8肠道杆菌-Microbiologyincludes

肠道杆菌肠道杆菌(entericbacilli)属于肠杆菌科，为一大群居住在人和动物肠道中生物学性状近似的革兰阴性杆菌。多数是肠道的正常菌群，少数为致病菌，是胃肠传染病的最重要病原菌，至少有30个菌属，120个以上的菌种。肠杆菌科中与医学有关的常见菌族和菌属埃希菌属大肠杆菌志贺菌属痢疾志贺菌爱德华菌属迟钝爱德华菌沙门菌属伤寒沙门菌枸橼酸菌属佛劳第枸橼酸菌克雷伯菌属肺炎克氏菌肠杆菌属产气肠杆菌哈夫尼亚菌属蜂窝哈夫尼亚菌沙雷菌属粘质沙雷菌变形杆菌属普通变形杆菌摩根菌属摩氏摩根菌属普罗威登斯菌属雷氏普罗威登斯菌耶尔森菌属鼠疫耶尔菌欧文菌属草原居民欧文菌菌属（菌种数）代表种共同特性1、相似的形态染色宽：0.3-1.0微米，长1-6微米，中等大小的革兰氏阴性杆菌。无芽胞，多数为周毛菌，少数有荚膜或包膜，大多有菌毛。肠道杆菌相似的形态共同特性2、简单的培养条件：兼性厌氧或需氧。营养要求不高，在普通琼脂平板上生长繁殖后形成湿润、光滑、灰白色的直径2-3毫米中等大小菌落。在血琼脂平板上，有些菌可产生溶血环。在液体培养基中，呈均匀混浊生长。共同特性液体培养基中混浊生长乳糖发酵试验共同特性3、活泼的生化反应-----鉴别细菌重要试验初步鉴别肠道致病菌和肠道非致病菌肠道致病菌肠道非致病菌多数不发酵乳糖多数发酵乳糖4、抗原构造复杂鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原5、抵抗力不强6、易变异埃希氏菌属Escherichia形态染色0.4-0.7µm1-3µm短杆菌革兰染色阴性有鞭毛有菌毛培养特性与生化反应兼性厌氧营养要求不高生化反应活泼，发酵多种糖类绝大多数发酵乳糖IMViC试验结果为++--大肠埃希菌于普通营养平板培养生长的菌落抗原结构O抗原：菌体抗原H抗原：鞭毛抗原K抗原：荚膜抗原DepartmentofMicrobiology,HarbinMedicalUniversity所致疾病肠道外感染泌尿道感染最多见化脓性感染腹泻致病物质菌毛、定居因子抗原K抗原与侵袭力有关抗吞噬与抗补体的溶菌外毒素肠毒素及溶血毒素内毒素与感染特征和严重程度有关引起腹泻的大肠埃希菌肠产毒型大肠埃希菌enterotoxigenicE.coliETEC肠侵袭型大肠埃希菌enteroinvasiveE.coliEIEC肠致病型大肠埃希菌enteropathogenicE.coliEPEC肠出血型大肠埃希菌enterohemorrhagicE.coliEHEC肠集聚型大肠埃希菌enteroaggregativeE.coliEAggEC微生物学检查法标本分离培养与鉴定肠道外感染肠道内感染在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标卫生学指标防治原则疫苗抗生素的抗药性质粒，耐药性非常普遍志贺氏菌属Shigella生物学性状形态染色G-杆菌，0.5-0.7µm2-3µm无鞭毛，无荚膜，有菌毛生物学性状培养及生化反应营养要求不高不分解乳糖ss选择培养基双糖管抗原构造及分类由O和K抗原组成分类：菌种群型亚型痢疾志贺菌A1－108a、8b、8c福氏志贺菌B1－6、x1a、1b、2a、2by变型3a、3b、3c、4a、4b鲍氏志贺菌C1－18宋内志贺菌D1比其他肠道杆菌弱对酸和一般消毒剂敏感抵抗力变异性1、S-R的变异2、耐药性变异3、营养缺陷型变异致病性人类是唯一的患者和带菌者粪—口传播感染灶局限于结肠粘膜层，一般不入血病后免疫期短，也不巩固致病物质1、侵袭力：菌毛—有利于菌粘附至肠粘膜2、毒素：加重局部和全身症状内毒素作用于肠壁通透性增加粘膜炎症、溃疡局部全身内毒素血症外毒素（A群1型）与内毒素协同作用所致疾病