临床医学概要

临床医学概要概念医学是研究人类健康与疾病的科学，包括基础医学、预防医学和临床医学。临床医学：诊断、治疗和预防各种疾病的学科群注意：重在了解起源埃及巴比伦印度中国古希腊医学西医罗马欧洲历史沿革（古希腊）体液论神妖将认识建立在观察客观事实的基础之上历史沿革古希腊希波克拉底宣言历史沿革古罗马马塞尔萨斯盖伦历史沿革中世纪盖伦注意：停滞期历史沿革文艺复兴帕拉塞尔萨哈维历史沿革18世纪临床医学基本方法的形成时期注意：博哈弗，莫尔加尼历史沿革19世纪细胞病理学细菌学药理学：以临床医学和生理学为基础，以动物实验为手段，产生了实验药理学历史沿革19世纪奥恩布鲁格科尔维萨拉埃内克听诊器血压测量、体温测量、体腔镜检查诊断学历史沿革19世纪解剖学麻醉法（全麻、局麻）防腐法无菌法（石灰水，石碳酸）贝格曼术中处理外科学历史沿革20世纪青霉素、磺胺类、卡介苗、链霉素第一次药学革命（50年代）影像检查、微创、移植生物-心理-社会诊断学基础诊断学是一门运用医学基本理论、基本知识、基本技能进行疾病诊断的学科。诊断学基础症状是指患者主观的痛苦和不适的异常感觉。常见症状常见症状37℃正常37.3-38℃低热38-39℃中等热度39-41℃高热＞41℃超高热发热常见症状稽留热弛张热间歇热回归热不规则热发热疼痛常见症状疼痛是机体受到损伤时产生的一种不愉快的感觉和情绪性体验，是由于神经受到刺激的一组复杂的病理、生理改变的临床表现。疼痛常见症状部位病因症状表现疼痛常见症状咳嗽是机体反射性保护动作咳痰是机体借助咳嗽动作将肺及呼吸道内液体分泌物排出体外咳嗽与咳痰常见症状病因性质发作与时间临床表现音色痰液咳嗽与咳痰常见症状心悸(palpitation)指患者自觉心中悸动，甚至不能自主的一类症状。发生时，患者自觉心跳快而强，并伴有心前区不适感。心悸常见症状原因：心脏搏动增强、心率失常、神经官能症表现心悸常见症状人呼吸频率成人为16-20次/min，与心脏搏动次数的比例为1：4。患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。呼吸困难常见症状呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度、和节律的改变。呼吸困难常见症状病因：呼吸、循环、血液病、中毒、神经精神因素临床表现呼吸困难常见症状咯血(hemoptysis)是指喉部以下的呼吸器官出血经咳嗽动作从口腔排出。须与口腔、咽、鼻出血鉴别口腔与咽部出血易观察到局部出血灶咯血常见症状咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100～500毫升）和大咯血（每日咯血量达500毫升以上或一次咯血300ml以上）咯血常见症状咯血可分痰中带血、少量咯血（每日咯血量少于100毫升）、中等量咯血（每日咯血量100～500毫升）和大咯血（每日咯血量达500毫升以上或一次咯血300ml以上）咯血常见症状年龄青壮年咯血常见于肺结核、支气管扩张、二尖瓣狭窄等。40岁以上有长期吸烟史者，应高度注意支气管肺癌的可能性。儿童慢性咳嗽伴少量咯血与低色素贫血，须注意特发性含铁血黄素沉着症的可能。咯血常见症状因肺结核、支气管扩张、肺脓肿和出血性疾病所致咯血，其颜色为鲜红色；铁锈色血痰可见于典型的肺炎球菌肺炎，也可见于肺吸虫病和肺泡出血；砖红色胶冻样痰见于典型的肺炎克雷伯杆菌肺炎。咯血常见症状二尖瓣狭窄所致咯血多为暗红色；左心衰竭所致咯血为浆液性粉红色泡沫痰；肺栓塞引起咯血为黏稠暗红色血痰。