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医疗质量与安全管理委员会第二次会议2015.062015年一季度医疗安全(不良)事件总结分析报告12015年一季度省级质控信息汇总分析22015年二季度临床路径单病种质量工作总结3目录01PARTONE2015年一季度医疗安全(不良)事件总结分析报告总体情况分析门急诊的不良事件上报率大幅度上升，其中输液室药物不良反应14例，均为抗生素过敏手术室及病区信息系统故障共上报13件，暴露出我院信息系统存在隐患，急需升级改进公共设施不良事件上报率较上季度下降12%，电梯故障、病区电路故障等上报明显减少病人不满类上报例数较上季度有所增加，提示我院医疗服务质量有待提升无效上报3份占2.2%，较上季度明显下降，说明全院职工基本上能运用直报系统进行上报01医务处、门诊部继续加强对门诊合理使用抗生素的检查，对不规范使用抗生素的行为加强监控，及时通报当事人及科室02与信息处沟通，我院新的信息系统平台正在积极开发调试中03进一步加强住院病人服务质量，加强医患沟通，加强出院病人回访质量，提升病人满意度整改措施02PARTTWO2015年一季度省级质控信息分析汇总质控信息上报情况迟报上报质控信息不及时情况共出现6次，占总上报频次的5.88%，较上季度有所下降。出现该问题的科室有妇产科、骨科、儿外科、泌尿外科、肿瘤科，延迟上报超过每月的12号漏报如肿瘤科、康复医学科、泌尿外科，主要缺失信息有门诊人数、门诊病人抗生素使用率、通用版ICF组合评分和开发肾癌根治性切除术例数等部分科室混淆绝对数与率，如心胸外科、眼科、骨科、老年科存在绝对数错报为率。心胸外科、眼科同类信息错误频繁出现填报数据逻辑不符，如神经外科治愈好转数大于出院人数；眼科青光眼入出院符合数大于出院人数出现异常值，如口腔科“牙片甲片率”填报为“958”错报部分受控科室信息上报途径和流程存在缺陷。受控科室没有固定信息员负责质控信息工作，且信息员责任心不强，职能科室督促不到位受控科室信息员与院质控办缺乏有效沟通，医院信息化程度受限，从而影响质控信息上报质量和统计的准确性部分科室报表格式混乱，①质控科室众多，质控内容不同；②表格格式多样，有下载版本，有自制版本010203分析分析原因要加强与院级质控中心联系，加强受控科室管理，规范质控信息上报途径和流程，明确专人负责质控信息的采集和上报，确保信息上报及时准确质控中心定期随机抽查，及时督促受控科室上报信息，依靠行政管理力量和质控中心督导作用，提高数据的准确性和可靠性报表格式混乱问题：重新从省卫生厅质控信息平台下载所有质控上报科室报表，统一制表下发提出建议03PARTTHREE2015年二季度临床路径单病种质量工作总结进一步完善了路径病种，优化了路径流程各临床科室成立了临床路径实施小组，制定了临床路径单病种奖惩措施完善临床路径工作考核月报通报制度医务科定期对临床路径工作开展、统计、上报情况进行监督取得的成绩存在的问题单病种非特异性评估表需要统一及完善01部分科室重视程度不够，所选临床路径病种不合理，长期无适合进入临床路径病例，科室实际尚未开展临床路径工作02医患沟通有待加强03深入宣传和推广、继续加强宣传教育工作，重视医护人员同患者及家属的沟通交流，使患者了解临床路径基本知识和实施目的适时淘汰不适宜或无法开展的临床路径与单病种文本，保障临床路径文本在实际工作中的可行性改进措施改进措施尽快开发与运用临床路径管理软件，简化数据统计、上报流程，进而提高临床路径管理工作效率严格实施临床路径工作考核月报通报制度，加强临床路径信息员学习、培训THANKYOU!