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第二章外科第一节普通外科疾病1．疖、痈、急性蜂窝织炎(1)疖、痈、急性蜂窝织炎都是皮肤及皮下组织的急性炎症，因皮肤破损、细菌侵入所引起。预防的关键是养成良好卫生习惯，做好劳动保护，防止皮肤破损(如有损伤应及时处理)，注意皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣。(2)早期局部红肿可采取热敷或理疗(如红外线、超短波治疗)，也可外敷消炎药膏。(3)切忌用手挤压，特别是面部三角区(鼻部及唇上、下)的疖子更不能挤压，以防感染扩散到颅内。(4)有脓头或脓肿形成可用碘酒涂脓头或切开引流。引流后如外包的纱布潮湿应及时换药。如发热不退，伤口痛严重，脓液流出不畅，应去医院就诊。(5)经常有疖、痈发生者，应进一步检查有无糖尿病等其他疾病，并作相应的治疗。2．急性淋巴管炎和淋巴结炎(1)对急性淋巴管炎和淋巴结炎，应及时处理引起该病的原发病，如扁桃体炎、龋齿、足癣和皮肤病。(2)应用抗菌药物。(3)如有脓肿形成，切忌自行挤压或排脓，应请医生治疗。(4)反复发作会导致下肢淋巴水肿，甚至发展为“象皮腿”。应早期、及时治疗。3．甲沟炎(1)预防甲沟炎的关键在于保护指甲周围皮肤不破损。不要用手拔倒刺。剪指甲时两侧甲沟不可剪得过深。(2)要防止异物刺伤手指。(3)手指有微小损伤时，可涂碘酒后用纱布包扎，以防发生感染。(4)保护手指皮肤，洗手后或睡前用护肤油保持皮肤光洁。(5)一旦有感染，早期红肿可用热敷、外敷膏或金黄膏；如已化脓，则应及时切开将脓液引流，防止感染蔓延引起指骨骨髓炎。(6)切开引流或拔甲手术后，要按医嘱去医院换药。(7)甲沟炎需用抗生素治疗，有时需拔除部分或全部指甲才能治愈。4．下肢静脉曲张(1)注意劳逸结合。从事站立工作的人，最好能常穿弹力袜套。(2)下肢静脉曲张可出现浅静脉炎症、溃疡及出血等并绷症。休息时应将患肢抬高，并避免搔痒。溃疡和出血应按医嘱积极治疗。出血量大时，应压迫出血静脉的两端，达到暂时止血的目的。不要自己敷药，以免细菌感染。(3)溃疡多年不愈的，如医师认为有必要作切片检查的病人应积极支持、配合。5．疝(小肠气)(1)不论手术治疗与否，首先要去除使腹内压力增高的因素，如慢性咳嗽、便秘或排便、排尿困难等，以求疝不脱出或少脱出。(2)一旦疝块脱出不能回纳并伴有疼痛，可能是发生了嵌顿性疝，应尽早到医院就诊，不要自己用力将疝推回。(3)疝修补手术后需避免重体力劳动至少3个月。如仍有咳嗽或排便、排尿困难，应抓紧治疗，以防疝复发。(4)老年人或体弱多病不宜手术者，可用疝带阻止疝块脱出。使用疝带时应先将疝回纳，将疝带一端的软垫对着疝部位压住，然后将腰带系紧。疝带可白天佩戴，睡眠时卸下。疝带在医药公司有售。(5)疝有腹股沟斜疝、直疝、股疝、切口疝等多种，男女性均可发生，特别是肥胖女性的股疝易漏诊，需注意。6．阑尾炎(1)阑尾炎一般表现为转移性右下腹痛，即首先为上腹部或脐周的疼痛逐渐加重，渐转为右下腹的固定疼痛。(2)一般伴有消化道症状，例如恶心、呕吐、腹泻，严重者可有发热。(3)阑尾炎一经确诊，宜选择手术治疗。老年人、小儿、妊娠妇女的阑尾炎尤应及早手术。(4)阑尾炎没有什么预防方法。(5)慢性阑尾炎要有肯定的诊断依据后才能选择手术治疗。7．急性胰腺炎(1)发病前有过度饮酒或短时内大量油腻饮食者，今后应饮食有度，避免暴饮暴食。(2)既往有胆道结石病史者，应及时治疗胆结石病，以避免胆源性胰腺炎发生。(3)发病后应暂时禁食，进行输液及抗生素治疗，应用抑制胰液分泌的药物。(4)坏死型胰腺炎的病人常需手术治疗。(5)胃肠减压是治疗急性胰腺炎的重要措施，即吸出酸性胃液，使其不再刺激胰腺分泌，同时对本病所致的肠麻痹也有治疗作用。减压期间需保持负压引流通畅，避免胃管扭曲及受压。待腹痛、呕吐基本消失后方可停止胃肠减压。(6)手术后的腹腔引流管、胰床冲洗管及各种造瘘管均应保持通畅。(7)禁食时间长，需保持口腔清洁，用朵贝氏液漱口，防止口腔感染。