理、社会、环境的危险因素，全面增进健康素质，促进健康。4.健康促进的核心策略是社会动员，强调个体、家庭、社区和各种群体积极地参与。5.健康促进工作主体不仅是卫生部门，还包括各个领域和有关部门。三级预防策略行为生活方式←健康教育与健康促进↓〕第一级预防暴露于危险因子←特异性保护（病因预防）↓功能可逆性变化←三早—第二级预防↓（发病期预防）功能不可逆变化←康复↓〕第三级预防晚期疾病←临终关怀（临床预防）疾病自然史与三级预防病因宿主环境致病因子进入宿主体内可感受期临床水平病因繁殖组织生理变化临床前期征候、症状合并、续发残疾死亡临床期残障死亡促进健康特殊保护1.卫生教育2.注重营养3.注重个性发展4.提供合适的工作娱乐和休息环境5.婚姻座谈和性教育6.遗传优生7.定期体检1.预防注射2.个人卫生3.环境卫生4.避免职业危险5