临床医学概要

临床医学概要作业绪论1.临床医学的定义是什么？如何分科？临床医学是研究诊断和治疗疾病的学科群，属于应用科学。临川医学的学科分类：（1）按治疗对象：妇产科，儿科，男性病科（2）按治疗手段：内科，外科，理疗科，放疗科，核医学，心理治疗科，营养治疗科（3）按解剖学部位：口腔科，眼科，心内科，胸外科（4）按病种：结核病科，肿瘤科，精神病科（5）按诊断手段：病理科，检验科，放射科2.诊断学包括哪些内容？诊断治疗，体格检查，器械检查，实验室诊断第一章1.什么叫症状，体症？症状：病人主观感受到的不舒服或异常感觉称为症状。体症：医师或者其他人能发现的异常表现成为体症。2.发热的定义是什么？体温升高超出正常范围，极为发热。3.常用于检测体温的部位有哪些？正常值是多少？口腔36.3~37.2℃腋窝36~37℃直肠腔36.5~37.7℃4.引起发热的病因有哪些？感染性发热与非感染性发热。感染性发热：各种病原体等引起的感染均可引起发热。非感染性发热：①坏死物质的吸收。②抗原——抗体反应。③内分泌与代谢疾病。④皮肤散热减少。⑤体温调节中枢功能失常。⑥自主神经功能紊乱。5.根据发热的程度将发热分为哪几种？低热37.3~38℃中等度热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上1.腹痛分为哪两类。腹痛分为急性腹痛与慢性腹痛。2.腹痛刺激征包括哪些体征？当炎症进一步波及腹膜层，则出现躯体性疼痛，程度剧烈，伴以压痛肌紧张及反跳痛。3.内脏性疼痛的特点是？①疼痛部位不清楚接近腹中线②疼痛感觉模糊，多为痉挛，不适，钝痛，灼痛，③常伴恶心，呕吐，出汗等其他自主神经兴奋的症状。4.躯体性疼痛的特点是什么？①定位准确，可在腹部一侧。②疼的程度剧烈而持续。③可有局部腹肌强直④腹痛可因咳嗽，体位变化而加重。1.水肿的定义水肿是指过多的体液在组织液间隙或体腔内积聚。2.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别要点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑，颜面开始延及全身从足部开始，向上延及全身发展迅速迅速缓慢水肿性质软，凹陷性不明显比较坚实，凹陷性伴随症状尿检异常，高血压肾功能异常心脏增大，心脏杂音，肝大，静脉压升高3.试述水肿的分类及分别见与那些疾病？⑴全身性水肿：①心源性水肿：右心衰竭②肾源性水肿：各型肾炎和肾病③肝源性水肿：见于肝硬化失代偿期④营养不良性水肿：见于长期慢性消耗类疾病致严重营养不良，蛋白质缺失性胃肠病，重度烧伤患者。⑤粘液性水肿：见于甲状腺功能低下⑥经期前紧张综合症⑦其他：药物性水肿（肾上腺皮质激素，钙拮抗剂）；特发性水肿；妊娠中毒症⑵局部性水肿：局部炎症，肢体静脉血栓形成，过敏，丝虫病。第二章1.什么是检体诊断?基本方法有哪些？医师进行全面体格检查后对病人健康状况和疾病提出的临床判断称为检体诊断。基本方法有视诊，触诊，叩诊，听诊和嗅诊。2．什么叫视诊，触诊，叩诊，听诊，嗅诊？视诊是医师用眼睛观察病人全身或局部表现的判断方法。触诊是医师通过手接触被检查部位时的感觉进行判断的一种方法。叩诊是用手指叩击身体表面某一部位，使之震动而产生音响，根据振动和音箱的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常的一种方法。听诊是医师根据病人身体各部分发出的声音判断正常与否的一种诊断方法。嗅诊是通过嗅觉来判断来自病人的异常气味与疾病之间关系的一种方法。3.人体生命体征有那四项？正常值是多少？体温：口温36.3~37.2℃体温36~37℃肛温36.5~37.7℃呼吸12~20次/分呼吸与脉搏比1:4脉搏72次/分血压理想收缩压120mmHg舒张压80mmHg正常收缩压130mmHg舒张压85mmHg4.什么是蜘蛛痣与肝掌？其临床意义是什么？皮肤小动脉末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。慢性肝病患者的大小鱼际处皮肤长发红，加压后褪色，称为肝掌。其临床意义：其产生与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于慢性肝炎或肝硬化。5.正常瞳孔的大小形状是怎么样的？正常瞳孔为圆形，双侧等大，等圆，直径为3～4mm。6.正常人颈静脉充盈情况及临床意义是什么？