8．胆囊炎、胆石症(1)胆囊结石病人应少吃肥肉和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼卵、蟹黄、脑、肝、肾等食品，并禁烟、酒。(2)如有右上腹隐痛不适，应素食，右侧卧位，并服用654—2、阿托品等解痉药物；消炎利胆片、金胆片、胆宁、胆通等可任选一种口服。(3)如发生上腹剧痛，应到医院治疗，不要自己随便应用“止痛药”。(4)出现黄疸时，应立即就医检查，查明黄疸原因，以作相应处理，切勿拖延。(5)胆石症的治疗方式有多种多样，有的可用药物治疗，有的可用震波治疗，有的可作腹腔镜手术，有的则需剖腹手术治疗，应按医师的指示选择合适的治疗方法。9．门脉高压症(1)肝硬化病人要注意休息，避免剧烈运动，禁酒戒烟，选择易消化、富营养的饮食。(2)血常规、肝功能和食道吞钡X线3项检查可提示门脉高压症的存在。(3)手术治疗肝硬化引起的门脉高压症，不能逆转肝硬化。(4)有消化道出血的门脉高压症病人可考虑手术治疗，但手术方式选择较为复杂，应由医生决定。(5)我国常见引起门脉高压性肝硬化的原因是病毒性乙型肝炎、血吸虫病和酒精性，应积极治疗和去除原发病因。(6)适当使用护肝药物，慎用或忌用加重肝脏功能负担的药物。10．肠梗阻(1)腹痛、腹胀、呕吐和肛门无排便排气是肠梗阻的一般表现。重者可有全身表现，如发热、口渴、尿少，甚至休克。肠梗阻因梗阻的部位和原因不同，有时可不具备上述典型表现。(2)X线腹部平片有助于肠梗阻的诊断。(3)肠梗阻严重程度的判断较为复杂，这也是是否急诊手术的依据。(4)非手术治疗的肠梗阻一般要插胃管、禁食及大量补液，且时间一般较长，病人要有耐心积极配合治疗。(5)引起肠梗阻的原因很多，以粘连、肿瘤、套迭、扭转、异物、寄生虫和嵌顿性疝等最为常见，治疗应针对不同病因而异。(6)诊断不明的腹痛忌用止痛剂、灌肠和泻药。11．门诊手术后(1)门诊手术有体表小肿瘤切除、淋巴结活检、乳房肿块切除、浅表脓肿引流、乙状结肠镜检查、直肠肿块活检、包皮环切、腋臭整形等手术。这些手术结束后，病人都回家休息。手术虽小，但不可忽视。(2)门诊手术一般采用局部麻醉，术后不久手术处有麻或疼痛感，不必紧张。如持续疼痛难忍。特别是四肢手术，可带病历卡去医院检查原因。(3)手术区域肠镜检查后肛门出血不止时，应及时去医院检查原因。(4)一般手术后3天去医院复诊，以检查伤口情况。(5)一般在术后7～10天拆线。在拆线前伤口不宜浸水。(6)有些手术需作病理检查，根据结果决定是否需要进一步治疗。一般手术后7～lO天可取病理报告，取到报告后应去医院就诊。12．胃手术后(1)胃手术后由于容量减小，宜少量多餐，并进食易消化的食物，如粥、烂饭、馒头、面包、面条等。一天进食3～4次，每次以七八成饱为度。荤素搭配，如感到饥饿，可随时进食，但不必过多进食高级补品，以免伤胃。(2)手术后，术前症状基本消失，应感到舒适。如术后仍有某些症状，或出现新的情况，应立即到做手术的医院复查。。(3)有些疾病在胃手术后仍需继续治疗，应遵医嘱执行。治疗过程中如有不良反应，应去医院就诊。(4)胃肿瘤手术后应定期复查。(5)全胃切除者，应注意维生素的补充，以防发生贫血。(6)不要认为胃切除术后就不会再生胃病，术后10年、20年仍需加以注意，如有胃病的症状，应及时到医院检查治疗。13．烧伤(1)迅速脱离致伤现场，去除致伤原因。用清洁柔软的被单覆盖创面，避免污染和再损伤。转送途中注意保暖、防震荡。(2)有声嘶、呼吸困难等情况时，应考虑可能有呼吸道烧伤。(3)创面疼痛、情绪紧张恐慎时，采用交谈、听音乐等方法分散注意力。对已毁容或功能障碍者，应耐心开导，并介绍先进的整形、整容方法，使其树立信心。(4)烧伤休克期，应保暖；血容量不足，应快速输液及服烧伤饮料；平卧位，以保证心、脑脏器的血液供应；抬高受伤肢体，促进静脉回流。输液是此期治疗的主要手段，应维持静脉输液管道通畅，避免受压、弯曲或脱出。(5)感染期应进食高蛋白、高热量、易消化、富含维生素的食物，保证每天饮食摄入热量在12600kJ以上。