咯血常见症状呕血(hematemesis)是指患者呕吐血液，由于上消化道(食管、胃、十二指肠、胃空肠吻合术后的空肠、胰腺、胆道)急性出血所致。须排除口腔、鼻、咽喉等部位的出血以及咯血。呕血常见症状病因临床症状呕血咯血与呕血鉴别咯血呕血咳出呕出常混有痰常有食物及胃液混杂泡沫状、色鲜红无泡沫、呈暗红色或棕色呈碱性反应呈碱性反应或酸性反应有肺或心脏疾病史有上消化道或肝硬化病史咳血前喉部瘙痒，有“忽忽”声呕血前常上腹不适及恶心，并有眩晕感除非经咽下，否则粪便无改变粪便带黑色或呈柏油状咯血后继有少量血痰数天无血痰常见症状恶心、呕吐有声无物呕呕吐有物无声吐呕吐过程恶心干呕呕吐常见症状血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血常见症状血液从肛门排出，大便带血，或全为血便，颜色呈鲜红、暗红或柏油样，均称为便血。便血常见症状便血一般见于下消化道出血，特别是结肠与直肠的出血，但偶尔可见上消化道出血。便血的颜色取决于消化道出血的部位、出血量与血液在肠道停留的时间便血常见症状水肿是指血管外的组织间隙中有过多的体液积聚，为临床常见症状之一。水肿常见症状全身性水肿局部性水肿水肿常见症状黄疸又称黄胆，俗称黄病，是一种由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。黄疸常见症状某些肝脏病、胆囊病和血液病经常会引发黄疸的症状。通常，血液的胆红素浓度高于2-3mg/dL（34-51）时，这些部份便会出现肉眼可辨别的颜色。黄疸第二节问诊问诊（inquiry）是医生通过对患者或相关人员的系统询问获取病史资料，经过综合分析而作出临床判断的一种诊法。获取病史资料的过程又称病史采集（historytaking）。一、问诊重要性获得初步诊断依据或直接诊断那些只有症状无体征的某些疾病。了解疾病的全过程为下一步检查提供线索，结合体检缩小特殊检查范围二、问诊方法及注意事项方法：1、取“信”于患者2、取实于患者3、从最易、最实问题开始询问，逐步深入4、边询问、边观察、边分析、边记录5、边询问、边抢救注意事项1、使用患者能听懂的语言2、避免使用暗示性或诱导性或套问3、不要轻信患者所述病名三、问诊内容一）一般项目：姓名性别年龄籍贯民族婚否职业工作单位现住址就诊时间入院时间病史陈述者可靠程度二）主诉主诉为患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或体征，也就是本次就诊最主要的原因及其持续时间。主诉由三要素构成，即疾病部位、病变性质与自发病至就诊的时间（部位、性质、时间）称为主诉三要素。三）现病史起病情况与患病时间主要症状的特点病因与诱因病情的发展与演变伴随症状诊治经过病程中的一般情况四）既往史既往史包括患者既往的健康状况和过去曾经患过的疾病（包括各种传染病）、外伤手术、预防注射、过敏，特别是与现病有密切关系的疾病。五）系统回顾呼吸系统循环系统消化系统泌尿系统造血系统内分泌系统及代谢神经系统肌肉骨骼系统六）个人史社会经历职业及工作条件包括工种、劳动环境、对工业毒物的接触情况及时间。习惯与嗜好冶游史七）月经史自月经初潮至现在的情况，月经周期和经期天数、闭经年龄，可依下式记录：并应记明月经来潮时有无疼痛，每次月经量、色泽及其它性状，末次月经日期。八）婚烟史生育史结婚年龄，配偶健康情况；如配偶已亡故，记明死亡原因及年份。妊娠及生育次数，生产正常否，有无早产或流产、节育、绝育史。九）家族史父母、兄弟、姐妹、子女等健康情况有无类似疾病已死亡者应问死亡时间及死因谢谢