正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨丄缘至下颌角距离的2／3处。若取30°~45°半卧位时，静脉充盈程度超过正常水平，称为颈静脉怒张，提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎、心包积液或上腔静脉阻塞综合征。7.扁桃体肿大是怎样分度的？不超过咽腭弓者为Ⅰ度超过咽腭弓者为Ⅱ度达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度8.甲状腺肿大是怎样分度的？不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度。能看出肿大者又能触及者为Ⅱ度。能超过胸锁乳突肌外缘者为Ⅲ度。9.正常的表浅淋巴结是怎样的？正常情况下浅表淋巴结很小，不易被触及。偶可触及颈淋巴结，颌下淋巴结或腹股沟淋巴结。一般不超过0.5厘米，表面光滑质地柔软无压痛。与周围组织无粘连，常呈链状与组群分布，通常不易触及。10.恶性肿瘤转移所致淋巴结肿大的表现是什么？肿瘤转移所致的肿大淋巴结质地坚硬。有时呈像橡皮样感。一般无压痛，可以与周围组织粘连，有时肿大淋巴结界限不清。11．正常成人的胸廓是怎样的？正常胸廓两侧大致对称，呈椭圆形，双肩基本在同一水平上。成年人胸廓的前后径较左右径短，两者的比例约为1:1.5。12.什么是潮式呼吸，间停呼吸？其临床意义是什么？潮式呼吸，又称Cheyne-Stokes呼吸。是一种由浅慢逐渐变为深快的，然后再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后又开始如上变化的周期性呼吸。间停呼吸，又称Biots呼吸。表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间后。又开始呼吸机周而复始的间停呼吸。临床意义：以上两种呼吸中枢的兴奋性降低，使调节呼吸的反馈系统失常。间停呼吸较潮湿呼吸更为严重，预后多不良，常在临终前发生。有些老年人深睡时亦可出现潮式呼吸，此为脑动脉硬化，中枢神经供血不足的表现。13.什么是啰音，干啰音，湿啰音？啰音是呼吸音以外的附加音。湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄内分泌物如渗出液，痰液，血液，粘液，和脓液等，形成的水泡破裂产生的声音，故又称水泡音。干啰音：由于气管，支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，空气吸入或呼出时发生湍流所产生的声音。14.正常人心尖搏动的部位在哪里？正常心尖搏动位置在胸骨左缘第五肋间锁骨中线内0.5㎝～1.00㎝处，范围以直径计算为2.0～2.5㎝。一般比较明显可见，因胸壁肥厚，肺气肿或女性乳房遮盖的影响，可使正常的心尖搏动不宜看清位置。15.试述心脏正常位置时几个瓣膜听诊区的部位。⑴二尖瓣区：位于心尖部，既左锁中线内侧第五肋间隙。⑵肺动脉瓣区：位于胸骨左缘第二肋间隙⑶主动脉瓣区：两个听诊区：①主动脉瓣听诊区位于胸骨右缘第二肋间隙②主动脉瓣第二听诊区位于胸骨左缘第3,4肋间隙。⑷三尖瓣区：胸骨左缘第4,5肋间隙。1.胆囊触痛点的位置？什么是墨菲氏征阳性？胆囊触痛点位于右肋下腹直肌外缘处。医师左手拇指指腹勾压于胆囊处，嘱病人缓慢深吸气，病人在吸气过程中感到胆囊处触痛，若因疼痛剧烈吸气终止，称Murphy征阳性。见于胆囊炎。2.什么叫反跳痛？当医师触诊腹部出现压痛后，手指在原处稍停片刻后，然后迅速将手抬起，如患者感觉腹痛骤然加重，则为反跳痛。3.匀称体型患者正常肝脏叩诊浊音范围是什么？正常人肝脏的上部被肺组织遮盖，叩诊为浊音。沿右侧胸壁自上而下叩诊，当清音变为浊音时，为肝脏的相对浊音界（是肝的上界），相当于左锁骨中线第五肋间处。再往下叩，既浊音变为实音，为肝的相对浊音界。4.正常情况下肠鸣音是怎样的？正常情况下，肠鸣音每分钟4～5次，时强时弱，其声调和音调变异较大。1.什么是浅反射，深反射，角膜反射？刺激皮肤或黏膜产生的反应为浅反射。刺激骨膜，肌腱产生的反应为深反射。角膜反射：检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人角膜，正常时可见病人眼睑迅速闭合。2.什么是病理反射？