为预防创面加深及褥疮发生，大面积烧伤病人宜睡翻身床，每2～4小时翻身一次，并防止病人坠床。平时要保持病人口腔清洁，使用烤灯时，要注意防止床单、棉被与烤灯接触后起火。(6)烧伤后期，要加强营养，避免日光照射，保护新生皮肤，避免磨擦、抓搔。为保持各关节功能位，要先作各关节被动运动，再过渡到主动运动。可用涂抑制疤痕增生的药物、使用弹力绑带等方法减少疤痕增生。在遗留有疤痕增生、挛缩畸形、影响功能和容貌时，6个月后可行整形手术。第二节神经外科疾病一、神经外科常用的辅助检查1．颅骨X线摄片检查(1)颅骨X线摄片最常见的是颅骨正位及侧位片，同时可根据患者不同症状、体征拍摄特殊部位的片子，如蝶鞍片、视神经片等。(2)检查时无痛苦，安全可靠，不必惊慌。(3)检查前最好摘除头部金属饰物，如发夹等。外伤昏迷者要注意保持呼吸道通畅，防止呕吐窒息，同时要有家属陪伴在场。(4)不需要禁食及禁饮。(5)摄片时头不要随意摆动，应按放射师的要求处在各种位置，配合检查。(6)怀疑有颈椎骨折或脊髓损伤者，须在简易固定情况下检查，以免加重原发损伤。2．脑电图扫描(EEG)(1)脑电图扫描检查是一种无痛苦、临床应用较普遍的检查，主要描记脑细胞的生物电现象。(2)检查时要配合医师作各种试验，如睁眼、闭眼、深呼吸、声光刺激等，以利激发异常改变，但不必紧张，以免影响客观描记。(3)检查前一天洗净头发，忌用头油，检查时去除发夹等金属异物。一般在饭后3小时进行检查为宜。(4)检查前一天和当天停服神经兴奋剂和镇静剂。长期服用抗癫痫类药物不能停药者，应向医师说明服用药物的名称和剂量。(5)婴幼儿及不能合作者应由申请医师决定给予镇静剂，于入睡后检查。(6)一般不需要禁食。3．X线电子计算机断层扫描检查(CT)(1)这是目前神经外科使用最普遍的无创伤性检查，简便安全，结果可靠，无痛苦。(2)一般不需要禁食，但如需要增强扫描注射造影剂时，需禁食4小时以上。(3)检查前应摘除头部可摘除的金属饰物，检查时脱鞋上台，头部放在指定的头架内，配合医师摆正头位。．(4)检查时不能随意摆动头部。不能很好合作者，可由申请医师酌情给予镇静剂后方可检查。(5)头部外伤伴活动性出血的患者，应先止血后再检查。(6)昏迷病人检查需有陪护者。要注意呼吸道通畅，检查时如出现异常情况，要及时报告医师。4．磁共振扫描(MRI)(1)是CT的一种互补性检查，它的成像信号是由人体释放出来的组织内气核的图像。(2)有金属假体及安装心脏起搏器的病人不能做此检查，应向医师说明。检查前严格强调摘除所有金属物，如金属义牙、金属饰品等。(3)根据检查的要求及目的决定是否需要禁食。(4)检查时需在相对密闭的舱内进行，不要随意移动头部。(5)检查时有轻微的金属击打声音，提示扫描正在进行中，不必惊慌。(6)有呼吸困难、意识障碍的患者，经过处理，确定可以耐受20分钟左右不出意外时，方可进行诊断。5．数字减影血管造影术(DSA)(1)DSA是70年代后期发展起来的新型血管造影技术，简便安全，可广泛应用于多种血管疾病的检查，因此对此检查不必有顾虑。(2)根据所选择的造影部位清洁皮肤。如经股动脉插管行全脑血管造影者，检查前要清洁外生殖器、会阴部，并剃去阴毛，消毒皮肤。(3)检查前要禁食、禁饮，并根据病情，适量使用镇静剂。(4)检查时应听从检查医师的指挥，积极予以配合。插入导管或注入造影剂时，一般无明显不适，不要惊慌，如有特别难以忍受的不适，应及时报告医师。(5)检查后应卧床24小时以上。腹股沟部用砂袋压迫，以防穿刺口出血。酌情补液，使用抗生素等。6．经颅多普勒超声检查(TCD)(1)经颅多普勒超声检查是近年发展起来的一项无创伤性的脑血管病变检查技术。(2)它具有无创伤性，检测方便，可动态、反复检测，能全面提供脑底动脉各血管的血液动力学状况。(3)检测需在安静状态下进行，不必禁食及作特别的检查前准备。检查时常用3个姿势：前2次患者取仰卧位，头置正位；枕窗检测时，受检者取坐位，双手放在检测床上，头部放在双手上，使下颌尽量贴近胸部，以利于检查。(4)检测时可根据具体情况做一些试验