菌痢患者和带菌者粪-口表现：潜伏期数小时至7d发热、腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便临床表现急性细菌性痢疾急性典型：发热、腹痛、脓血粘液便非急性典型：小儿—中毒型成人—易误漏诊慢性细菌性痢疾：病程迁移二月以上免疫性免疫期短，不稳固免疫主要是消化道粘膜的SIgA微生物学检查法标本分离培养与鉴定毒力试验快速诊断免疫荧光菌球法协同凝集试验胶乳凝集试验PCR、杂交微生物学检查及时送/暂用3%甘油缓冲水保存SS平板（无色透明小菌落）血清学反应（玻片凝集）明确诊断分离培养新鲜脓血便/肛拭双糖培养基（生化反应）快速诊断荧光菌球试验协同凝集试验防治原则隔离患者、彻底治疗试用的口服菌苗抗生素问题志贺菌属的致病物质及其作用机制是什么？对可疑痢疾患者如何进行微生物学检查？沙门菌属Salmonella是一群革兰阴性杆菌菌种繁多，血清型超过2400个多对动物致病对人类致病的占少数动物沙门菌也可对人致病生物学性状形态染色G-杆菌0.6-1.0µm*2-4µm周身鞭毛，有菌毛培养和生化反应兼性厌氧营养要求不高不分解乳糖分解葡萄糖分解蛋白质，产生H2S抗原构造与分类成分抵抗力产生抗体制备组成O抗原LPS耐湿热IgM酒精处理或加热分组依据：引起人类沙门菌病的多属A-E组H抗原蛋白质不耐热IgG甲醛固定后使O抗原被遮盖有两种：第1相为特异相，第2相非特异相Vi抗原----有助于检出伤寒带菌者主要沙门菌的生化特性菌名葡萄糖乳糖甘露醇硫化氢动力甲型副伤寒沙门菌肖氏沙门菌鼠伤寒沙门菌希氏沙门菌猪霍乱沙门菌伤寒沙门菌肠炎沙门菌⊕⊕⊕⊕⊕+⊕–––––––⊕⊕⊕⊕⊕+⊕–/+++++++++/––/+++++++++++抵抗力较差水中能存活2-3W粪便中可活1-2个月冰冻土壤中可过冬耐受胆盐、煌绿及其他染料对热耐力差致病物质侵袭力菌毛、O和Vi抗原抗吞噬内毒素引起体温升高、白细胞数下降。大剂量可导致中毒和休克炎症肠毒素某些沙门菌如鼠伤寒沙门菌所致疾病-----人类沙门菌病肠热症伤寒、副伤寒胃肠炎（食物中毒）鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌败血症鼠伤寒沙门菌、肠炎沙门菌、猪霍乱沙门菌、希氏沙门菌无症状带菌者胆囊-----肠道-------粪排菌皮肤----血拴出血--玫瑰疹肾-----尿肝脾-----肿大骨髓------受抑制伤寒和副伤寒的致病过程伤寒和副伤寒杆菌小肠上部粘膜肠系膜淋巴结固有层淋巴结进入血液再次进入血液第一次菌血症第二次菌血症伤寒表现持续高热伤寒病容玫瑰疹肝脾肿大相对缓脉免疫性肠热症后，能获得牢固免疫即使发生，症状也轻，很少发生再感染细胞免疫较重要微生物学检查法标本胃肠炎取粪便呕吐物或可疑食物肠热症在病程不同阶段采取不同标本分离培养和鉴定粪、尿（沉渣）可直接接种选择培养基。血清学诊断肥达反应带菌者检查肠热症不同病程标本检查阳性率123456788070605040302010尿培养粪便培养血培养抗体效价周检出百分率肥达反应（Widalreaction）用已知伤寒沙门菌O、H和甲型副沙寒沙门菌和肖氏沙门菌H抗原与病人血清做定量凝集试验，用以辅助诊断肠热症H与O抗体的性质及其消长意义抗体类型体内出现情况体内出现情况O抗体IgM出现较早，维持时间短高高低H抗体IgG出现较晚，维持时间长高低高患肠热症可能性大感染早期、其他沙门菌引起的交叉反应预防接种；非特异性回忆反应判定结果时，应着重考虑：正常凝集价伤寒沙门菌O抗体的凝集价1：80以上，H抗体1：160以上甲型副伤寒、肖氏沙门菌H抗体凝集价在1：80以上动态观察O与H抗体的诊断意义测定VI抗体有助于检出带菌者2、带菌者检查防治原则加强水源和食品卫生管理疫苗治疗氯霉素效果较好