Babinski征阳性反应是怎样的？当椎体束病变时，失去了对脑和脊髓的控制，可出现一些正常人不会出现的反射动作，称为病理反射。Babinski征阳性：医师用钝竹签沿足底外侧由后向前划，至小趾掌关节处再转向拇趾侧。表现为拇指背伸，其他四趾呈扇形展开，见于椎体束损害。3.肌力六级分法是什么？0级无肌收缩1级有肌收缩但无关节运动2级肢体能在床面平移，不能抗自身重力3级能抬离床面但不能抗检查者的阻力4级能抵抗一般阻力，但比正常差5级正常肌力4.检查小脑平衡功能正常有哪些实验？共济运动指鼻实验，跟膝胫实验以及闭目难立征5.面神经检查要观察哪几项？观察面神经是否对称，皱额，闭眼，露齿，鼓腮，吹哨等动作有无异常。测试舌前2／3味觉，如有缺失，大多为面神经膝状神经节或鼓索病变所致。第四章1.X线的作用有哪几种特征？①穿透作用②荧光作用③感光作用④生物作用⑤电离作用2.传统放射学有哪几方面有其他影像学检查所不可替代的作用？骨关节，胃肠和疾病筛选等方面。3.CT检查的优点是什么？CT影像清晰，病变检出率和诊断准确率高，无创伤，无痛苦，安全，简便，是放射学领域中的重大突破和进展。4.人体组织器官超声诊断有哪四项声学类型？临床意义是什么？①无反射型：尿，胆汁，血液，胸腹水及心包积液等液性物质，表现为无回声区。②少反射型：肝脾，心肌等基本均质的实质性组织，表现为少量分布均匀的细小点状回声。③多反射型：结构复杂，致密，排列无规律的实质性组织（如乳腺，心包，肾包膜等），表现为较强而密集的回声组合。④全反射型：软组织与气体所形成的界面（如胃肠及肺），界面两侧介质的特性阻抗差高达3000多倍，声能在该界面上全部被反射。5.超声检查的主要用途是什么？①检测实质性脏器（如肝，脾，胰，肾，子宫，及卵巢）的大小，形态，内部结构，物理特性及血流分布和血流动力学等状态，并根据组织结构及异常回声的特性，推断各种疾病。②检测某些囊性器官（如胆囊，胆管，膀胱等）的形态大小，走向，及功能。③检测心脏，血管的结构，功能及血流动力学等状态。④检测脏器内各种占位性病变的物理特性及血流动力学变化，并对部位病变的良，恶性做出鉴别。⑤检测各种疾病，并初步估计积液量。⑥随访经药物或手术治疗应各种病变的变化情况，了解治疗效果。⑦引导穿刺，活体组织检查及导管插入等以进行细胞学或组织病理学检查，实施引流或局部药物治疗。6.胆囊结石，肾结石直径多少超声波能检测出来？胆囊结石直径＞2㎜，肾结石＞3㎜7.常见的心电图导联有哪些？①肢体导联：双肢体导联Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ，加压肢体导联aVR、aVL、aVF.②胸前导联：V1、V2、V3、V4、V5、V6。8.心电图P波，QRS波，T波，ST段分别代表什么？P波：代表左右两心房除极时的电位变化。QRS波：代表全部心室肌除极的电位变化。T波：代表快速心室复极时的电位变化。ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的波群，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间。第七章1.为什么一年多次发生上感？感染后产生的免疫力较弱，较短暂，且无交叉免疫，病后有一定的免疫力。但流感病毒在自然界中很快发生抗原变异，故一年内可多次发病。2.上感最常见临床类型及临床表现是什么？普通感冒与流行性感冒普通感冒临床表现：常急性起病，天发热或有低热，常有畏寒及程度不等的咽干，咽痒，咽痛，声嘶，鼻塞，喷嚏，清水样鼻涕，数天后变稠，流泪，全身肌肉酸疼，头痛，纳差，乏力，轻咳，少数患者有腹胀，腹泻等症状。体查：可有鼻粘膜充血，水肿，有黏液性分泌物，咽部轻度充血，胸部常无异常体征。周围白细胞正常或偏低，分类淋巴细胞比例可增高。如无合并症，常一周左右可痊愈。流行性感冒临床表现：流感潜伏期以数小时到4天，一般为1～3天。起病多急骤，以畏寒，高热，全身酸疼，头痛，咽干，咽痛，胸骨后不适等全身中毒症状为主，鼻塞，流清水样鼻涕，咳嗽等呼吸道症状较轻，偶尔可有鼻衄，腹泻等。体查：急性热病容，颜潮红，眼结膜，咽部轻度充血，肺部可听到少量干啰音。发热持续3～4天，但乏力，虚弱可达2周以上。实验室检查周围白细胞正常或减低，分类淋巴细胞百分比增高，如有继发性感染，白细胞总数及中性粒细胞均可升高，鼻咽部分可分离出流感病毒。根据临床表现可将其分为单纯性，肺炎型，中毒型及胃